RICHIESTA DI ATTIVAZIONE DI PROCEDIMENTO UNICO PER IMPIANTO PRODUTTIVO DI BENI O SERVIZI (D.P.R. n. 160/2010)

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1 Marca Bollo da 16,00 (solo su questo modulo nel caso di domanda, da non applicare nel caso di SCIA) II/LA sottoscritto/a RICHIESTA DI ATTIVAZIONE DI PROCEDIMENTO UNICO PER IMPIANTO PRODUTTIVO DI BENI O SERVIZI (D.P.R. n. 160/2010) Cognome Nome nato/a il / / a (Prov. ) residente a ( ) in loc. via n. CAP Cittadinanza recapito telefonico codice fiscale in qualità di: titolare Impresa individuale proprietario/comproprietario Presidente Comune di Fiscaglia Sede Legale Piazza XXV Aprile, 8 MIGLIARO FISCAGLIA (FE) C.F. E P.IVA: PEC: comune.fiscaglia@cert.comune.fiscaglia.fe.it Legale Rappresentante Affittuario Denominazione o ragione Sociale avente sede legale a loc. via, n. CAP Tel. - fax Indirizzo di PEC iscritta al Registro Imprese della CCIAA della Provincia di al n. Codice fiscale Partita IVA (se diversa dal codice fiscale) CARATTERISTICHE DELL IMPRESA Operante nel settore : agricoltura artigianato industria servizi commercio turismo Numero dipendenti Che svolge l attività di: Pagina 1 di 6

2 CHIEDE L attivazione del procedimento ordinario (unico) di cui al DPR 160/2010 per un intervento di : realizzazione riconversione ristrutturazione cessazione ampliamento localizzazione attivazione riattivazione subentro Breve descrizione dell intervento: da svolgersi presso: l impianto produttivo l area sito/a in loc. via n. catasto terreni Foglio mappale destinazione d uso catasto fabbricati Foglio mappale destinazione d uso di mia proprietà Da compilare nel caso in cui la proprietà dell immobile sia diversa dal richiedente della presente domanda di proprietà del/della Sig. / Sig.ra nato/a il residente a Prov. ( ) CAP in loc. Via n. Codice fiscale Tel. Cell. Fax di proprietà della ditta in qualità di titolare/legale rappresentante con sede in Prov. C.A.P. loc. Via n. Tel. (Cell. ) - Fax Codice fiscale P. I.V.A. A QUESTO FINE DICHIARA Che il procedimento scelto di cui al DPR 160/2010 è : ordinario (art. 7 DPR 160/2010) ordinario con raccordo procedimentale con strumento urbanistico (art. 8 DPR 160/2010) progetto preliminare (art. 8 c. 2 DPR 160/2010) SCIA o COMUNICAZIONE (art. 5 DPR 160/2010) Pagina 2 di 6

3 I seguenti endoprocedimenti amministrativi: URBANISTICA Permesso di costruire (L.R. 15/2013) SCIA (L.R. 15/2013) Pagina 3 di 6 CHIEDE INOLTRE DI ATTIVARE Comunicazione inizio lavori (CIL art. 6 DPR 380/2011) Certificato di conformità edilizia e agibilità Autorizzazione Paesaggistica Altro PREVENZIONE INCENDI Richiesta esame progetto SCIA Richiesta nulla osta fattibilità Richiesta di deroga Dichiarazione attività non soggetta a CPI Altro PROFILI SANITARI Notifica ex art. 67, DLGS 81/2008, Servizio Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro Nulla Osta igienico sanitario nuovo voltura aggiornamento per modifica Classificazione attività insalubri nuova modifica voltura (senza modifiche) Notifica sanitaria ai fini della registrazione dell impresa alimentare ex Reg. CE 852/2004 e delibera Regione Emilia Romagna n. 9223/2008 Altro Scarichi acque reflue Autorizzazione scarichi acque reflue industriali in pubblica fognatura (Comune) Autorizzazione scarichi acque reflue domestiche fuori pubblica fognatura (Comune) Autorizzazione scarichi acque reflue industriali fuori pubblica fognatura (Provincia) Autorizzazione allo scarico voltura amministrativa (Comune o Provincia) Nulla osta/autorizzazione dell ente gestore proprietario del corpo ricettivo per lo scarico di acque reflue fuori fognatura (consorzio competente)

4 Altro EMISSIONI IN ATMOSFERA Domanda di adesione all autorizzazione di carattere generale (attività in deroga di cui all art. 272 c.2 D Lgs 152/2006) modulo allegato 2A; Comunicazione attività (scarsamente rilevanti ex poco significative) in deroga di cui all art. 272 c. 1, inserita in uno stabilimento contenete impianti e attività autorizzate ai sensi dell art. 272 c. 3 e/o autorizzato in regime ordinario ai sensi dell art. 269 del d. Lgs 152/06 o del DPR 203/88 modulo allegato 2B; Comunicazione di modifica non sostanziale per attività in deroga, di cui all art. 272 c. 2, inserite in uno stabilimento autorizzato in regime ordinario ai sensi del d. Lgs 152/06 o del DPR 203/88 modulo allegato 2C; Domanda di adesione all autorizzazione di carattere generale per impianti a ciclo chiuso di pulizia a secco di tessuti e di pellami, escluse le pellicce, e pulitintolavanderie a ciclo chiuso (art. 275 comma 20 D.Lgs. 152/2006) - modulo ALLEGATO 2D-2 ; Comunicazione annuale di attività per impianti a ciclo chiuso di pulizia a secco di tessuti e di pellami, escluse le pellicce, e pulitintolavanderie a ciclo chiuso (parte I, paragrafo 3, punto 3.1, dell'allegato III alla parte quinta del D.Lgs. 152/2006) modulo ALLEGATO 2D-1 ; RUMORE Altro Valutazione previsionale di impatto clima/acustico (L. 477/1995 e L.R. 15/2001) Dichiarazione attività non rumorosa Altro AMBIENTE Screening (L.R. 9/1999 e L.R. 35/2000) Valutazione di Impatto Ambientale (L.R. 9/1999 e L.R. 35/2000) Autorizzazione Integrata Ambientale (L.R. n. 21/04) Autorizzazione all installazione di impianto di telefonia mobile S.C.I.A. impianti tecnologici (art. 87 bis D.Lgs. 259/2003) AUA (Autorizzazione Unica Ambientale) Altro ALTRI ENDOPROCEDIMENTI : Pagina 4 di 6

5 ALLEGA : o attestazione del versamento dei diritti di segreteria SUAP, sul C/C postale n intestato a Comune di Fiscaglia - Servizio Tesoreria ( 30,00 per ciascun parere tecnico di competenza dei servizi comunali acquisiti dal SUAP, comprese CIL e SCIA edilizie) D E L E G A Inoltre, COMUNICA, che Il professionista lo studio tecnico l Associazione di categoria di riferimento per la pratica è (Indicare nome, cognome, qualifica professionale, denominazione) Codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. I.V.A. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (se diversa dal c.f.) con studio a Prov. in loc. Via n. C.A.P. Tel. Cel. Fax PEC il/la quale è : autorizzato/a a ricevere copia di qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento unico delegato/a a ricevere notifica di atti ed al ritiro degli stessi, relativi al presente procedimento unico. Il sottoscritto allega alla presente la documentazione necessaria per l ottenimento degli atti istruttori sopra richiesti., lì Firma del richiedente Autorizzazione del proprietario dell immobile Il/La Sottoscritto/a, sopra meglio generalizzato, legale rappresentante dell impresa, sopra meglio generalizzata,(*) in qualità di proprietario dell immobile e/o area, soggetto/a all intervento richiesto con la presente domanda di autorizzazione unica, dichiaro, consapevole di quanto disposto dagli Artt. 21, 38 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, che il richiedente ha titolo all utilizzo dell immobile o area dell intervento, ed autorizzo il rilascio del titolo abilitativo edilizio ed ogni altro atto istruttorio da me sottoscritto, di seguito allegato, mediante l autorizzazione unica che concluderà il procedimento attivato con la presente domanda., lì Pagina 5 di 6

6 (*) Da compilare nel caso in cui l immobile sia di proprietà di impresa o ad es. società di leasing Firma del proprietario dell immobile o area dell intervento Pagina 6 di 6