CHIEDE di essere ammesso a partecipare al corso in oggetto presso la sede dell Accademia Nautica sita in Corso Vittorio Emanuele II, 5 - OLBIA

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1 CORSO PATENTE NAUTICA ENTRO 12 MIGLIA DALLA COSTA LIMITATA A MOTORE Il/La sottoscritto/a DOMANDA DI ISCRIZIONE (si prega di compilare in stampatello e di restituire compilata via o fax) (Cognome) (Nome) nato/a a Prov. il (gg/mese/anno) residente a CAP prov. via n cell. Tel. fax Intestazione fattura/ricevuta fiscale (compilare solo la parte che interessa): Codice Fiscale allievo _ Ditta Ragione Sociale Città CAP Prov. via n. tel. fax e mail P.Iva C.F. CHIEDE di essere ammesso a partecipare al corso in oggetto presso la sede dell Accademia Nautica sita in Corso Vittorio Emanuele II, 5 - OLBIA Data di inizio, giorni ed orario definito verranno comunicati a mezzo mail (esprimere una preferenza per la fascia oraria desiderata) che si terrà al mattino in orario compreso nella fascia oraria che si terrà al pomeriggio in orario compreso nella fascia oraria A tal fine i miei giorni di disponibilità sono: Lunedì Martedì Mercoledi Giovedi Venerdi

2 MODALITA DI ISCRIZIONE Dopo aver preso visione della SCHEDA INFORMATIVA relativa al corso PATENTE NAUTICA ENTRO LE 12 MIGLIA DALLA COSTA LIMITATA A MOTORE (disponibile sul sito) procedere come segue: ISCRIZIONE AL CORSO: L iscrizione può essere fatta presso i nostri uffici consegnando la seguente documentazione in formato leggibile: LA PRESENTE DOMANDA DI ISCRIZIONE COMPILATA E FIRMATA. PAGAMENTO DEL 1 ACCONTO PARI AD ALMENO 50. COPIA DI DOCUMENTO DI IDENTITA E CODICE FISCALE/TESSERA SANITARIA (Fronte-retro) La riserva del posto per la partecipazione al corso verrà effettuata solo a valle della ricezione di tutta la documentazione di cui sopra. SCADENZIARIO DOCUMENTAZIONE E PAGAMENTI DOCUMENTAZIONE DA FORNIRE IL PRIMO GIORNO DI CORSO : 2 Acconto pari a metà del costo del corso in contanti, POS o Bonifico (in caso di bonifico utilizzare gli estremi indicati nelle modalità di pagamento) Versamento di 1,38 sul c/c n 6080 intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato sezione di Sassari con causale " Capo X - capitolo C.E.E.D Provveditorato Generale dello Stato - pagamento stampato patente nautica"; Versamento di 25,00 sul c/c n 6080 intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato sezione di Sassari con causale "Capo XV -capitolo C.E.E.D Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti - Tributo esame conseguimento patente nautica"; Versamento di 20,00 sul c/c n 6080 intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato sezione di Sassari con causale Diritti di ammissione agli esami per il conseguimento della patente nautica 3 marche da bollo da 16 ; 2 marche da bollo da 2 ; 4 fototessere; DOCUMENTAZIONE DA FORNIRE ALLA SETTIMA LEZIONE DEL CORSO : Saldo del corso in contanti, POS o Bonifico (in caso di bonifico utilizzare gli estremi indicati nelle modalità di pagamento)

3 MODALITA DI PAGAMENTO E DI RIMBORSO ESTREMI BANCARI IN CASO DI PAGAMENTO A MEZZO BONIFICO ( POSSIBILE SOLO PER 2 ACCONTO e SALDO): BENEFICIARIO : C.A.M. TRAINING FORM SRLS ISTITUTO BANCARIO: BANCA DI SASSARI IBAN: IT43W CAUSALE: Indicare COGNOME e NOME del frequentatore NOME DEL CORSO SEDE DI SVOLGIMENTO RIMBORSO: In caso di rinuncia al corso con preavviso superiore ai 15 giorni dalla data di inizio verrà trattenuto dall acconto un importo pari a 50 in quanto destinati a coprire i costi di segreteria. In caso di rinuncia con preavviso inferiore ai 15 giorni dall inizio del corso verrà trattenuto l intero acconto in quanto destinato a coprire le spese di organizzazione del corso.

4 NOTA INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Gentile cliente, in conformità alle prescrizioni di cui l art. 13 del D.Lgs. 196/2003 istitutivo del Codice in materia di protezione dei dati personali, l Accademia Nautica C.A.M. TRAINING FORM Srls in qualità di titolare del trattamento informa quanto segue: 1. I dati vengono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti adempimenti degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti. 2. Il trattamento dei dati è ispirato a criteri di liceità, correttezza e proporzionalità ed avviene esclusivamente per operazioni compatibili con le finalità di cui al punto 1 della presente informativa. I dati sono oggetto di trattamento per tutta la durata del rapporto contrattuale. 3. I dati verranno trattati in forma scritta e/o su supporto informatico o telematico. 4. Il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e pertanto l eventuale rifiuto a fornirli potrà determinare l impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti contrattuali medesimi. Il mancato conferimento, invece, di tutti i dati che non siano riconducibili ad obblighi legali o contrattuali verrà valutato di volta in volta dalla scrivente e determinerà le conseguenti decisioni rapportate all importanza dei dati richiesti rispetto alla gestione dell incarico affidatoci. 5. I dati non sono oggetto di diffusione. La comunicazione degli stessi potrà avvenire quando ciò sarà strettamente necessario per adempiere ad eventuali richieste avanzate, per l esecuzione delle obbligazioni contrattuali, per l adempimento degli obblighi imposti dalla normativa vigente, per esaurire le richieste dell autorità giudiziaria nonché per far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria. 6. Nelle operazioni di trattamento i dati personali possono essere conosciuti dalle seguenti categorie di soggetti: a) responsabili ed incaricati alle operazioni di trattamento; b) personale addetto alla manutenzione dei sistemi informatici. 7. Il titolare del trattamento dati è Accademia Nautica C.A.M. TRAINING FORM SRLS, sede del trattamento dati Corso Vittorio Emanuele n Olbia (OT). 8. In qualsiasi momento è possibile esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del D.Lgs. 196/ Per ogni richiesta in ordine al trattamento dati si invita a contattare direttamente la nostra sede mediante lettera R.a/r, via fax al numero o tramite e- mail all indirizzo segreteria@seaserviceacademy.com.

5 L ACCADEMIA NAUTICA - C.A.M. TRAINING FORM Srls, desidera informare ad ogni buon fine che presso questo Centro di Formazione per Marittimi sono effettuabili i seguenti corsi di addestramento. Corsi IMO autorizzati dal Comando Generale delle Capitanerie di Porto - P.S.S.R. - PRIMO SOCCORSO BASE - SOPRAVVIVENZA E SALVATAGGIO - ANTINCENDIO BASE ED AVANZATO* Corsi SECURITY autorizzati dal Comando Generale delle Capitanerie di Porto - P.F.S.O - S.S.O. - C.S.O. - CORSO SECURITY DI INDOTTRINAMENTO (5h) - CORSO SECURITY DI ADDESTRAMENTO DEL PERSONALE MARITTIMO DESIGNATO A SVOLGERE COMPITI DI SECURITY (14h) Corsi RYA - YACHTMASTER COASTAL VELA E MOTORE - YACHTMASTER OFFSHORE VELA e MOTORE - YACHTMASTER OCEAN - DAY SKIPPER - ESSENTIAL NAVIGATION AND SEAMANSHIP - RADAR - SHORT RANGE CERTIFICATE con simulatore - MARITIME ENGLISH Corsi patenti nautiche autorizzati dalla Provincia di Olbia-Tempio - Entro 12 Miglia dalla costa a motore - Entro 12 Miglia dalla costa a vela - Senza limiti dalla costa a motore - Senza limiti dalla costa a vela - Integrazione vela e motore - Navi da diporto Altri corsi - M.A.M.S. - G.M.D.S.S. G.O.C. e R.O.C. con simulatori TRANSAS Corsi in fase di attivazione - E.C.D.I.S. Navigazione Elettronica - RADAR OSSERVATORE NORMALE - RADAR A.R.P.A. - RADAR BRIDGE TEAM WORK