Stele votiva tempio di Astarte a Menfi. Museo Glypotek Copenaghen

Transcript

1 POLIOMIELITE

2 DEFINIZIONE Grave malattia infettiva virale, contagiosa Etiologia: Poliovirus 1, 2, 3 Polyos = grigio - Myelos = midollo Colpisce i motoneuroni delle corna anteriori (sostanza grigia) del midollo spinale e nuclei bulbo-pontini 2 motoneurone paralisi flaccide

3 Stele votiva tempio di Astarte a Menfi Museo Glypotek Copenaghen

4 CENNI STORICI Descritta per la 1 volta nel 1789: Presente in forma epidemica in Europa nel XIX secolo Picco negli USA nel 1952 ( casi) Picco in Italia nel 1958 (8.000 casi) Vaccino IPV (Salk)1955 (inattivato) Vaccini OPV (Sabin 1964)(vivo attenuato) Ultimo caso negli USA 1979 Ultimo caso in Italia 1982 Oggi: Focolai in Africa sub-sahariana e subcontinente indiano

5 Wild Poliovirus 1998 Wild Poliovirus 1988

6

7 Forme cliniche ASINTOMATICA SINTOMATICA : -Malattia acuta febbrile (forma abortiva) (90%) -Poliomielite non paralitica (meningite a liquor limpido) (5-10%) - Poliomielite paralitica (1%)

8 EZIOLOGIA genere Enterovirus famiglia Picornaviridae nm genoma RNA monocatenario 5 VPg neurovirulenza Capside VP1 VP2 VP3 VP4 struttura icosaedrica assenza di lipidi nell envelope stabili in ambiente acido e resistenti ad enzimi proteolitici non inattivati da disinfettanti standard resistono a temperatura ambiente per giorni Distrutti dal riscaldamento a 55 C in sospensione acquosa,

9 EZIOLOGIA SIEROTIPI 1 Brunhilde (epidemie) 2 Lansing (endemico) 3 Leon (eccezionalmente epidemie)

10 PATOGENESI Penetrazione nell organismo (acqua, saliva, latte non pastorizzato) Replicazione nei tessuti linfatici dell orofaringe e intestino I viremia (viremia minore) tessuto reticoloendoteliale ab stop II viremia (viremia maggiore) forma abortiva In rari casi diffusione al SNC

11 PATOGENESI passaggio al SNC: via ematica? via nervosa? fattori associati a neurovirulenza: - virali - ospite

12 PATOGENESI Risposta ospite anticorpi neutralizzanti (IgM, IgG) IgA latte/mucose (importanti) immunità cellulare (?)

13 CLINICA incubazione: 10 gg (5-40 gg) quadri clinici: - forma abortiva (90%) - poliomielite non paralitica (meningite asettica)(5-10%) - poliomielite paralitica (1%)

14 CLINICA esordio: astenia, febbre, vomito, diarrea, mialgie, cefalea possibili evoluzioni: - risoluzione in 2-3 gg e guarigione - meningite asettica forma abortiva

15 CLINICA meningite asettica guarigione in 1-6 gg evoluzione in forma paralitica

16 Forma paralitica CLINICA paralisi flaccida, asimmetrica, non contigua riduzione o assenza ROT tono muscolare diminuito o abolito fascicolazioni non alterazioni sensitive

17 CLINICA Malattia paralitica forme spinali forme bulbo-pontine paralisi nervi cranici (III,VII),disturbi deglutizione, respirazione forme mesencefaliche forme encefaliche

18

19 DIAGNOSI Clinica sintomi, dati obiettivi fase meningite : LCR fase paralisi : caratteristiche cliniche, EMG, RMN diagnosi differenziale: - sindrome Guillain-Barrè - nevrassiti da Coxsackie - mieliti - paralisi post-difteriche

20 DIAGNOSI Eziologica isolamento virus coltura (feci, orofaringe, sangue, LCR) - PCR (LCR) (sensibilità 95%, specificità 100%) anticorpi neutralizzanti e FC su doppio campione di siero

21 TERAPIA Di supporto Fisioterapia Ventilazione meccanica (polmone d acciaio)

22 PROFILASSI isolamento del paziente segnalazione del caso di malattia norme igieniche comuni, lotta contro le mosche, controllo secrezioni orofaringee e feci

23 PROFILASSI VACCINO IPV (inactivated polio vaccine, Salk, 1955) OPV (oral polio vaccine, Sabin 1962)

24 PROFILASSI IPV e OPV contengono i tre sierotipi IPV e OPV inducono immunità umorale (anticorpi circolanti) OPV induce IgA secretorie intestino (replicazione virale) Diminuzione progressiva fino alla sparizione dei virus polio selvaggi presenti in una determinata comunità, grazie alla inattivazione a livello intestinale

25 Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis VAPP 1 caso ogni 2.6 milioni di dosi di OPV (tipi 2,3) Paralisi entro 7-21 giorni dalla 1 dose Possibile trasmissione nei contatti stretti 25% casi in soggetti immuno-deficienti (B e T) rischio 2000 volte superiore Danni permanenti Reversione del ceppo vaccinale a polio selvaggio (mutazione genomica nella regione 5 non codificante) e riacquisizione della neurovirulenza

26 Poliomyelitis - United States, Cases 15 Imported VAPP

27 PROFILASSI SCHEMI VACCINALI solo OPV (Paesi terzo mondo) In Italia solo IPV dopo eradicazione polio in Europa nel 2002 Schema vaccinale : 4 dosi di IPV (3 mese, 5 mese, 11 mese, 5 anno)