MAMME LIBERE DAL FUMO. Dr. Luca Sbrogiò Direttore Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 Adria
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1 MAMME LIBERE DAL FUMO Dr. Luca Sbrogiò Direttore Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 Adria
2 I dati epidemiologici il numero delle giovani donne fumatrici e in aumento in Italia (circa il 20% fuma). Un uguale prevalenza e riscontrabile anche tra le donne che avviano una gravidanza; in Italia il 71% delle donne fumatrici cessa di fumare durante la gravidanza; di queste oltre il 70% riprende a fumare dopo il parto; circa il 50% dei bambini ha almeno un genitore fumatore. Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
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4 Interventi efficaci EFFICACIA raccomandazioni a smettere di fumare realizzate dal medico o altro personale sanitario counselling individuale per la cessazione del fumo terapia di gruppo per la cessazione del fumo interventi rivolti alle donne gravide per la cessazione del fumo interventi rivolti ai pazienti con BPCO per la cessazione del fumo Progetto ex art.12 Regione Lombardia The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4 Copyright 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley and Sons, Ltd. Dott. Silvia Minozzi Centro Cochrane Italiano
5 Mamme libere dal fumo: finalita Favorire l'intervento standardizzato del personale ostetrico per il sostegno motivazionale alla disassuefazione ed il successivo follow-up delle donne fumatrici e delle loro famiglie, con particolare riferimento al periodo gestazionale e puerperale Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
6 Mamme libere dal fumo: obiettivi Obiettivi specifici: ridurre il numero di donne che fuma in gravidanza (<5%) evitare la ricaduta ad un anno dal parto (<50%) Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
7 Mamme libere dal fumo: strategie predisposizione di materiale formativo ed informativo idoneo formazione delle ostetriche al counselling antitabagico, approfondimento delle conoscenze scientifiche relative a donne e tabacco con collegamento ai temi propri del personale ostetrico (es. allattamento, concepimento, prevenzione ca. collo dell utero, ecc.) monitoraggio e valutazione di efficacia Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
8 Mamme libere dal fumo: la storia LILT e Collegio delle Ostetriche di TV 2001 FNCO e LILT 10 luglio 2002 INWAT Europe Inclusione nella strategia regionale del Veneto (dal 2003) Programma CCM dal 2007 Genitori più dal 2007 HPH & HS network 2008 Piano Oncologico Nazionale
9 Mamme libere dal fumo: i dati del programma CCM nati: per anno ( esposti SHS) ostetriche: target: ostetriche training nazionale : 4 corsi (marzo-dicembre 2009) ostetriche tutors: 100 formazione locale: (settembre 2010) finanziamento (CCM): timing: Dr. Luca Sbrogiò Prevention Department LHU19 Adria (Italy)
10 Fasi del programma nazionale Produzione dei materiali: dicembre 2008 Distribuzione dei materiali: gennaio/giugno 2009 Formazione delle ostetriche formatrici: marzo/dicembre 2009 Formazione a cascata delle ostetriche: dal 2 semestre 2009 Monitoraggio e valutazione Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
11 MLF: MATERIALI - guida al counselling - materiali didattico per formatrici - schede e data entry per il monitoraggio/valutazione - materiali per l utenza (opuscolo,bindello, bavaglino, poster e locandina) - Sito web Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
12 Valutazione: dati Regione del Veneto Organizzativa (2004) - Dove, quando, per quanto tempo, gradimento, accettazione superiori, difficoltà, ecc Efficacia (2008) - Astinenza durante gravidanza - Astinenza ad 1 e 2 anni Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
13 Effectiveness evaluation: follow up 1 year after delivery % of non smokers women at the end of pre-delivery course still abstinent one year after delivery Sbrogiò, Michieletto, Tagliapietra % 75% 75% 70% 65% 60% Counselling 65% Control 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 87% Counselling (>=3 contacts) 65% Control
14 Valutazione di efficacia: indicatori di riferimento donne fumatrici % di donne fumatrici a inizio corso che hanno smesso di fumare a fine corso, astinenti a 1 anno e a 2 anni dal parto Sbrogiò, Michieletto, Tagliapietra % 40% 30% 20% 10% 0% 44% 36% 31% 18% 19% 20% Fine corso 1 anno 2 anni Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
15 La valutazione nazionale Modello Genitori+ (interviste alla vaccinazione) Università di Venezia Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
16 MAMME LIBERE DAL FUMO A CHE PUNTO SIAMO?
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18 Diffusione del programma Adesione Adesione tramite LILT Adesione tramite FNCO Veneto Regione capofila No adesione SI materiali
19 Sviluppo nazionale del programma Corsi Formazione Nazionali: 4 Centralmente Formatrici Formate: 100 Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
20 Formazione locale
21 Adesione alla valutazione VENETO PUGLIA MARCHE FRIULI VENEZIA GIULIA VALLE D AOSTA LOMBARDIA EMILIA ROMAGNA? BASILICATA? Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
22 Valutazione Nazionale del Programma Obiettivi della valutazione Ostetriche che hanno partecipato ai corsi di formazione a livello nazionale. Verifica del cambiamento di conoscenze e comportamenti Ostetriche formate del territorio valutare l entità dell attività di counselling svolta Donne fumatrici rilevazione delle conoscenze e dei comportamenti nelle donne fumatrici a distanza di un anno dal concepimento. Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
23 1. La valutazione sulle ostetriche che hanno partecipato alla formazione nazionale Valutazione conoscenze/ comportamen ti CORSO DI FORMAZIO NE RILEVAZIO NE ALL ENTRA TA RILEVAZIO NE ALL USCITA FOLLOW- UP A CIRCA 10/11 MESI
24 2. La valutazione dei comportamenti delle ostetriche del territorio Individuazione di alcuni territori (Regioni/ASL) dove svolgere la valutazione Somministrazione ad un campione di ostetriche di un questionario sui comportamenti in relazione al counselling sul fumo già testato in regione Veneto Eventuale integrazione con domande sulla conoscenza e il comportamento riprese dal questionario somministrato al gruppo nazionale
25 3. Rilevazione delle conoscenze e dei comportamenti nelle donne fumatrici a distanza di un anno dal concepimento PARTO Counselli ng sul fumo Dopo circa un anno dal parto Rilevazione su - Conoscenze -Abitudini Rispetto al fumo Alla vaccinazion e del bambino
26 1. Conoscenze dei partecipanti prima e dopo il corso % di risposte corrett ENTRATA (100) USCITA (97) FOLLOW- UP (46) Cos'è la nicotina? "alcaloide naturale del tabacco" 65,0% 99,0% 93% Quale indicatore utilizzare per valutare l'efficacia del programma di counselling? "N. donne che hanno smesso di fumare durante la gravidanza e che rimangono astinenti ad un anno dal parto.." 82,0% 98,0% 93% Se una persona si dimostra indecisa è opportuno: "aiutare la persona ad esplorare e risolvere l'ambivalenza" 94,0% 97,0% 91% Nel counseling sanitario motivazionale l'operatore cerca di: "evocare attivamente le personali motivazioni del paziente" 85,8% 94,0% 91% Le fasi dell'intervento proposto nel progetto comprendono: "favorire la creazione di ambienti liberi dal fumo" + "intervenire attivamente su tutte le fumatrici" + " personalizzare i consigli e le informazioni" 83,0% 93,0% 89% Nell'ultima rilevazione ISTAT, la percentuale più elevata di donne fumatrici è stata rilevata: "nell'italia Centrale" 61,0% 92,0% Delle donne che smettono di fumare in gravidanza, quante riprendono dopo il parto? "2/3" 77,0% 91,0% 96% Quali sono le principali sostanze contenute nel fumo di tabacco? "nicotina, catrame, monossido di carbonio, sostanze irritanti" 41,0% 78,0% 78% La percentuale di donne che durante la gravidanza smette di fumare, in Italia è stimata essere: "tra il 66 e il 75%" 70,0% 77,0% 74% Le donne che assumono contraccettivi orali e sono forti fumatrici presentano un rischio maggiore di sviluppare malattia tromboembolica. Di quante volte è maggiore il rischio? "10-20 volte" 52,0% 61,0% 52% Qual è il rischio relativo di SIDS in correlazione all'esposizione a fumo passivo? "2.98" 19,0% 22,0% 39%
27 Impatto del corso sui comportamenti Durante la sua attività chiede ALLE MADRI se fumano E AI PADRI? Dati Genitori Più Sempre Spesso MADRI 40,3% 25,7% PADRI 25,5% 18,8%
28 Impatto del corso sui comportamenti Durante la Sua attività, dà ai genitori informazioni sulle conseguenze che il fumo potrebbe causare al bambino Dati Genitori Più: Sempre 38,4% Spesso 34,0% Raramente 15,4% Mai 7,5% N.R. 4,8%
29 Impatto del corso sui comportamenti Se la madre fuma, solitamente consiglia di smettere l allattamento Risultati Genitori Più: Risposte corrette prima della formazione Ostetriche: 76%
30 Attività di counselling a livello locale
31 Attività attivate a livello locale
32 Programma Genitori Più Le 7 azioni + 2 Assunzione Acido folico Astensione al fumo Allattamento materno Posizione supina lattante Utilizzo mezzi protezione in auto Vaccinazioni Lettura ad alta voce Astensione dall Alcol Fare attenzione agli incidenti domestici
33 Proroga SCADENZA PROGRAMMA FEBBRAIO 2010 AGOSTO 2011 Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
34 Criticita organizzative (stabilizzazione dell innovazione) tecnico-scientifiche: conduzione del colloquio con i pazienti difficili, mantenimento dell astensione spontanea, modalità di invio al secondo livello, terapia farmacologica in gravidanza e allattamento, superamento della logica tabaccocentrica con inserimento del problema in un orizzonte più vasto di assunzione di stili di vita preventivi. Dr. Luca Sbrogiò - Dipartimento di Prevenzione Az. ULSS19 - Adria
35 There is a new life there is more life without tobacco! lgsbrogio@gmail.com
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