MOBILITA SANITARIA IN AMBITO COMUNITARIO CASI PARTICOLARI Regolamenti 883/2004 e 987 vs Direttiva 2011/24/UE

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1 MOBILITA SANITARIA IN AMBITO COMUNITARIO CASI PARTICOLARI Regolamenti 883/2004 e 987 vs Direttiva 2011/24/UE Dipartimento della Programmazione e del Servizio Sanitario Nazionale Direzione Generale della Programmazione 1

2 Presentazione dei possibili scenari in caso di residenza al di fuori dello Stato di competenza Regolamenti Per le cure mediche programmate ricevute in un altro Stato membro, quando un pensionato assicurato e i suoi familiari o un familiare di un lavoratore frontaliero non risiedono nello Stato membro competente e lo Stato membro di residenza ha optato per l effettuazione di rimborsi in base a importi forfettari, è sempre lo Stato membro di residenza che è responsabile del rimborso dei costi di tale assistenza medica. In relazione alle cure mediche non programmate, è sempre lo Stato membro competente che gestisce la procedura per il rimborso dei costi delle cure non programmate. Direttiva Qualora tali cure mediche non rientrino nel campo di applicazione dei Regolamenti o il paziente così desideri il paziente potrà richiedere il rimborso dei costi di tali cure mediche allo Stato membro di residenza che è, in tal caso, anche lo Stato membro di affiliazione, ai fini della Direttiva. DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 2

3 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro di residenza in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente: Cure programmate e non programmate per le persone assicurate e i loro familiari, pensionati e i loro familiari MS C Stato membro competente in base ai termini del Regolamento (CE) 883/2004 MS R Stato membro di residenza MS T Stato membro di cura DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 3

4 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro competente in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure programmate per persone assicurate e i loro familiari Per l assistenza sanitaria soggetta ad autorizzazione preventiva, la Direttiva non si applica Per l assistenza sanitaria non soggetta ad autorizzazione preventiva, la Direttiva crea una norma di rimborso MS C Stato membro competente in base ai termini del Regolamento (CE) 883/2004 MS R Stato membro di residenza MS T Stato membro di cura DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 4

5 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro competente in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure programmate per i familiari dei lavoratori frontalieri (restrizioni), il cui Stato membro competente è elencato all Allegato III del Regolamento (CE) 883/2004 e i pensionati e i loro familiari (ulteriori diritti), il cui Stato membro competente non è elencato all Allegato IV del Regolamento (CE) 883/2004 Direttiva 2011/24/UE Richiesta di autorizzazione preventiva presentata in MS R MS R nell Allegato III del Regolamento (CE) 987/2009 Decisa da MS R Per l assistenza sanitaria soggetta all autorizzazione preventiva, la Direttiva non trova applicazione Inviata a MS C=T e decisa da MS C=T Decisa da MS R se cure urgenti assolutamente necessarie MS C=T si assume i costi delle cure in base alle proprie condizioni e tariffe MS R rimborsa MS T applicando le condizioni e tariffe di MS T MS C=T si assume i costi della cura in base alle condizioni e tariffe proprie DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 5

6 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro competente in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure non programmate per le persone assicurate e i loro familiari Direttiva 2011/24/UE Diritto alle prestazioni in natura in MS C=T come se i pazienti risiedessero lì L assistenza sanitaria erogata in base agli stessi termini e condizioni degli altri residenti di MS C=T MS C=T si assume i costi delle cure in base alle condizioni e tariffe proprie MS C=T si assume i costi delle cure in base alle condizioni e tariffe proprie DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 6

7 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro competente in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure non pianificate per familiari di lavoratori frontalieri il cui Stato membro competente è elencato nell Allegato III del Regolamento (CE) 883/2004 e i pensionati e i loro familiari, il cui Stato membro competente non è elencato nell Allegato IV del Regolamento (CE) 883/2004 Direttiva 2011/24/EU Diritto alle prestazioni in natura in MS C=T (in base alla TEAM emessa da MS C o altro documento) Assistenza sanitaria erogata agli stessi termini e condizioni degli altri residenti di MS C=T MS C=T si assume i costi delle cure in base alle condizioni e tariffe proprie MS C=T si assume i costi delle cure in base alle condizioni e tariffe proprie DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 7

8 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro terzo in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure programmate per le persone assicurate e i loro familiari Direttiva 2011/24/UE Richiesta di autorizzazione preventiva presentata in MS R Se occorre autorizzazione, richiesta di autorizzazione preventiva presentata a MS C Valutata da MS R Valutata da MS C Inoltrata a MS C e decisa da MS C Decisa da MS R per cure urgenti assolutamente necessarie Decisa da MS C MS C rimborsa MS T applicando condizioni e tariffe di MS T MS C rimborsa il paziente applicando le proprie condizioni e tariffe DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 8

9 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro terzo in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure programmate per i familiari dei lavoratori frontalieri e i pensionati e i loro familiari che risiedono nello Stato membro elencato nell Allegato III del Regolamento (CE) 987/2009 (Paesi che richiedono il regime forfettario) Direttiva 2011/24/UE Richiesta di autorizzazione preventiva presentata in MS R Richiesta di autorizzazione preventiva presentata in MS R Valutata da MS R Valutata da MS R Decisa da MS R Decisa da MS R MS R rimborsa MS T che applica condizioni e tariffe di MS T DGPROGS ex Uff. II DGRUERI MS R rimborsa il paziente applicando condizioni e tariffe di MS R 9

10 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro terzo in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure non programmate per persone assicurate e i loro familiari Direttiva 2011/24/EU TEAM emessa da MS C Il paziente si assume i costi di cura MS C rimborsa MS T che applica condizioni e tariffe di MS T MS C rimborsa il paziente applicando le proprie condizioni e tariffe DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 10

11 Assistenza sanitaria ricevuta in uno Stato membro terzo in caso di residenza al di fuori dello Stato membro competente Cure non programmate per familiari di lavoratori frontalieri e pensionati e i loro familiari che risiedono in uno Stato membro elencato all Allegato III del Regolamento (CE) 987/2009 (Paesi che richiedono regime forfettario) Direttiva 2011/24/UE TEAM emessa da MS C Il paziente si assume i costi della cura MS C rimborsa MS T che applica condizioni e tariffe di MS T MS R rimborsa il paziente applicando condizioni e tariffe di MS R DGPROGS ex Uff. II DGRUERI 11

12 GRAZIE PER L ATTENZIONE DGPROGS ex Uff. II e VII ex DGRUERI 12