Alimentazione: quanto e come può incidere sulla cura?

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1 Alimentazione: quanto e come può incidere sulla cura? Giorgia Martini Unità di Reumatologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Padova - Padova 21 Maggio 2017 Assemblea annuale

2 DIETA MEDITERRANEA Studi su adulti affetti da Artrite Reumatoide e altre malattie reumatiche hanno evidenziato: -Miglioramento della sintomatologia dolorosa -Miglioramento dello stato infiammatorio e della rigidità mattutina

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4 DIETA MEDITERRANEA - Ricchezza in acidi grassi polinsaturi in particolare 3 (olio di oliva, pesce) EFFETTO ANTIINFIAMMATORIO -Ricchezza in vitamine E e C (frutta e verdura) EFFETTO ANTIOSSIDANTE/ANTIINFIAMMATORIO

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8 IPOTESI -ADDITIVI (conservanti, zuccheri, sali, solventi organici, emulsionanti, addensanti, coloranti ecc) alterano i meccanismi di assorbimento dei nutrienti a livello intestinale -Somiglianza tra ingredienti alimentari e strutture dell organismo -Modifiche della composizione della flora batterica intestinale -Alterazione della struttura dei nutrienti dopo trattamento industriale per cui diventano più immunogenici

9 INTOLLERANZE ALIMENTARI e Artrite? Alcune segnalazioni di accentuazione dei sintomi articolari dopo assunzione di alcuni alimenti Studi più estesi NON hanno dimostrato una correlazione tra artrite e allergia/intolleranza alimentari

10 INTOLLERANZE ALIMENTARI e Artrite? Quindi assolutamente da evitare l eliminazione di alimenti dalla dieta che può determinare delle carenze nutrizionali e quindi aggravare la malattia.

11 UNA SOLA ECCEZIONE Bambini affetti da MORBO CELIACO o CELIACHIA (intolleranza al glutine) Possono sviluppare un artrite che trae beneficio dalla dieta priva di glutine

12 ALIMENTI E MALATTIE REUMATICHE La dieta può influenzare l insorgenza di malattie reumatiche? La dieta può ridurre alcuni aspetti legati all AIG e alle altre malattie reumatiche? Quali disturbi nutrizionali possono avere i bambini con malattie reumatiche?

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14 Scarsa crescita Disturbi nutrizionali + Infiammazione cronica Osteoporosi Anemia

15 COME CONTRASTARE la scarsa crescita Controllo farmacologico dell infiammazione Alimentazione varia ricca di: -Cereali (zuccheri complessi) -Frutta e verdura (vitamine, minerali) -Pesce, carne, legumi (proteine) -Zuccheri semplici (energia!!) -Pochi grassi

16 OSTEOPOROSI Malattia dello scheletro caratterizzata da: - una diminuita massa ossea - da un deterioramento della struttura ossea aumento della fragilità ossea predisposizione alle fratture.

17 MASSA OSSEA Si accumula nell infanzia con picco intorno ai 20 anni La pubertà è momento di rapida maturazione ossea E geneticamente determinata per il 60-80%, mentre il 20-40% dipende da: - alimentazione, - fattori ambientali - stile di vita (alcol, fumo e sedentarietà)

18 FATTORI DI RISCHIO Persistente attività di malattia Ridotta mobilità Terapia prolungata con cortisone Insufficiente assunzione di calcio Ridotta esposizione al sole (vitamina D) Ridotto rapporto proteine/calorie

19 CORTISONE e OSTEOPOROSI Riduce la formazione di tessuto osseo Aumenta il riassorbimento di tessuto osseo Riduce assorbimento di calcio dall intestino

20 COME SI MISURA la MASSA OSSEA? DEXA o densitometria ossea attraverso un fascio di raggi X misura la massa ossea a livello della colonna lombare e del femore Radiazioni = 1/10 di una radiografia NEI BAMBINI Valutazione dei dati in base all età e al sesso

21 COME SI PREVIENE L OSTEOPOROSI? Controllo ottimale dell infiammazione cronica Corretta alimentazione Attività motoria regolare Integrazione di vitamina D e calcio se terapia protratta con cortisone Esposizione al sole quando possibile

22 Alimentazione e osso Un alimentazione adeguata è indispensabile per lo sviluppo normale della massa ossea Essa può inoltre giocare un ruolo essenziale nella prevenzione secondaria e nel trattamento dell osteoporosi Una dieta adeguata contro l osteoporosi dovrebbe coprire il fabbisogno giornaliero di calcio,, così come garantire un apporto sufficiente in proteine (per garantire gli aminoacidi necessari alla sintesi della matrice ossea), vitamine (B6, B12, C, D, E, K) ed oligoelementi (magnesio, rame, manganese e zinco)

23 APPORTO DI CALCIO OTTIMALE IN ETA PEDIATRICA: 1-5 anni 800 mg/dì 6-10 anni 1200 mg/dì anni 1500 mg/dì AUMENTARE SE TERAPIA CON CORTISONE!!!

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25 Metabolismo Vitamina D Il calcitriolo (1,25-diidrossi Vit. D) stimola direttamente l attività degli osteoblasti e permette la risposta dell osso allo stimolo del paratormone Presente in alta concentrazione in - pesce (salmone, pesce azzurro) - l olio di fegato di merluzzo, - il tuorlo d uovo, - il burro - i funghi.

26 Fabbisogno Vit D 400 UI/die Aumenta se terapia cronica con Cortisone ( UI/die) Fonti naturali di Vit D Esposizione alla luce solare Dieta 90% <10%

27 COME SI CURA l osteoporosi? Supplementazione di vitamina D e calcio Bifosfonati

28 ANEMIA E una ridotta concentrazione di globuli rossi ed emoglobina nel sangue Nelle malattie reumatiche, e l AIG in particolare, l infiammazione cronica inibisce l utilizzazione del ferro per fabbricare globuli rossi

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30 COME SI PREVIENE l anemia? Alimenti ricchi di ferro EME: - Carne (cavallo, manzo, tacchino, pollo) - Uova - Frattaglie (cuore, fegato, trippa) - Pesce e crostacei

31 COME SI PREVIENE l anemia? Alimenti ricchi di ferro NON EME: -Legumi (fagioli, piselli, ceci, lenticchie) -Verdure (spinaci, radicchio, rucola, peperoni, carciofi ecc.) -Cereali -Frutta secca

32 COME SI CURA l anemia? Supplementazione di ferro: Per bocca Per via parenterale (intramuscolo, e.v)

33 CONCLUSIONI NON sono giustificate restrizioni dietetiche Una corretta alimentazione (dieta( mediterranea) ) è un valido ausilio alle terapie farmacologiche In caso di terapia cortisonica è utile aumentare l apporto di calcio e vitamina D e incrementare l attività fisica

34 GRAZIE per l attenzione

35 L'esposizione solare rappresenta la sorgente prinicipale di vitamina D per l'uomo Nel giovane adulto caucasico, durante il periodo estivo è sufficiente l'esposizione della braccia e delle gambe due volte alla settimana per 5-30 minuti tra le e le per ottenere valori di 25(OH)-D in grado di prevenire deficit di vitamina D (Holick NEJM 2007)

36 Quali sono gli alimenti ricchi di vitamina D? Salmone fresco naturale (100 gr) Salmone fresco coltivato (100 gr) Salmone in scatola (100 gr) Sardine in scatola (100 gr) Sgombro in scatola (100 gr) Tonno in scatola (100 gr) Olio di fegato di merluzzo (1 cucchiaio) Rosso d'uovo Funghi shitake freschi Funghi shitake essiccati al sole UI vitd UI vitd UI vitd3 300 UI vitd3 250 UI vitd3 230 UI vitd UI vitd3 20 UI vitd3 100 UI vitd2 1600UI vitd2

37 Acidi grassi poliinsaturi Ω3 di cui è ricco l olio di pesce (arringa, salmone ) EFFETTO ANTIINFIAMMATORIO RIDUZIONE PERDITA DI MASSA OSSEA

38 Alimentazione e osso - Un alimentazione adeguata è indispensabile per lo sviluppo normale della massa ossea - Essa può inoltre giocare un ruolo essenziale nella prevenzione secondaria e nel trattamento dell osteoporosi - La massa ossea è geneticamente predeterminata nella misura del 60-80%, mentre il 20-40% viene determinato dall alimentazione, da fattori ambientali e dallo stile di vita (alcol, nicotina e sedentarietà)

39 Esposizione solare si ma con adeguata fotoprotezione!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!