Slow medicine LA SLOW MEDICINE: UNA PROPOSTA CULTURALE E PRATICA. un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute.

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1 LA SLOW MEDICINE: UNA PROPOSTA CULTURALE E PRATICA Slow medicine un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute Antonio Bonaldi Presidente di Slow medicine Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza 18 Dicembre 2012 Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena

2 Le malattie acute Esordio improvviso e inaspettato Sintomi clinicamente ben definiti Causa specifica da agente patogeno esterno Cura e guarigione con restitutio ad integrum La scoperta dei microbi come fonte di malattia e del modo di combatterli con antibiotici e vaccini apriva le speranze alla prospettiva di poter viver in un mondo senza malati. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

3 Il modello scientifico newtoniano - riduzionista Il mondo funziona come un grande orologio Tutto ciò che accade, nel macro e nel microcosmo, dipende da eventi legati da un rapporto lineare di causa-effetto. Ogni fenomeno può essere spiegato attraverso lo studio analitico di elementi della materia sempre più piccoli: cellule, molecole, atomi, elettroni Bosone di Higgs. Isaac Newton Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

4 Il trionfo della specializzazione La ricerca scientifica si concentra sullo studio dei particolari Saperi e discipline tendono a differenziarsi COME SI PUÒ BEN VEDERE DAL SUO DNA, LEI È UNA PERSONA CHE SPRIGIONA GIOIA DI VIVERE. J. Bollen: Map of science 2009 Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

5 La separazione delle conoscenze Specialisti concentrati su ambiti di sapere sempre più ristretti Il particolare prende il sopravvento sull insieme. Ogni elemento è studiato in modo isolato dal contesto: le relazioni sono offuscate. Eccesso di dettagli di natura tecnica PER FAVORE NON SPRECATE IL TEMPO DEL MEDICO CON DOMANDE Moltiplicazione degli interventi Esasperazione delle procedure Disgiunzione dei saperi Frammentazione delle cure Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

6 La frammentazione delle cure La frammentazione delle cure è il principale ostacolo al miglioramento Il più importante strumento per superare le barriere che tendono a frammentare i processi di cura è la cooperazione tra professionisti. Donald Berwick Berwick past President of IQI -Boston Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

7 Le malattie cronico-degenerative Esordio subdolo Manifestazioni cliniche variegate (Sindromi) Ruolo indefinito di vari fattori di rischio di tipo biologico, ambientale e sociale Guarigione impossibile La salute come assenza di malattia e di infermità diventa un illusione Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

8 Nasce la scienza della complessità Il tutto è più della somma delle parti Attorno agli 60 alcuni scienziati si rendono conto che alcuni fenomeni fisici, biologici e sociali, sono spiegabili solo osservando la rete di connessioni che tiene uniti i diversi elementi del sistema cui appartengono. Luidwing Von Bertalanffy (Teoria generale dei sistemi, 1967), fu il primo ad elaborare il concetto di sistema, oggi ampiamente utilizzato in molti campi del sapere scientifico: matematica, fisica, biologia, ecologia, scienze cognitive e sociali. Biologo e matematico Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

9 Cosa èun sistema? Insieme di elementi interagenti, finalizzati a conseguire uno scopo comune Le proprietà di un sistema non sono deducibili dai singoli elementi che lo costituiscono. Un tappeto è più dei fili di cui è composto Un neurone non pensa Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

10 L attenzione si sposta dagli oggetti alle relazioni L isomorfismo delle scienze Fenomeni atmosferici Evoluzione degli ecosistemi Funzionamento degli organismi viventi Sviluppo delle organizzazioni Diffusione di internet Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

11 Le caratteristiche dei sistemi complessi Guardare il mondo attraverso la lente della complessità 1. Interdipendenza 2. Presenza di paradossi 3. Imprevedibilità 4. Regole semplici 5. Autorganizzazione 6. Proprietà emergenti Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

12 Mondi interconnessi Dai sistemi lineari ai sistemi complessi La maggior parte dei problemi sono: multidimensionali, ambigui, carichi di valori, instabili, aperti e non risolvibili una volta per sempre. Ogni persona è simultaneamente un oggetto fisico, biologico, fisiologico, mentale, sociale e culturale e risponde in modo differente, ma non disgiunto, a ciascuno dei sistemi cui appartiene. Klein E:CO 2004 Mentre progredisce la conoscenza delle parti, si aggrava la nostra ignoranza del tutto Edgard Morin Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

13 L approccio sistemico Ogni elemento è considerato parte di un sistema complesso Multidisciplinarietà Pluralità dei linguaggi Connessione tra saperi Dialogo tra scienze tecniche, sociali e umanistiche Attenzione alla persona Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

14 Nuova definizione di salute Capacità dell individuo di adattarsi all ambiente ambiente fisico e sociale Salute e malattia convivono perché l interesse è rivolto al conseguimento di una vita accettabile anche di fronte a limitazione severe delle funzioni vitali. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

15 Schema di ricerca Relazione lineare di causa - effetto Variabile indipendente (farmaco) Causa Variabile dipendente (sintomo) Effetto Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

16 La realtà è spesso più complessa Variabili indipendenti Lo sperimentatore cerca di isolare la variabile di interesse dall insieme di relazioni che la legano al contesto. Variabile dipendente Effetto Blalock HM: Causal Models in the Social Sciences. Chicago; 1999 Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

17 Trattamenti e cure La cura non è solo la somministrazione di un principio attivo Oltre al tipo di trattamento, la cura comprende la relazione medico-paziente e l insieme degli stimoli ambientali, sensoriali e sociali che circondano la terapia. Il contesto di cura e l aspettativa di un beneficio, possono modificare favorevolmente il decorso della malattia, pur somministrando una terapia del tutto inefficace. Uno di noi è un placebo, sig. Rossi. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

18 Come scegliere il disegno dello studio? Modificazioni della varianza nei diversi domini Bassa varianza Alta varianza Contesto Molto simili: corpo umano Molto diversi: persone - organizzazioni Intervento Definito e standardizzato: farmaco Specificamente disegnato per quella persona - organizzazione Protocollo Preciso e non modificabile Può variare nel corso dello studio: esperienza delle persone - contesto Risultati Ben definiti: parametri clinici, sopravvivenza Non sempre facilmente misurabili: benessere, apprendimento, sviluppo personale Walshe K: Int J Qual Health Care marzo 2007, modificato Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

19 Dalla ricerca quantitativa alla ricerca qualitativa Farmaci Dispositivi medici Procedure chirurgiche Procedure di assistenza Scienze sociali Clinical trial Ricerca qualitativa Semplice Lineare Rapporto di causa-effetto Complesso Non lineare Sistemico Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

20 Le scienze sociali Nelle scienze sociali le previsioni si complicano enormemente, sia per l elevato numero di relazioni presenti nel sistema sia per l autonomia decisionale dei singoli agenti che rispondono, almeno in parte, a regole proprie. L effetto osservato è il risultato dell insieme delle variabili: se si rompono i legami tra gli elementi scompare anche l effetto. Ricerca qualitativa: focus group, osservazione, narrazione, interviste, Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

21 Dieci criteri per orientarsi tra fast a slow medicine FAST - Disease oriented SLOW - Health oriented Metodo Riduzionista, basato sui principi della scienza classica, newtoniana. Sistemico, basato sui principi dei sistemi complessi. Medico Osserva e decide. Informa, guida e consiglia. Paziente Un corpo da indagare, che funziona come una macchina. Una risorsa, unica e irripetibile che pensa, produce conoscenza, prova emozioni e sentimenti. Obiettivi Orientati verso la ricerca e il controllo dei sintomi. Basati su priorità, aspettative e preferenze del paziente. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

22 Dieci criteri per orientarsi tra fast a slow medicine FAST - Disease oriented SLOW - Health oriented Trattamenti Centrati sulla correzione dei meccanismi fisiopatologici delle malattie. Centrati sull insieme dei fattori che influiscono sulla salute. Cure Affidate a specialisti che lavorano, per lo più, in modo isolato. Affidate a professionisti che lavorano in team e si scambiano informazioni. Decisioni Stabilite da procedure e protocolli standardizzati. Personalizzate, mediate dalle conoscenze scientifiche e dal contesto di riferimento. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

23 Dieci criteri per orientarsi tra fast a slow medicine FAST - Disease oriented SLOW - Health oriented Risultati Dipendono da relazioni lineari di causaeffetto, statiche, isolate, ripetibili e riproducibili. Dipendono da sistemi dinamici, instabili, interconnessi, multidimensionali, aperti al cambiamento. Conclusioni Analisi quantitative centrate sulla media, perseguono l omologazione. Analisi qualitative che tengono conto della varianza, valorizzano la diversità. Salute Intesa come completo stato di benessere, fisico, psichico e sociale. Intesa come capacità dell individuo di adattarsi all ambiente fisico e sociale. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena

24 Conclusioni Quale messaggio vogliamo diffondere? Consapevolezza che approccio analitico e approccio sistemico convivono. IL PUNTO DI VISTA DEL POLLO Tener conto dei diversi punti di vista Migliorare la cooperazione e il dialogo tra discipline, professionisti e pazienti COME SEI ANDATO DALL ALTRA PARTE? TU SEI DALL ALTRA PARTE Essere pronti ad esplorare nuovi orizzonti. Antonio Bonaldi - Slow medicine: un nuovo approccio alla medicina orientato alla salute - Modena