FORAME OVALE PERVIO. Difetto cardiaco congenito determinato dalla non fusione dei due setti atriali fetali: septum primum e septum secundum

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Modesto Damiani
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2 FORAME OVALE PERVIO Difetto cardiaco congenito determinato dalla non fusione dei due setti atriali fetali: septum primum e septum secundum

3 Presente in circa il 25% della popolazione pediatrica Difetto cardiac o congenito più frequente!

4 IL PFO E PATOLOGICO? SHUNT DX? SX quando le pressioni in atrio dx superano quelle in atrio sx

5 PFO EMBOLISMO PARADOSSO SISTEMICO MALATTIA DA DECOMPRESSIONE SINDROME PLATIPNEA- ORTOPNEA ICTUS CRIPTOGENETICO EMICRANIA CON AURA

6 Sebbene le conseguenze del PFO siano rare e discusse.. Raro aime non significa mai..

7 A. M. nato il 16 maggio 2000 Paziente assolutemente asintomatico. Giunge a controllo per attivita sportiva agonistica

12 Approfondendo meglio il ragazzo lamentava. Episodi frequenti di cefalea pulsante da molti anni

13 ECOGRAFIA TRANSCRANICA

14 RMN cerebrale nella sostanza bianca temporo parietale profonda sono presenti alcune areole lesionali, almeno due a destra e una a sinistra, tutte rotondeggianti del diametro massimo di circa mm 5 6, iperintense in FLAIR, compatibili con focolai gliotici da perdita di sostanza su base vascolare. Altre analoghe lesioni puntiformi diffuse a livello dei nuclei della base verosimilmente della stessa natura.

15 10 aa

16 Valutazione emocaogulativa negativa Nel dicembre 2010, dopo ulteriore episodio di cefalea pulsante, ricovero presso NPI ove iniziava terapia con ASA

17 HA FATTO BENE LA CARDIOLOGA CURANTE AD APPROFNDIRE LA DIAGNOSTICA FINO A QUESTO PUNTO??? CHE FARE IN QUESTO BAMBINO???

18 LA NOSTRA ESPERIENZA SUL PFO 288 PAZIENTI ICTUS ISCHEMICO CRIPTOGENETICO 82 PAZIENTI Età media 23,7 EMICRANIA CON AURA 206 PAZIENTI Età media 22,3

19 LA NOSTRA FLOW-CHART DIAGNOSTICA ULTRASONOGRAFIA TRANSCRANICA ESITO NEGATIVO ESITO POSITIVO INTERRUZIONE ITER ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA

20 LA NOSTRA FLOW-CHART DIAGNOSTICA ULTRASONOGRAFIA TRANSCRANICA ESITO NEGATIVO ESITO POSITIVO INTERRUZIONE ITER ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA

21 ECOCARDIOGRAFIA CON CONTRASTO SENSIBILITA? 90% SPECIFICITA? 90% Si può effettuare la manovra di Valsalva

22 VANTAGGI DELLA FLOW-CHART DIAGNOSTICA SCREENING NON INVASIVO QUANTIFICAZIONE DEL DIFETTO

23 ETE:LA NOSTRA ES PERIENZA ETE + ICTUS + PFO (n=39) 36 pazienti ETE 3 pazienti in attesa ETE - 78% n=28 22% n=8 CATETERIS MO CARDIACO PFO in 33 PZ 91% NO PFO in 3 PZ 9%

24 LA NOSTRA ESPERIENZA 288 PAZIENTI 35% 101 PAZIENTI ( ) SHUNT + 65% 187 PAZIENTI ( ) SHUNT -

25 SOTTOGRUPPO ICTUS PAZIENTI ICTUS N= 82 47,5% + 39 PZ ( ) SHUNT 52,5% - 43 PZ ( ) SHUNT

26 SOTTOGRUPPO EMICRANIA PAZIENTI EMICRANIA N= % + 62 PZ ( ) SHUNT 70% PZ ( ) SHUNT

27 Quello che abbiamo notato e che non tutti i PFO sono uguali

28 All ecocolordoppler trans-cranico:

29 I PFO SEVERI RAPPRESENTANO 54% PIU DELLA META DEI DIFETTI!! ( )

30 I PFO LIEVI RAPPRESENTANO IL 60% DELL INTERA POPOLAZIONE!!

31 LE DUE POPOLAZIONI A CONFRONTO PFO GRANDI PFO PICCOLI

32 All ecocardiogramma trans-toracico e all ecocontrastografia

33 Aneurisma del SIA

34 Aneurisma del SIA Presente in 4 pazienti con ictus e shunt (10%) 0 pazienti con emicrania e shunt (0%)

35 Recessi embrionari

37 Morfologia del PFO a tunnel

38 PFO a Tunnel Presente in 10 pazienti con ictus e shunt (25,2%) 3 pazienti con emicrania e shunt (4,8%)

39 .non Tutti i pazienti sono uguali!

40 FATTORI DI RISCHIO EXTRACARDIACI DEL TROMBOEMBOLISMO (Martinelli, Thro mb. Haemos t. 2001) Pers is tenti Trans itori Ereditari Acquis iti Mis ti o con ruolo incerto Deficit di ATIII Proteina C Proteina S FV Leiden Protrombina G20210A Età Neoplas ie Ab antifos folipidi Storia di TEV Ipe rhcy Ele vati: FVIII FIX FXI TAFI APCR s enza FV Leiden Immobilizzazione Chirurgia o traumi maggiori Gravidanza e puerperio Contracc ettivi orali o terapia ormonale s os titutiva

41 Condizioni predisponenti Presenti nella vita di 10 pazienti con ictus e shunt (25,2%) 0 pazienti con emicrania e shunt (0%)

42 Sebbene esistano alcune linee guida orientative sull indicazione a chiusura del PFO Il timing del trattamento dello stroke cardiombolico è ancora controverso Conclusioni

43 Conclusioni Oggi occorre un attenta valutazione delle caratteristiche intrinseche del PFO e del rischio del paziente di sviluppare trombi, e l indicazione a chiusura deve tenere conto di tutte queste valutazioni

44 Conclusioni In fondo, ancora oggi, per fortuna, per decidere su cosa e meglio serve un medico e non un algoritmo..

45 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE

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