TRIP DATABASE

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1 TRIP DATABASE Inizia nel 1997, creato da Jon Brassey and Dr Chris Price con l intento dichiarato di offrire un unico punto di accesso per l interrogazione simultanea di un elevato numero di risorse web selezionate, sulla base della migliore evidenza disponibile in rete. L obiettivo è di fornire risposte qualitativamente valide a quesiti clinici concreti. Fino al 2006 a pagamento, ora gratuito. Dichiarano (in ottemperanza ai principi EBM) assoluta indipendenza da fonti esterne (farmaceutiche, governative...) Interroga: compendi di risorse EBM, linee guida europee e nord americane, revisioni sistematiche, le maggiori riviste mediche generali e specialistiche, siti di immagini mediche... La ricerca può venire raffinata da: utilizzo di operatori booleani semplici (AND, OR), delimitazione della frase tramite virgolette, parentesi per stringhe complesse, abbreviazioni tramite * Diverse tipologie di risorse relative all argomento prescelto modalità di ricerca semplice Risultati suddivisi per livello di evidenze, suddivise sulla base di colori Strumenti per elaborare i risultati, segnalo «important papers» e «synonyms» 1

2 Possibilità di aprire un account per ricevere aggiornamenti sulle ricerche effettuate e accedere a tutte le ricerche effettuate (se loggati al momento di esecuzione della ricerca) Ricerca avanzata Ricerca tramite PICO Ricerca avanzata: modalità di ricerca avanzata, tramite operatori booleani nascosti, delimitazione dei principali campi di ricerca, di limiti temporali e di un operatore booleano «di prossimità» 2

3 Ricerca tramite PICO: La gerarchia delle evidenze in TRIP è basata su un codice colore: verde(il livello più alto): 'Evidence Based Synopses', 'Systematic Reviews' and 'Guidelines azzurro: servizio Q&A (Questions and answers basate su prove di efficacia) marrone: Keyprimaryresearch -evidenze desunte dalle 5 fondamenteliriviste di medicina (NEJM, JAMA, Lancet, BMJ and Annalsof InternalMedicine) e da EvidenceUpdates, il database prodotto tramite la collaborazione tra BMJ e la McMaster University's HealthInformation Research Unit (vengono presi in considerazione articoli provenienti da circa 130 riviste). Verde acqua: Extended primaryresearch Il contenuto proviene da un nuleodi circa 300 riviste selezionate sulla base dell IF e di consigli di esperti. giallo oro: E-textbooks, letteratura informativa per i pazienti, novità...: evidenze di peso inferiore. viola: ulteriori possibili orizzonti di ricerca connessi con il tema individuato 3

4 TRIP Answers E una raccolta di domande cliniche tratte da numerose fonti EBM. L obiettivo dichiarato è creare una risorsa dove i clinici possano trovare risposte alle domande formulate. Ogni Q&A è suddivisa in diverse aree: Domanda: nella forma in cui è stata formulata dal clinico Risposta: viene subito data l info relativa alla data in cui è stata formulata. Se più vecchia di due anni, viene consigliata cautela. Vengono indicate le fonti consultate per fornire la risposta ed è possibile lasciare un commento ESERCITAZIONE : La ricerca in Tripdatabase Creare un account in Tripdatabase. Dalla schermata di ricerca avanzata, ricercare i termini radiolog* diagnostic*, ricercando le parole all interno del testo e indicando 2 come operatore di prossimità. Selezionare con la un paio di risultati e salvarli nella propria area personale. il tutto in 20 4

5 Le linee guida raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematicadella letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici e i pazientia decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche Institute of Medicine Linee guida quando Il tema da trattare è ampio e occorre affrontare non solo aspetti scientifici, ma anche problemi di tipo organizzativo e gestionale (diversi quesiti e sotto-quesiti) Prove scientifiche tali da essere la base per raccomandazioni chiare e dettagliate sui principali aspetti (dgn, trattamento, follow-up) 5

6 Una distinzione importante LG Evidence-based LG Not evidence-based a seconda dell importanza attribuita dagli autori a questi 3 requisiti metodologici: 1) multidisciplinarietà del gruppo responsabile della produzione della LG 2) valutazione sistematica delle prove scientifiche disponibili come base per formulare le raccomandazioni 3) classificazione delle raccomandazioni in base alla qualità delle prove scientifiche che le sostengono Requisiti metodologici 1. Multidisciplinarietà Per garantire: valutazione di benefici ed effetti avversi degli interventi sotto punti di vista diversi integrazione delle dimensioni organizzativa, gestionale, etica, economica oltre a quella dell efficacia clinica integrazione del punto di vista degli utenti accanto a quello degli erogatori e degli amministratori 6

7 2. Revisione sistematica della letteratura Deve essere condotta sulla base di un protocollo che definisca: i quesiti gli studi, i pazienti, gli interventi gli esiti sulla base dei quali l efficacia e la sicurezza degli interventi sarà misurata le strategie di ricerca dell informazione metodo di valutazione della validità interna ed esterna delle informazioni 3. Classificazione delle raccomandazioni Definire cioè il grado di validità delle informazioni scientifiche alla base delle raccomandazioni e chiarire l importanza che si attribuisce alla loro applicazione Diversi metodi sono usati dalle agenzie e dai gruppi internazionali No sistema unificato e condiviso 7

8 Le linee guida: i siti Trip Database NHS Evidence già NeLH Guidelines Finder National Guidelines Clearinghouse (USA) Centers for Disease Control and Prevention(USA) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (UK) Sistema Nazionale Linee Guida (IT) NHS Evidence già NeLH Guidelines Finder E un portale britannico che consente un accesso unico all evidenza clinica e alle best practicenel settore sanitario. E gestito dal National Institute for Health and Clinical Excellence. Attinge a diverse categorie di risorse. Consente la ricerca tramite operatori booleani e virgolette. Possiede un unica interfaccia di ricerca, ma consente il raffinamento dei risultati in fasi successive 8

9 Inserimento termine di ricerca I filtri possibili sono per: area d interesse, tipo d informazione (in questo settore, anche le linee guida) clinical queries, fonti, farmaci e sostanze Accanto ad ogni opzione viene indicato il numero di risultati, cliccando si limita la ricerca al settore prescelto 9

10 I risultati appaiono in ordine di rilevanza (volendo si può optare per ordine di data). La rilevanza viene calcolata sulla base di: Frequenza di comparsa del termine, In quali parti del documento il termine appare, Gerarchia delle evidenze, Data di pubblicazione Il cosiddetto accreditation mark indica che l informazione e la sua fonte sono stati approvati dal NHS Evidence Advisory Committee 10

11 CARATTERISTICHE Il National Guideline Clearinghouse (NGC) è un database statunitense di linee guida evidence-based. Elaborato dalla Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and Human Services. OFFRE Abstract strutturati delle linee guida Dove disponibile accesso a linee guida a testo pieno In Guideline Comparisonla possibilità di generare paragoni tra due o più linee guida In Guideline Syntheses raggruppamenti per argomenti simili di linee guida Un forum, NGC-Lper scambiare informazioni sulle linee guida, il loro sviluppo ed utilizzo What's Newpermette di vedere quali linee guida sono state aggiunte nel corso della settimana. Detailed Search permette di effettuare ricerche dettagliate National Guidelines Clearinghouse (USA) Possibilità di ricercare le linee guida per argomento, per organizzazione Ricerca sempliceper parole Possibilità di creare un account per salvare le linee guida d interesse e di ricevere gli alert 11

12 Ricerca avanzata Consente di impostare dei parametri e limiti di ricerca molto selettivi! Confronto tra linee guida Dopo aver effettuato la ricerca, si selezionano 2 (max 3 LG) e si chiede il paragone, che verrà effettuato sulla base del Guideline Comparison Template 12

13 Esempio di confronto tra linee guida LA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLE LINEE GUIDA PER LA PRATICA CLINICA IL MODELLO AGREE [1] AGREE è un progetto di collaborazione internazionale di ricercatori e amministratori il cui intento è il miglioramento della qualità e dell efficacia delle linee guida, ottenibile tramite un prospetto condiviso sul loro sviluppo, utilizzo e valutazione L obiettivo principale è la creazione di uno strumento condiviso finalizzato alla valutazione critica delle caratteristiche di una Linea Guida La versione italiana della prima versione della checklist per valutazione della qualità delle linee guida per la pratica clinica 13

14 IL MODELLO AGREE [2] Gli obiettivi primari di AGREE sono: valutare se sono stati adeguatamente considerati i potenziali errori sistematici (bias) nell elaborazione della LG, valutare la validità interna ed esterna delle raccomandazioni, valutare la sua applicabilità nel corso della pratica clinica. AGREE consiste di 23 criteri suddivisi in 6 aree : 1. Scopo e Obiettivi (domande 1-3) obiettivo generale della LG domande specifiche a cui risponde la LG e la popolazione target 2. Coinvolgimento delle parti in causa (domande 4-6) entità del coinvolgimento di tutte le componenti professionali rilevanti e il punto di vista dei potenziali utilizzatori della LG. 3. Rigore metodologico (domande 7-14) metodi e strumenti utilizzati per la ricerca bibliografica, valutazione critica e selezione delle evidenze scientifiche aggiornamento della LG. 4. Chiarezza (domande 15-17) linguaggio, struttura e formato della LG. 5. Applicabilità (domande 18-21) possibili barriere e/o i fattori facilitanti l implementazione della LG, possibili strategie per migliorarla e l implicazione sulle risorse economiche conseguenti all applicazione della LG. 6. Indipendenza editoriale (domande 22-23) influenza di possibili conflitti di interesse. Ad ognuno dei 23 items verrà assegnato un punteggio da 1 a 4, che varierà dal completo accordo al totale disaccordo. La valutazione cumulativa ottenuta per ciascuna di esse dovrà rimanere indipendente dalle altre. Si sommano poi i punteggi all interno di ciascuna area. Verrà emesso un generico giudizio complessivo. AGREE II L AGREE Next Steps Consortium (Consortium) ha recentemente proposto una revisione di AGREE che possa migliorare l affidabilità e la validità dello strumento nel misurare la qualità delle LG. A questo fine il Consortium ha avviato due progetti di ricerca: Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ 2010 Jul 5. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. Development of the AGREE II, part 1: performance, usefulness and areas for improvement. CMAJ 2010;182: Da questi studi sono scaturite le seguenti proposte: La tradizionale scala a quattro punti dello strumento AGREE originale è stata sostituita da una scala a sette punti. I sei domainssono identici allo strumento AGREE originale, ma sono state apportate modifiche a 11 dei 23 items; Il manuale dell utente è stato completamente ridisegnato per facilitare l applicazione pratica di AGREE II. Versione italiana della seconda versione della checklist per valutazione della qualità delle linee guida per la pratica clinica: 14

15 LA FORZA DELLE RACCOMANDAZIONI Altri sistemi di classificazione prevedono una scansione sui molteplici livelli della piramide delle evidenze raccomandazioni di grado o forza A collegate con evidenze prodotte in metanalisi di studi randomizzati controllati (RCT) raccomandazioni di grado o forza B collegate con studi non randomizzati, di coorte o caso-controllo alle raccomandazioni di grado C correlate in genere agli studi modello serie di casi raccomandazioni di grado D collegate ad opinioni di esperti. Se proprio devo usare Google che almeno sia Google Scholar fornisce letteratura accademica: articoli/abstract da riviste peer- reviewed, tesi, libri, prodotti da editori accademici, società professionali, università ed organizzazioni scientifiche possibilità di personalizzare la ricerca da Advanced Scholar Search il ranking è basato sulla rilevanza dell articolo, dell autore e sulla frequenza con cui è stato citato. I risultati più rilevanti compaiono per primi Link al posseduto delle biblioteche italiane (per i periodici) 15

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17 E in lingua italiana? 2 siti interessanti: GIMBE (Gruppo italiano per la medicina basata sulle evidenze): materiale informativo, eventi formativi in sede, pubblicazioni (rivista open access Evidence) EVIDENCE BASED NURSING (S.Orsola-Malpighi): centro italiano affiliato al Joanna Briggs Institute. Propone: materiale informativo, eventi formativi in sede, pubblicazioni (rivista Evidenze in Assistenza ) Realizzate a partire da un quesito chiaramente formulato Utilizzano metodi sistematicied esplicitiper identificare, selezionaree valutare criticamentegli studi primari reperiti e per estrarre ed analizzare i datitratti dagli studi inseriti nella revisione* Riducono il bias, sono riproducibili, risolvono le controversie tra studi contrastanti, evidenziano le lacune nella ricerca in corso, forniscono un sostegno valido per le decisioni cliniche e/o assistenziali *Undertaking Systematic Reviews of Research on Effectiveness. CRD s Guidance for those Carrying Out or Commissioning Reviews. CRD Report Number 4 (2nd Edition). NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York. March

18 Sistematiche Narrative Approccio scientifico verso un vero e proprio progetto di ricerca Criteri pre-definiti Ricerca esaustiva della letteratura Esplicitazione dei metodi di analisi e valutazione critica Eventuale integrazione di metanalisi Approccio basato sulle inclinazioni degli autori Criteri non esplicitati Ricerca in database disponibili e/o utilizzabili al momento Metodi non esplicitati nel dettaglio Sunto narrativo La revisione raramente può essere replicata Il processo strutturato e sistematico implica diverse fasi: Quesito chiaramente formulato Progettazione della revisione (rigorosa definizione a priori dei criteri di inclusione ed esclusione) Ricerca esaustiva e riproducibile degli studi disponibili (pubblicati e non pubblicati) Valutazione metodologica degli studi inclusi Eventuale sintesi quantitativa dei risultati attraverso la metanalisi Tutte le fasi devono essere esplicitate all interno della revisione 18

19 Organizzazione internazionale che ha lo scopo di aiutare le persone a prendere decisioni informate in campo di assistenza sanitaria preparando e pubblicando revisioni sistematiche aggiornate sugli effetti degli interventi sanitari La risorsa che contiene il maggior numero di revisioni sistematiche è la Cochrane Library. E una collezione di database EBM, il più importante dei quali è il Cochrane Database of Systematic Review. Contiene le RS prodotte e disseminate dalla Cochrane Collaboration. 19

20 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR; Cochrane Reviews) Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE; Other Reviews) Il principale database Cochrane: contiene le revisioni sistematiche Contiene gli abstracts delle RS - NON prodotte dalla Cochrane Collaborationvalutate criticamente. Include argomenti non ancora affrontati dalle RS Cochrane Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; Clinical Trials) Cochrane Methodology Register (CMR; Methods E una bibliografia di pubblicazioni che Studies) dettagliano i metodi utilizzati nella conduzione di trial controllati Health Technology Assessment Database (HTA; Raccoglie studi (completati e in corso) Technology Assessments) di valutazioni (mediche,sociali, etiche, economiche) in ambito sanitario NHS Economic Evaluation Database (NHSEED; Economic Evaluations) Include dettagli di articoli (trial controllati) pubblicati ricavati dalle principali BD bibliografiche e da altre fonti altre pubblicate e non Contiene abstract di valutazioni economiche basate su criteri di qualità, evidenziandone i punti di forza e di debolezza 1. Structured Abstract: Indice strutturato 1. Background 2. Objectives - short statement of the aim of the review 3. Selection criteria 4. Search strategy for identification of studies 5. Data collection and analysis 6. Main results 7. Authors conclusions 2. Plain language summary: Breve riassunto in linguaggio corrente 3. Background: Introduzione all argomento 4. Objectives: L obiettivo della revisione sistematica 5. Selection criterias: Spiegazione dei criteri di inclusione ed esclusione 6. Search strategies for identification of studies: Descrizione della strategia di ricerca utilizzata per la ricerca dei studi 7. Methods of the review: Descrizione della metodologia applicata nella review 8. Description of studies: Descrizione degli studi 9. Methodological quality of included studies: Valutazione della qualità degli studi 10.Results: i risultati 11.Discussion - interpretation and assessment of results: Discussione dei risultati 12.Authors' conclusions: Conclusioni degli autori 20

21 Le info catalografiche fondamentali, i contatti, il gruppo editoriale autore della RS, data di pubblicazione e di termine ultimo di realizzazione della ricerca e della RS L abstract strutturato riassunto in linguaggio corrente Il Gold standard Le revisioni sistematiche Cocharane sono considerate il miglior metodo per identificare quali trattamenti/interventi siano davvero efficaci, Vengono spesso identificate come il gold standard 21

22 Possono essere utilizzate parentesi per separare le varie parti di una ricerca complessa: (colchicine AND liver) AND (fibrosis OR cirrhosis) L operatore booleano AND è sottinteso accostando più termini fra loro Per indicare il troncamento di una lettera si usa il carattere? Per indicare il troncamento di più lettere si usa il carattere * Per ricercare la frase esatta utilizzare. In linea di massima, si consiglia di utilizzare la ricerca semplice. La Cochrane Library infatti non contiene milioni di records e quindi non diventa necessario imporre limiti particolarmente raffinati Revisioni in evidenza Editoriali Cochrane Library 22

23 Inserire qui il termine da cercare Il termine verrà automaticamente cercato in tutti i database della CL Elenco delle RS per area tematica (db principale) Indice nuovo fascicolo 23

24 La ricerca effettuata in tutti i databases Risultato della ricerca precedente: breast cancer Per la ricerca avanzata cliccare qui 24

25 Ricerca avanzata: E possibile selezionare vari filtri attraverso cui cercare l argomento desiderato E possibile aumentare il numero di campi interrogabili La ricerca avanzata di base consente la ricerca in diversi campi, selezionabili dal menu a tendina Possibilità di gestire ricerche complesse e di salvarle Possibilità di effettuare ricerche tramite termini MeSHe relativi sottodescrittori Possibilità di scorrere i vari argomenti, le revisioni nuove, quelle aggiornate, i gruppi etc 25

26 Accesso ai vari formati della revisione Novità della nuova versione (gennaio 2015) di CochraneLibrary: Anywhere Systematic Review versioneaccessibilesolo per le revisionisistematiche recuperate tramitele modalitàdi ricercabrowse by Topics o Table of Contents oppureognivoltain cui apparequesto link: 26

27 Il testo intero, oltre ad essere accessibile da molteplici devices, è integrato da alcune funzionalità importanti Se non interessati alla nuova visualizzazione è possibile ritornare alla visualizzazione tradizionale Opzioni pdf Tra le varie opzioni, condivisione + altmetrics Informazioni sulla RS, compresa Publication History Connessione con Readcube Riferimenti bibliografici contenuti nella RS, per ciascuna fornito conteggio citazionale Web of Science Visualizzazione delle figure, con possibilità di esportarle direttamente in ppt Visualizzazione delle tavole 27

28 Esportazione della figura in ppt, completa di citazione alla RS Maggiori info sulle nuove funzionalità : ESERCITAZIONE : la ricerca all interno del Cochrane Database Ricercare il termine school-based preventiondalla schermata principale, prima senza inserire le virgolette e poi impostando la frase tra virgolette In Advanced Searchinserire school-basednella prima casella selezionando dal menu a tendina Searchalltext, inserire preventionnella seconda casella scegliendo l opzione Title, abstractor keywordsdal menu a tendina della seconda casella Copiare il totale degli esiti da Show Resultsin:Cochrane Reviews Other Reviews Clinical Trials Methods Studies Technology Assessments Economic Evaluations Cochrane Groups e incollarli su un file di word Della revisioneschool-based preventionfor illicit drugscercare la stringa di ricerca utilizzata in Medline, il tutto in 15 28

29 Accesso all interfaccia d interrogazione Cliccando su questa icona accedo a Interfaccia di ricerca: Nella schermata successiva trovo: i dati dell articolo, l elenco delle biblioteche ESSPERche possiedono il periodico il catalogo italiano dei periodici con le indicazioni su quali altre biblioteche posseggano la rivista Da qui ho l elenco completo degli articoli ritrovati e la possibilità di inviare la lista via mail Cliccando su questa icona si accede ai dati completi dell articolo 29

30 Elenco completo dei risultati e possibilità di inviarli via mail 30

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32 ERROR: undefined OFFENDING COMMAND: STACK: