La malattia oligometastatica: clinica o biologia nella strategia terapeutica?

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1 La malattia oligometastatica: clinica o biologia nella strategia terapeutica? Lucia Del Mastro SS Sviluppo Terapie Innovative Bergamo 6 luglio 2014 IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro

2 Malattia oligometastatica Definizione di malattia oligometastatica Utile biopsiare sempre la oligometastasi? Oligometastatsi più frequenti in alcuni sottotipi? Esiste una possibilità di guarigione? Ci sono malattie oligometastatichesuscettibili solo di trattamento locale? Strategie mirate di followup per intervenire prima in caso di oligometastasi

3 Limited (Oligometastatic) MBC: Definition MBC limited to a single organ site (mostly a single lesion) for which a local approach (with potentially curative intent) is tecnically feasible: - BC with DISTANT metastatic lesion(s) - BC with isolated LOCO-REGIONAL recurrence STAGE IV NED

4 This population of oligometastaticbreast cancer is estimated to be 1 10% of newly diagnosed patients with metastatic BC (MBC). This subset of patients, with a better prognosis, can achieve complete remission and a long survival. A multimodal approach is endorsed for these selected patients. O Pagani, Breast Care 2014

5 Malattia oligometastatica Definizione di malattia oligometastatica Utile biopsiare sempre la oligometastasi? Oligometastatsi più frequenti in alcuni sottotipi? Esiste una possibilità di guarigione? Ci sono malattie oligometastatichesuscettibili solo di trattamento locale? Strategie mirate di followup per intervenire prima in caso di oligometastasi

6 * ** *2%; ** 1% 7.3% 0.3%

7 Malattia oligometastatica Definizione di malattia oligometastatica Utile biopsiare sempre la oligometastasi? Oligometastasi più frequenti in alcuni sottotipi? Esiste una possibilità di guarigione? Ci sono malattie oligometastatichesuscettibili solo di trattamento locale? Strategie mirate di followup per intervenire prima in caso di oligometastasi

8 Subtype Brain % Liver % Lung % Bone % Distant node % Pleural/ Peritoneal % Luminal A Luminal B HER2+, OR HER2+, OR Basal like TN nonbasal

9 Fig 1. Cumulative incidence of recurrence of tumor in the ipsilateral breast after 50 Gy irradiation or 50 Gy irradiation and a boost by age Bartelink, H. et al. J Clin Oncol; 25: Copyright American Society of Clinical Oncology

10 Overall 5-year incidence of LR after BCS + RT: 1.8% ( ) Luminal A (ER+ or PR+ and HER2-) 0.8% ( ); HR=1.0 Luminal B (ER+ or PR+ and HER2+) 1.5% ( ); HR=Not Reported HER2 (ER- and PR- and HER2+) 8.4% (2.2-30); HR=9.2 (1.6-51; p=.012) Basal (ER- and PR- and HER2-) 7.1% (3.0-16): HR=7.1 (1.6-31; p=.009) Nguyen PL, et al. J Clin Oncol 2008; 26:

11 Timing of IBTR Timing of IBTR 5-year DDFS 5-year OS < 5 yrs after 1 st dgn 61% 65% 5 yrs after 1 st dgn 80% 81% Wapnir IL, et al. J Clin Oncol 2006; 24:

12 Outcomes after Ipsilateral Breast Tumor Recurrence (IBTR) and other Loco-Regional Recurrence (olrr) A Retrospective study on 2669 patients enrolled on NSABP trials Wapnir IL, et al. J Clin Oncol 2006; 24:

13 Malattia oligometastatica Definizione di malattia oligometastatica Utile biopsiare sempre la oligometastasi? Oligometastasi più frequenti in alcuni sottotipi? Esiste una possibilità di guarigione? Ci sono malattie oligometastatichesuscettibili solo di trattamento locale? Strategie mirate di followup per intervenire prima in caso di oligometastasi

14 Overall Survival according to response to frontline CT in MBC Median FU: 16 years 2% Greenberg PA, et al. J Clin Oncol 1996; 14:

15 F Cardoso, Annalsof Oncology2012

16 167 good-risk - ER positive in the ILRR OR (if ER unk) - DFI >12 months AND/OR - 3 recurrences and each 3 cm Median FU 11,6 yrs Waeber M, et al. Annal Oncol 2003; 14:

17 Disease Free Survival 5-y DFS=61% Median post ILRR DFS - TAM: 6.5 yrs - Control: 2.7 yrs p= y DFS=40% Waeber M, et al. Ann Oncol 2003; 14:

18 Local Relapse alone Distant Relapse alone 31% 16% p=0.011 p=0.387 Waeber M, et al. Ann Oncol 2003; 14:

19 Overall Survival Multivariate Analysis Post ILRR OS 5-y - TAM: 73% - Control: 79% p=0.79 Variable Death Risk DFI >12 mo 0.37 p=0.003 Age > p=0.006 TAM 0.90 p=0.624 Waeber M, et al. Ann Oncol 2003; 14:

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24 PULMONARY METASTASES Long-Term Survival Following Resection O Pagani, JNCI 2010

25 LIVER METASTASES (1) Long-Term Survival Following Resection O Pagani, JNCI 2010

26 Prognostic factors for surgery of liver metastasis [3] Variable 5-yr OS (%) HR p Response to CT PR: 42% SD: 12% PD: 0% Margins R0/R1: 42% R2: 10% breast cancer patients Adam R, et al. Ann Surg 2006; 244:

27 LIVER METASTASES (2) OverallSurvivalFollowingRFA vs sistemictherapyalone TasciY, HPB 2013

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