Il nuovo modello di ricetta medica. Indicazioni per gli addetti alla prenotazione su procedura E-Hospital/CUP di visite ed esami

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1 Azienda USL di Ravenna 14 giugno 2013 U.O. Committenza Mobilità Sanitaria e Specialistica Ambulatoriale Ufficio Gestione Sistema delle Prenotazioni Il nuovo modello di ricetta medica Indicazioni per gli addetti alla prenotazione su procedura E-Hospital/CUP di visite ed esami Aggiornato con decorrenza giugno 2013 Dal 1 aprile 2005 è entrato in vigore il nuovo modello di ricetta medica, introdotto dalla legge 326/2003, con la quale sono stabiliti i modelli di ricettari medici standardizzati e di ricetta medica a lettura ottica, ulteriori disposizioni in materia di prescrizione sono contenute nel Decreto Ministeriale 17 marzo 2008 Revisione del decreto ministeriale 18 maggio 2004, attuativo del comma 2 dell art.50 della Legge n. 326 del 2003 (Progetto tessera sanitaria), concernente il modello di ricettario medico a carico del Servizio sanitario nazionale e nella Circolare regionale n. 8/2008. Le prescrizioni di prestazioni sanitarie con onere a carico del Servizio Sanitario Nazionale, devono essere fatte esclusivamente mediante il nuovo modello di ricetta medica I nuovi ricettari sono altresì utilizzati per: prescrizioni ad assistiti di istituzioni dell Unione Europea, prescrizioni ad assistiti di provenienti da Paesi extra U.E. con i quali vige una convenzione bilaterale di sicurezza prescrizioni a cittadini stranieri in temporanea presenza in Italia (STP ENI - PSU). Il nuovo modello di ricetta deve essere utilizzato anche per le prestazioni per il personale navigante, marittimo e dell aviazione civile. Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 1 di 15

2 Caratteristiche fondamentali del nuovo modello di ricetta sono: 1. codice fiscale: essenziale per la validità della ricetta 2. colore rosso : a livello nazionale; le ricette differiscono solo nell indicazione della Regione 3. validità: - per le prescrizioni farmaceutiche è di 30 giorni - per le prescrizioni di prestazioni specialistiche non è previsto a livello nazionale; la Regione Emilia-Romagna lo determina in via generale a 6 mesi, con possibilità per le Aziende di riconoscere una validità più ampia nel caso di piani terapeutici personalizzati da eseguire entro un arco temporale definito, di follow-up. Pertanto, in caso di prescrizione (redatta da MMG, PLS o Medico Specialista) di prestazioni di controllo (visite, esami strumentali, di laboratorio, ecc..), qualora sia espressamente indicato sulla ricetta il periodo entro il quale eseguire le prestazioni, la validità della ricetta viene riconosciuta anche oltre i 6 mesi. Per quanto concerne la prescrizione multipla di prestazioni dello stesso tipo a favore di pazienti affetti da forme morbose (malattie croniche e invalidanti che il prescrittore deve attestare sulla ricetta con il Codice di Esenzione per Patologia) di cui al DM 329/1999, fino ad un massimo di 8 prestazioni per ricetta, le stesse devono essere eseguite presso la stessa struttura entro un arco temporale di 3 mesi, a decorrere dalla data del primo appuntamento rilasciato. 4. campo tipo ricetta: per indicare la sigla prevista per specifiche categorie di assistiti 5. codici esenzioni: il Ministero dell Economia e Finanze ha attuato una codifica nazionale. LA NUOVA RICETTA DEVE CONTENERE OBBLIGATORIAMENTE: 1. cognome, nome assistito (solo per le prescrizioni farmaceutiche, su richiesta del cittadino, il medico consegna il tagliando adesivo che il cittadino apporrà sul nome e cognome). 2. codice fiscale dell assistito (se mancante: lo indica il cittadino, oppure l operatore lo desume dalla procedura; in ogni caso la prenotazione deve essere effettuata in fascia contrattuale SSN). 3. soggetto assicurato da istituzioni estere: il codice fiscale non deve essere compilato; i dati assicurativi dell assistito devono essere riportati sul retro della ricetta 4. stranieri con codice STP/ENI/PSU: cognome, nome e codice il cittadino deve presentare il documento che riporta il codice, in quanto occorre controllare validità ed in particolare per il codice STP anche la dichiarazione di indigenza 5. campo tipo ricetta (se mancante procedere ugualmente alla prenotazione; per assistiti SSN residenti non va compilato) 6. data di compilazione della prescrizione (se mancante occorre rinviare al medico prescrittore) 7. timbro e firma autografa del medico (se mancanti occorre rinviare al medico prescrittore) Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 2 di 15

3 AREA ESENZIONE Tale area della ricetta contiene le informazioni sull eventuale partecipazione dell assistito alla spesa sanitaria relativamente alla prestazione prescritta : ASSISTITO SENZA ESENZIONE, il medico deve barrare la casella contrassegnata dalla lettera N ASSISTITO CON ESENZIONE PER INVALIDITÀ, PATOLOGIA, MALATTIA RARA, O PER ALTRA CAUSA (gravidanza, infortunio, o comunque connessa ad una condizione psico-fisica) il medico prescrittore deve riportare: - i primi 3 numeri del codice identificativo di esenzione per patologia (dm 329/99 e succ. modifiche). Tranne che per le Affezioni del sistema circolatorio e per la Malattia ipertensiva che prevedono l uso di codici a 4 cifre, di seguito riportati 0A02 per le Malattie cardiache e del circolo polmonare ; 0B02 per le Malattie cerebrovascolari ; 0C02 per le Malattie delle arterie, arteriose, capillari, vene, vasi linfatici ; 0A31 per Ipertensione arteriosa ; 0031 per Ipertensione arteriosa in presenza di danno d organo. - primi 6 numeri del codice identificativo di esenzione per malattia rara (dm 279/01 e succ. modifiche) - codice di esenzione per invalidità (dm e succ. modifiche) - condizioni psico-fisiche temporanee (es. gravidanza o infortuni etc, per alcune condizioni in precedenza non era prevista codifica), i codici riportati nella tabella ministeriale ASSISTITO CON ESENZIONE PER ETA /REDDITO (con più di 65 anni o meno di 6 anni, disoccupati e fam., titolari ex pensione sociale e titolari pensione al minimo e fam.) il medico prescrittore deve riportare: - E01 per i soggetti con meno di 6 anni o più di 65 anni con reddito familiare inferiore a ,98 euro (ex art.8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni) - E02 per disoccupati, già precedentemente occupati e loro familiari a carico con reddito familiare inferiore a 8.263,31 euro incrementato a ,05 euro in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 euro per ogni figlio a carico (ex art.8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni) - E03 per titolari di assegno (ex pensione ) sociale e loro familiari a carico - (ex art.8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni) - E04 per titolari di pensione al minimo, con più di 60 anni e loro familiari a carico con reddito familiare inferiore a 8.263,31 euro incrementato a ,05 euro in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 euro per ogni figlio a carico (ex art.8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni) Tipologie di esenzione per reddito previste dalla circolare regionale n.15/2010 applicativa del decreto del Ministero dell economia e delle finanze 11 dicembre Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 3 di 15

4 E stata compiuta una ricodifica delle esenzioni per identificare la condizione di esenzione dalla partecipazione alla spesa. Pertanto si procederà ad individuare il contratto per la partecipazione alla spesa in base alle seguenti tre tabelle, ricordando che, in genere, valorizzando il codice esenzione in automatico esce il relativo contratto di riferimento. Tabella 1 Tipologia generale di esenzione Nuova codifica Contratto Procedura CUP Esenzione per patologie croniche e invalidanti (dm 329/99 etc.) Codice numerico (es. 001) ad eccezione di Affezione del sistema circolatorio e Malattie ipertensive dove il codice è alfanumerico Soggetti a rischio di infezioni HIV Lettera B seguita da due numeri (es. B01) Invalidi civili (dm ), ciechi assoluti e sordomuti Lettera C seguita da due numeri (previsti. C01 C02 - C03 C04 C05 C06) ESE21 ESE35 Le prescrizioni sono esenti se richieste dagli appositi servizi ESE23 Esenzione ticket Prestazioni di verifica dell invalidità civile Lettera C seguita da due numeri C07 ESE23 Programma odontoiatria: vulnerabilità sanitaria Lettera C seguita da tre numeri (C104) ESE40 Screening autorizzati dalla Regione Lettera D seguita da due numeri (D01) ESE32 totale Diagnosi Precoce - Soggetti operanti nei territori della Bosnia- Herzegovina e del Kosovo Lettera D seguita da due numeri. Il prescrittore deve indicare la tipologia di esenzione D02 per pap test; D03 per mammografia; D04 per colon retto D05 per approfondimento diagnostico correlato a diagnosi precoce del tumore della mammella Lettera D seguita da due numeri (D06) ESE33 ESE33 Detenuti ed internati Lettera F seguita da due numeri (F01) ESE37 totale Invalidi di guerra appartenenti dalla 1 alla 5 categoria (dm ) Lettera G seguita da due numeri (G01) ESE23 totale Invalidi di guerra appartenenti dalla 6 alla 8 categoria (dm ) Idoneità alla pratica sportiva (fino a 18 a.), adozione e affidamento, allo svolgimento servizio civile. Lettera G seguita da due numeri (G02) Lettera I seguita da due numeri (es. I01) ESE24 ESE38 Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 4 di 15

5 Tabella 2 Tipologia generale di esenzione Nuova codifica Contratto Procedura CUP Esenzione ticket Grandi invalidi del lavoro Lettera L seguita da due numeri (L01) ESE23 totale Invalidi per lavoro con riduzione della capacità lavorativa >2/3 (dm1.2.91) e grandi invalidi del Lettera L seguita da due numeri ( L02) ESE23 totale lavoro Invalidi del lavoro con riduzione capacità lavorativa < 2/3 (DM1.2.91) Lettera L seguita da due numeri ( L03) ESE24 Infortunati sul lavoro malattie professionali Lettera L seguita da due numeri (L04) ESE24 Gravidanza Lettera M seguita dalla settimana di gravidanza (es. M30) ESE31 Danneggiati per causa di vaccinazioni ( L. 210/92) Prevenzione (Profilassi), avviamento al lavoro, vaccinazioni obbligatorie Prestazioni medico legali ai naviganti in ambito SASN Prestazioni per la tutela della salute dei minori accolti a scopi adottivo (DGR1036/2009) Prestazioni per la tutela della salute dei bambini in affidamento familiare o accolti in comunità residenziali (DGR 1036/2009) Esenzione per malattia rara (dm279/01 etc.) Invalidi per servizio appartenenti alla 1 categoria (dm ) Invalidi per servizio appartenenti dalla 2 alla 5 categoria (dm ) Invalidi per servizio appartenenti dalla 6 alla 8 categoria (dm ) Lettera N seguita da due numeri ( N01) ESE21 Lettera P seguita da due numeri ( es P01) Il prescrittore deve indicare la tipologia di esenzione sul corpo ricetta ESE36 PML ESE42 Lettera P seguita da due numeri (P98) ESEP99 totale Lettera P seguita da due numeri (P99) ESEP98 totale Lettera R seguita da codice alfanumerico (es. RFO100) In attesa del riconoscimento dell esenzione il prescrittore dovrà indicare quale codice esenzione R99 ESE22 Lettera S seguita da due numeri (S01) ESE24 totale Lettera S seguita da due numeri (S02) ESE24 totale Lettera S seguita da due numeri (S03) ESE24 Donatori di sangue organi Lettera T seguita da due numeri (es. T01) ESE34 Vittime terrorismo (L. 206/04) Lettera V seguita da due numeri (V01) ESE23 totale Condizioni economiche correlate all urgenza ed essenzialità della prestazione, oltre allo status di straniero extracomunitario irregolare Lettera X seguita da due numeri X01 ESE41 Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 5 di 15

6 N.B. Se il campo esenzione è vuoto, ma il cittadino evidenzia il possesso di un esenzione, PRENOTARE: - in esenzione totale, se il cittadino è in possesso di tessera comprovante esenzione di invalidità con effetto generale, solo per gli assistiti della AUSL di Ravenna è possibile la verifica con il pulsante visualizzazione esenzioni, codici: C01 C02- C03 C04 C05 C06 - G01 L01 - L02 S02 S01 V01, inserendo il codice esenzione SOLO nella pop-up ricetta campo esenzione (non correggere la ricetta medica cartacea); medesime modalità anche per la prenotazione di prestazioni previste dalla normativa vigente come libero accesso (senza obbligo di ricetta). Per le prenotazioni effettuate con CUPTEL, per gli assistiti della AUSL di Ravenna si segue la medesima modalità solo se è possibile la verifica con l uso del pulsante visualizzazione codice esenzione, se non è possibile ed in particolare per gli assistiti altra AUSL non essendo possibile visualizzare le esenzioni dell assistito, si procederà alla prenotazione senza inserire il codice esenzione (contratto di base ESSN), ricordando di esibire il certificato di esenzione al momento dell erogazione della prestazione. Attenzione non si applica questa modalità se nel campo il medico ha indicato un altro codice esenzione, o un codice non corretto; solo il medico prescrittore può modificare il codice presente sulla ricetta. Prenotare con il codice indicato dal medico ed inviare copia impegnativa all indirizzo di posta elettronica cupaziendale@ausl.ra.it o al numero di fax 0546/ per segnalazione al prescrittore. Se il codice inserito risulta inesistente, rinviare al medico prescrittore per la verifica. - come pagante SSN, se il cittadino è in possesso di una tessera comprovante esenzione di invalidità con effetto o per patologia (contratto base ESSN) Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 6 di 15

7 Dal 01/05/2011 è entrata in vigore la nuova modalità per certificare l esenzione dal ticket in base all età/reddito. Secondo le nuove disposizioni, gli assistiti che hanno diritto all esenzione per reddito dovranno essere in possesso di un apposito certificato, sulla base delle quali il medico prescrittore indica il diritto all esenzione sulla ricetta. Il certificato ha validità annuale con scadenza al 31/12 di ogni anno e va rinnovato a partire dal 1 gennaio dell anno successivo, eccetto per i maggiori di 65 anni che di norma ha validità illimitata. Nel caso in cui la condizione reddituale subisca delle modifiche, l assistito dovrà dichiarare tempestivamente alla AUSL la venuta meno del diritto all esenzione, valido per tutte le tipologie. Se comunque al momento della prescrizione l assistito ha diritto all esenzione e questo diritto è stato riportato nella ricetta (codice esenzione), l esenzione deve essere applicata anche se il giorno dell erogazione della prestazione non si hanno più i requisiti. Tabella 3 Tipologia di esenzione senza precedente codifica Condizioni economiche: soggetti con meno di 6 anni o più di 65 anni Condizioni economiche: disoccupati e loro familiari a carico. Condizioni economiche: titolari di assegno sociale e loro familiari a carico Condizioni economiche: titolari pensioni al minimo con più di 60 anni e loro familiari a carico Nuova codifica (indicata dal medico prescrittore dal 01/05/11) Lettera E seguita da 01 (E01) Lettera E seguita da 02 (E02) Lettera E seguita da 03 (E03) Lettera E seguita da 04 (E04) EPM Contratto Procedura CUP EETA (esente per età > 65 anni) EETA<6 (esente per età < 6 anni) EDIS EPS N.B. SE MANCA IL CODICE ESENZIONE, PRENOTARE: 1) ASSISTITI RESIDENTI NELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA - Sono ancora valide le decisioni che la Direzione Aziendale Ausl di Ravenna ha disposto in fase di avvio, in caso di mancata indicazione del prescrittore del relativo codice esenzione, se l assistito della nostra Azienda è in possesso del certificato di esenzione al momento della prenotazione, la prestazione verrà prenotata applicando il codice riportato sul tesserino stesso o verificato con l apposito pulsante di visualizzazione codice esenzione (non apponendo alcun codice sulla ricetta stessa), si ricorda che la data della ricetta deve essere uguale o successiva alla data di rilascio dell esenzione; medesime modalità anche per la prenotazione di prestazioni previste dalla normativa vigente come libero accesso (senza obbligo di ricetta). Per le prenotazioni effettuate con CUPTEL, si segue questa modalità solo se è possibile la verifica con l uso del nuovo pulsante per la visualizzazione codici esenzione, se non è possibile visualizzare le esenzioni dell assistito, si procederà alla prenotazione senza inserire il codice esenzione (contratto di base ESSN); per tutti i casi occorre ricordare all assistito di esibire il certificato di esenzione al momento dell erogazione della prestazione. Inviare copia impegnativa all indirizzo di posta elettronica cupaziendale@ausl.ra.it o numero di fax 0546/ per segnalazione al prescrittore. 2) ASSISTITI RESIDENTI FUORI REGIONE Come da precisazione della RER con comunicazione del 02/05/2011 PG/2011/108093, dal 01/05/2011per le prestazioni erogate a cittadini assistiti in regioni nelle quali non è ancora stata data completa attuazione al citato DM 11 dicembre 2009, nel caso in cui la ricetta non riporti il codice esenzione e l assistito si dichiari esente, in via transitoria, fino alla completa attuazione di tale decreto su tutto il territorio nazionale, è consentita l autocertificazione mediante compilazione del modulo previsto per l autocertificazione in fase di prenotazione/erogazione. Se l assistito ha il tesserino, ma il codice esenzione non è indicato sulla ricetta, prenotare come pagante ticket (contratto base ESSN) Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 7 di 15

8 ESENZIONI TEMPORANEE PER EVENTI STRAORDINARI SOLO per i residenti in Emilia-Romagna è stata prorogata fino al 31/12/2013 la Delibera Anticrisi che prevede la compilazione da parte del lavoratore di un modulo di dichiarazione sostitutiva di certificazione o da familiare a carico. L operatore dovrà inserire manualmente in procedura informatica, nel campo riservato all esenzione, i relativi codici. Le condizioni previste devono essere possedute all atto della fruizione della prestazione. Si ricorda che inserendo il contratto di riferimento in automatico uscirà il relativo codice esenzione Codice dichiarazione Contratto Procedura CUP E91 Avere perso il lavoro dopo il 1 ottobre 2008 ed essere in possesso di ricevuta di Dichiarazione di Immediata Disponibilità (DID) presentata al Centro per l Impiego di competenza e di essere EE91 tuttora in attesa di occupazione E92 Essere in Cassa Integrazione Ordinaria, Straordinaria o in Deroga e percepire una retribuzione, comprensiva dell integrazione salariale, corrispondente ai massimali mensili previsti dalla Legge EE92 427/1980 rivalutati nella Circolare INPS 11 del 27/01/2009 E93 Essere in mobilità, iscritto alle liste di mobilità ed in possesso di ricevuta di Dichiarazione di Immediata Disponibilità (DID) presentata al Centro per l Impiego di competenza e di essere tuttora EE93 in attesa di occupazione E94 Avere un Contratto di Solidarietà e percepire una retribuzione, comprensiva dell integrazione salariale, corrispondente ai massimali indicati al punto 2. EE94 La Regione Emilia Romagna, a seguito di eventi sismici che hanno colpito i territori delle province di Bologna, Ferrara, Modena e Reggio Emilia, ha stabilito di riconoscere il diritto all esenzione alla compartecipazione alla spesa sanitaria erogata dalle strutture del servizio sanitario nazionale a favore di soggetti aventi diritto. La validità dell esenzione è stata prorogata fino al 31/12/2013. Codice Tipologia di esenzione Contratto Procedura CUP T12 Esenzione terremoto 2012 ER - per le categorie individuate. (DGR 1154/2012 e circolare regionale n.13/2012) T12 Modalità di riconoscimento del diritto all esenzione T12 Dal g l esenzione T12 non può più essere autocertificata. I cittadini interessati, residenti nei comuni danneggiati, per avere diritto all esenzione devono presentare un tesserino di esenzione o altro documento di attestazione del diritto rilasciato dalla AUSL di appartenenza. I Medici all atto della prescrizione dovranno riportare sulla richiesta il codice di esenzione T12, sulla base dell esibizione del tesserino corrispondente o di documento di attestazione del diritto in possesso del cittadino. Altre categorie La Circolare regionale 13 contempla tra i soggetti interessati dal provvedimento anche i lavoratori dipendenti da aziende che operano nelle zone colpite dal sisma anche se non vi risiedono, precisando che per gli stessi il diritto all esenzione, se non già rientranti nelle tradizionali categorie di esenzioni per reddito, potrà essere riconosciuto secondo i criteri previsti dalla DGR 1911/2011 (anticrisi), i soggetti interessati dovranno autocertificare la categoria di appartenenza E91, E92, E93 e E94. Pertanto la DGR 1154/2012 e la conseguente Circolare applicativa n. 13/2012 estendono l autocertificazione anticrisi anche ai cittadini non residenti sul territorio regionale se dipendenti da aziende che operano nelle zone colpite dal sisma. Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 8 di 15

9 ESENZIONE per RICHIESTA ASILO (Politico o Umanitario): l operatore dovrà inserire manualmente il relativo contratto di riferimento per le esenzioni per richiesta asilo politico, ricordando che, inserendo il contratto di riferimento in automatico uscirà il relativo codice esenzione Tipologia di esenzione senza precedente codifica Nuova codifica Contratto Procedura CUP Richiedenti asilo politico. Non è di competenza del medico barrare la R (lettera E seguita da 02) ASIPOL ESENZIONE per il PROGRAMMA Regionale di ODONTOIATRIA in vulnerabilità sociale: l operatore dovrà inserire manualmente il relativo contratto di riferimento per le esenzioni per il Programma di Odontoiatria con accesso per reddito ISEE, ricordando che, inserendo il contratto di riferimento in automatico uscirà il relativo codice esenzione. Tipologia di esenzione senza precedente codifica Nuova codifica Contratto Procedura CUP Programma odontoiatria: esente totale per reddito ISEE inferiore o uguale a Euro Programma odontoiatria: partecipazione alla spesa fino a Euro 40,00 per prestazione per reddito ISEE compreso tra Euro a Euro Programma odontoiatria: partecipazione alla spesa fino a Euro 60,00 per prestazione per reddito ISEE compreso tra Euro a Euro Programma odontoiatria: partecipazione alla spesa fino a Euro 80,00 per prestazione per reddito ISEE compreso tra Euro a Euro Programma odontoiatria: partecipazione alla spesa con tariffa intera della prestazione per reddito ISEE compreso tra Euro a Euro ISEE1 ISEE2 ISEE3 ISEE4 ISEE5 ODO08 ODO125 ODO15 ODO20 ODO225 Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 9 di 15

10 COMPARTECIPAZIONE ALLA SPESA PER FASCIA DI REDDITO La Regione Emilia-Romagna con la DGR 1190 del 04/08/2011 e successive integrazioni, ha introdotto delle nuove modalità di compartecipazione alla spesa sanitaria per cittadini non esenti, che prevede il possesso da parte del cittadino di una autocertificazione (compilata per ogni componente del nucleo familiare) che individua una specifica fascia reddituale di appartenenza. L appartenenza ad una determinata fascia di reddito può stabilire, in base alle prestazioni presenti sulla ricetta, l applicazione di una quota fissa sulla ricetta o un diverso importo a massimale (vedi dettagli per l applicazione in nota specifica). FASCIA Codice fascia reddito nucleo familiare fiscale Contratto Procedura CUP 1 RE1 da 0 a euro QR1 o TCRM1 2 RE2 da euro a euro QR2 o TCRM2 3 RE3 da euro a euro QR3 o TCRM3 Non necessita di 4 oltre euro QR4 o TCRM4 dichiarazione In attesa della completa implementazione dei dati relativi alle fasce di reddito di appartenenza sugli applicativi dei medici, se sulla ricetta non è presente questa tipologia di codici e l utente non può esibire l autocertificazione, sarà l utente stesso ad indicare sulla ricetta la fascia di appartenenza (riportandola nelle ultime caselle grigie dello spazio riservato alle esenzioni). Per la prenotazione CUP, per gli assistiti della AUSL di Ravenna è possibile visualizzare da un apposita funzione la fascia di reddito e di conseguenza il sistema proporrà il contratto da applicare già compilato, chiedere conferma della fascia applicata, ricordare al cittadino che deve compilare la ricetta con il codice della fascia di reddito. Per le prenotazioni effettuate con CUPTEL, si seguono le medesime modalità. Se nella funzione di visualizzazione non è presente nessuna fascia di reddito, si applica la fascia 4. Se l assistito ha cambiato fascia, non è sufficiente una dichiarazione verbale in fase di prenotazione, ma si deve recare presso l apposito Ufficio della AUSL per compilare una nuova dichiarazione. Ricevuta e registrata la nuova dichiarazione, anche in prenotazione sarà visualizzata la nuova fascia di reddito con decorrenza 1 gennaio, in quanto il reddito è quello riferito all anno precedente. Se dal 1 gennaio al momento del rilascio della nuova autocertificazione all assistito sono già state prescritte visite, esami, ecc.., il ticket dovrà essere ricalcolato secondo la nuova fascia di appartenenza; per informazioni il cittadino può rivolgersi alle Sedi CUP dello Sportello Unico. Tutte le condizioni per arrivare ad una corretta tariffazione, applicando le condizioni della fascia di appartenenza, sono state inserite nel programma di prenotazione: a) per gli assistiti della AUSL di Ravenna il sistema proporrà il contratto in automatico, ma limitatamente agli assistiti che rientrano nelle tre fasce di reddito per cui è prevista l autocertificazione (RE1, RE2, RE3), con reddito superiore ai euro (fascia 4 senza autocertificazione), sarà l operatore che sempre su segnalazione del sistema dovrà importare il giusto contratto; Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 10 di 15

11 b) per gli assistiti di altra AUSL della regione Emilia-Romagna, l operatore non deve inserire nessun codice nel campo esenzione, ma lasciare invariato il contratto di base ESSN proposto di default; solo al momento della fatturazione e su segnalazione del sistema si procederà a variare il contratto applicando quello attribuito alla fascia dichiarata. Se l utente non ha ancora presentato l autocertificazione, informare che si può procedere alla prenotazione ma tariffando l importo massimo (fascia 4) ed invitare a presentarsi c/o l Ufficio preposto dell Ausl in cui ha l assistenza sanitaria. c) gli assisti di AUSL di altra Regione,devono autocertificare, utilizzando l apposito modulo, l appartenenza ad una fasce di reddito, il modulo deve essere allegato al foglio di prenotazione, per cui l operatore non deve inserire nessun codice nel campo esenzione, ma lasciare invariato il contratto di base ESSN proposto di default; solo al momento della fatturazione e su segnalazione del sistema si procederà a variare il contratto applicando quello attribuito alla fascia dichiarata. Per la prenotazione telefonica l autocertificazione verrà effettuata in fase di erogazione (prenotare come fascia 4). DETTAGLIO DETERMINAZIONE QUOTA RICETTA E MASSIMALE PER PRESTAZIONI TC E RM 1) QUOTA FISSA RICETTA (escluso visite e TC-RM da sole o con altre prestazioni) FASCIA Codice fascia reddito nucleo familiare fiscale Quota fissa (ricetta) Contratto Procedura CUP 1 RE1 da 0 a euro non si applica QR1 2 RE2 da euro a euro 5,00 euro QR2 3 RE3 da euro a euro 10,00 euro QR3 4 Non necessita di dichiarazione oltre euro 15,00 euro QR4 Si applica la quota fissa solo se il costo delle prestazioni contenute nella ricetta supera i 10 euro Non si applica sulle visite già aumentate di 5 euro Ricetta di vista + prestazione solo la prestazione concorre alla quota ricetta, ma solo se la prestazione ha un importo superiore a 10 euro Non si applica alle ricette con prestazioni di TC e RM, anche se prescritte con altre prestazioni di radiodiagnostica Il costo del prelievo non concorre al calcolo di n. 8 prestazioni per ricetta, ma concorre a max 10 euro del costo delle prestazioni per l'applicazione della quota ricetta 2) MASSIMALE PER PRESTAZIONI DI TC E RM FASCIA Codice fascia reddito nucleo familiare fiscale Rimodulazione massimale Contratto Procedura CUP 1 RE1 da 0 a euro 36,15 euro TCRM1 2 RE2 da euro a euro 50,00 euro TCRM2 3 RE3 da euro a euro 50,00 euro TCRM3 4 Non necessita di dichiarazione oltre euro 70,00 euro TCRM4 Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 11 di 15

12 PARTECIPAZIONE ALLA SPESA per le PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI: TICKET IN CHE COSA CONSISTE La normativa vigente (L. 537/93 e successive integrazioni e modificazioni) prevede: tutti i cittadini sono soggetti al pagamento delle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e delle altre prestazioni specialistiche, ivi comprese le prestazioni di fisiokinesiterapia, fino al tetto massimo di Euro 36,15 per ricetta, con assunzione a carico del Servizio Sanitario Nazionale degli importi eccedenti tali limiti Ogni ricetta può contenere fino un massimo di otto prestazioni diverse della medesima branca (eccetto le prestazioni di FKT). Le prestazioni esenti e non esenti vanno prescritte separatamente. Le ulteriori indagini effettuate dallo specialista per il completamento diagnostico vanno prescritte su una nuova ricetta con conseguente calcolo separato del ticket (direttive R.E.R.). Per i pazienti affetti da forme morbose di cui al DM 329/1999, più prestazioni dello stesso tipo (es. TAO), fino ad un massimo di 8, sono prescrivibili sulla stessa ricetta ed eseguibili presso la medesima struttura in momenti successivi, entro un periodo massimo di 3 mesi. I cittadini (italiani, comunitari, stranieri, rifugiati politici) iscritti al SSN. Che non hanno diritto ad alcuna esenzione. CHI SONO I CITTADINI TENUTI ALLA PARTECIPAZIONE COME e QUANDO SI PAGA Deve essere pagato al momento dell effettuazione della prestazione, secondo le modalità in uso presso le singole AZIENDE SANITARIE / OSPEDALIERE e le STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE QUALI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI SONE INTERESSATE Le prestazioni specialistiche ambulatoriali che rientrano nei livelli minimi essenziali assicurati dal SSN (individuate dai DM 22/07/1996, recepito dalla DGR 410/97 e succ. mod. e integr.). Se non previste esenti. Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 12 di 15

13 AREA SIGLA PROVINCIA E CODICE ASL COMPETENTE Il medico deve compilare i campi SIGLA PROVINCIA e CODICE ASL nel caso di prescrizione per i cittadini (italiani, stranieri, comunitari) con residenza anagrafica in altra Azienda sanitaria, per consentire il recupero della prestazione (sono i c.d. domiciliati con tessera a scadenza) Nel caso in cui il campo non sia compilato, procedere ugualmente alla prenotazione. Il campo non deve essere compilato per i cittadini comunitari e stranieri iscritti al SSN, con residenza nel paese d origine e dimora in un comune dell Ausl di Ravenna (sono cittadini con tessera dell Ausl di Ravenna valida per tutta la durata del permesso di soggiorno). TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE S, H, ALTRO Non sono campi obbligatori. Lettera S potrà essere biffata se la prescrizione deriva da uno specifico suggerimento specialistico, da una proposta di follow-up o da indicazioni rilasciate da una struttura di ricovero Lettera H per la proposta di ricovero Altro per le prescrizione che non rientrano nelle due tipologie precedenti PRIORITÀ DELLA PRESTAZIONE Questa area si riferisce alle classi di priorità individuate a livello regionale : Lettera U: prestazione urgente da eseguire entro 24 ore Lettera B: prestazione urgente differibile (breve/prioritaria) da eseguire entro 7 giorni - a CUP corrisponde alle lettere B/P Lettera D: prestazione ordinaria programmabile (differibile/normale) - a CUP corrisponde alle lettere D/N Lettera P: controllo programmato - a CUP non ancora attiva lettera apposita N.B.: solo per le lettere B e D la procedura è allineata per la prenotazione con la giusta lettera, per quanto riguarda la lettera P (controllo programmato) si prevede l allineamento a breve, per ora sono previste solo alcune sale dedicate al controllo e si accede alla prenotazione con la lettera D/N. Le prestazioni urgenti NON sono a prenotazione CUP per cui non è previsto l utilizzo della lettera U come tipologia di accesso a CUP. L indicazione della priorità di accesso è di esclusiva competenza del medico, se il medico non indica la priorità di accesso neppure nel corpo della ricetta, in genere viene considerata ordinaria programmabile; fanno eccezione le apposite prestazioni già individuate come controllo, ad esempio la visita per controllo prescritta per singola specialità e le specifiche modalità di accesso alla Densitometria Ossea (vedi nota dedicata). Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 13 di 15

14 1) Dati Paziente Allegato 1 esempio fronte ricetta 3) Campi esenzione 2) Codice fiscale assistito o codice STP 4) Descrizione prestazioni 5) Quesito diagnostico 8) Data prescrizione 9) Timbro e firma del prescrittore 6) Priorità della prestazione 7) Numero prestazioni 10) Tipo ricetta Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 14 di 15

15 Allegato 2 esempio retro ricetta Per il tipo UE compilare tutti i campi Per il tipo EE compilare solo il campo codice istituzione competente Indicazioni per addetti alla prenotazione proc. CUP/E-H_Il nuovo modello di ricetta medica 14/06/2013_Redatte da Uff. Gestione Sistema delle Prenotazioni Pag. 15 di 15