La Diagnostica per Immagini nella Patologia Tumorale del Colon
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1 Giornate Mediche Fiorentine Firenze 2/3/4 dicembre 2016 La Diagnostica per Immagini nella Patologia Tumorale del Colon Andrea Stiatti e Alessandro Bartolozzi
2 Diagnostica per Immagini nella patologia tumorale del colon ECOGRAFIA RX TRADIZIONALE TAC RISONAZA MAGNETICA
3 Ecografia
4 Nella diagnostica dei tumori del colon l ecografia ha un ruolo marginale perché, anche se discretamente specifica, ha una scarsa sensibilità
5 RX COLON PER CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO
6 RX COLON PER CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO
7 Colonscopia Virtuale (CT colonoscopy o CTC) Acquisizione a bassa dose (circa il 50% della dose di un clisma a DC)
8 TC Colonoscopy Tempi esame
9 TC Colonoscopy Simulazione del colon per clisma Visione Endoscopica Virtuale Visione Coronale
10 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA TUMORALE DEL COLON PREVENZIONE E DIAGNOSI STADIAZIONE FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE
11 PREVENZIONE E DIAGNOSI
12 ONCOGENESI FATTORI DIETETICI FATTORI GENETICI FAMILIARITA PATOLOGIE PREESISTENTI
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14 COLONSCOPIA VIRTUALE TECNICA DI ESAME - PULIZIA INTESTINALE - SOMMINISTRAZIONE EV DI FARMACO IPOTONIZZANTE - INSUFFLAZIONE (ARIA; CO2) - ACQUISIZIONI IN DECUBITO PRONO E SUPINO - (MDC EV) DURATA DELLO STUDIO: POCHI MINUTI RISCHI CORRELATI ALLA PROCEDURA: PRESSOCHE SOLO TEORICI
15 COLONSCOPIA VIRTUALE INDICAZIONI PRINCIPALI STUDIO DEL COLON IN PZ. A RISCHIO PER L ENDOSCOPIA INTEGRAZIONE DI COLONSCOPIA TRADIZIONALE INCOMPLETA IDENTIFICAZIONE DI LESIONI A MONTE DI UNA PATOLOGIA OSTRUTTIVA
16 COLONSCOPIA VIRTUALE INVASIVITA RELATIVA VALUTAZIONE COMPLETA DEL COLON VALUTAZIONE STRUTTURE EXTRACOLICHE FLAT LESIONS NO PROCEDURE BIOPTICHE NO ASPORTAZIONE POLIPI UTILIZZO DI RADIAZIONI IONIZZANTI
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19 STADIAZIONE
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21 DIFFUSIONE LOCALE (T E LN PERIVISCERALI) DIFFUSIONE A DISTANZA (M E LN)
22 STADIAZIONE LOCALE CONDIZIONA LA TIPOLOGIA DI INTERVENTO E L IMPIEGO DI TRATTAMENTI PREOPERATORI CITORIDUTTIVI (CMT RT)
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24
25 T2
26 T3
27 T4 LN+
28 STADIAZIONE A DISTANZA
29 FOLLOW-UP E RISPOSTA ALLE TERAPIE
30 LA MALATTIA E STABILE? LA MALATTIA E IN PROGRESSIONE? LA MALATTIA E IN REMISSIONE PARZIALE O COMPLETA?
31 Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
32 VALUTAZIONE DELLE LESIONI SOLIDE (POLMONARI, EPATICHE, LINFONODALI)
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34 TERAPIE A BERSAGLIO MOLECOLARE (anticorpi monoclonali, proteine ricombinanti o molecole inibitrici) - FARMACI ANTI-ANGIOGENETICI - FARMACI ANTI-EGFR TRATTAMENTI MOLTO COSTOSI NECESSITA DI RAPIDA VALUTAZIONE SULL EFFICACIA
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36 basale 1 g > anti VEGF 2 g > anti VEGF 7 g > anti VEGF
37 Terapie biologiche: costi prevedibili Avastin (bevacizumab) / anno ( / singola somministrazione) Erbitux (cetuximab) anno ( 768 singola somministrazione)
38 Costi prevedibili con Avastin (Bevacizumab) Prevedendo 150 nuovi casi annui di neoplasia del colon presso una U.O. di Oncologia Medica Italiana Prevedendo circa 40 pazienti annualmente trattati con Avastin (Bevacizumab) si ha una spesa pari a circa: /anno
39 PERFUSIONE: Apporto ematico x unità di volume tissutale x unità di tempo - I fase: enhancement principalmente dovuto dal mdc nello spazio intravascolare - II fase: passaggio dal mdc dal comparto intra- a quello extravascolare interstiziale attraverso le membrane basali capillari
40 VOLUME PERFUSION CT
41 VOLUME PERFUSION CT
42 1- RUOLO ATTUALE DELLA COLONSCOPIA VIRTUALE NELLA PREVENZIONE E NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI DEL COLON-RETTO 2- IMPORTANZA DELL IMAGING (RM!) NELLA STADIAZIONE LOCALE 3- ATTUALITA E PROSPETTIVE FUTURE DEGLI STUDI PERFUSIONALI NEL MONITORAGGIO DEI TRATTAMENTI
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