RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE A COMPIERE LA MISSIONE

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1 RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE A COMPIERE LA MISSIONE Il sttscritt/a qualifica.. in servizi press il Dipartiment di Lingue e Letterature Straniere ppure press altr Ente (specificare quale) di cui allega autrizzazine. Chiede l autrizzazine a cmpiere la missine a press dal al per il seguente mtiv La missine dvrà essere pagata sui fndi di ricerca: La missine verrà effettuata cn seguente mezz rdinari: FERROVIA AEREO NAVE AUTOBUS EXTRAURBANO ALTRO.. Trin,. Il richiedente. IL TITOLARE DEL FONDO ( se divers dal richiedente). In qualità di Direttre del Dipartiment di Lingue e Letterature Straniere e Culture Mderne autrizz,ai sensi dell art. 102 reglament di Atene per l Amministrazine, la finanza e la cntabilità, il richiedente a cmpiere la suddetta missine. Trin,.. Il Direttre Prf. Via S. Ottavi, Trin - Tel. 011/ fax 011/ Partita Iva: Cdice Fiscale:

2 infrmativa ai sensi dell art. 10 della legge 196/2003 e s.m.i.: i dati spra prescritti dalle dispsizini vigenti ai fini del prcediment per il quale sn richiesti e verrann utilizzati esclusivamente per tale scp. RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE MEZZI DI TRASPORTO STRAORDINARI Il sttscritt/a chiede di essere autrizzat ad usare il seguente mezz di trasprt strardinari: MEZZI A NOLEGGIO TAXI AUTO PROPRIA per il seguente mtiv: perché ecnmicamente più cnveniente rispett ai mezzi di trasprt rdinari (la maggire cnvenienza deve risultare dal raffrnt delle spese glbali relative alle due iptesi); perché è necessari raggiungere la lcalità di missine e/ rientrare in sede cn urgenza per mtivi di servizi; perché la lcalità di missine nn è servita da mezzi di trasprt rdinari i lr rari sn incnciliabili cn l svlgiment della missine; sciper dei mezzi pubblici; perché ricrre l esigenza di trasprtare attrezzature materiali ingmbranti, pesanti delicati necessari all svlgiment della missine; perché la missine prevede il trasferiment in più sedi nell stess girn. Trin, Il Richiedente.. Il sttscritt, nel cas di us del mezz prpri, attesta che l autvettura (tip)..targa.. è cnfrme alle nrme di legge e reglarmente cperta da assicurazine R.C. e dichiara di essere in pssess di adeguata patente in crs di validità, per cui esnera l Amministrazine da qualsiasi respnsabilità i relazine all utilizz del suddett mezz. Trin, Il Richiedente. IL TITOLARE DEI FONDI IL DIRETTORE Via S. Ottavi, Trin - Tel. 011/ fax 011/ Partita Iva: Cdice Fiscale:

3 DOMANDA DI LIQUIDAZIONE E AUTODICHIARAZIONE DI AVVENUTA MISSIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (ART. 47 D.P.R.28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sttscritt/a.. cd.fiscale nat_ a il. residente in.prv.. via n c.a.p qualifica..... Mdalità di pagament: mediante accredit bancari in servizi press il Dipartiment di Lingue e Letterature Straniere e Culture Mderne, cnsapevle delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e s.m.i. DICHIARA di aver eseguit la missine a.. autrizzata dal Direttre in data per cnt del Dipartiment di Lingue e Letterature Straniere e Culture Mderne press mtiv della missine. dal girn.alle re.al girn..alle re. per un ttale di girni Via S. Ottavi, Trin - Tel. 011/ fax 011/ Partita Iva: Cdice Fiscale:

4 DI AVER EFFETTUATO LE SEGUENTI SPESE DI CUI CHIEDE IL RIMBORSO E ALLEGA DOCUMENTAZIONE Aere -imprt bigliett.. da rimbrsare Agenzia viaggi richiedente Assicurazine vl imprt.. da rimbrsare Agenzia viaggi richiedente Tren imprt bigliett. da rimbrsare Agenzia viaggi richiedente Tren imprt supplementi vagne lett/ cuccetta Agenzia viaggi - richiedente Bus interurbani, terminal, metr.. Taxi.. Nleggi Mezz prpri.. Alberg. Pasti.. Mezz prpri, andata + ritrn Km. Pedaggi autstradale percrs da a imprt.. Iscrizine cngress dichiarazine dell uffici press il quale è stata svlta la missine altr DICHIARA DI AVER USUFRUITO DI PASTI COMPRESI NEL COSTO DELL ISCRIZIONE AL CORSO/CONVEGNO SI NO data..pranz cena data. pranz cena data pranz cena data.. pranz cena la missine è stata svlta in lug divers dall abituale dimra di avere nn avere in att cngedi, ai sensi dell art. 17 Legge 382/80 di nn avere usufruit di allggi e vitt gratuit che i giustificativi delle spese in frmat elettrnic presenti nella dcumentazine risultan essere UNICA STAMPA FINALIZZATA AL RIMBORSO. (in mancanza della dichiarazine dell Ente) che nn è stat pssibile ttenere l attestazine in presenza dell Ente press cui ha svlt la missine per il seguente mtiv.... Trin, Il dichiarante.. Via S. Ottavi, Trin - Tel. 011/ fax 011/ Partita Iva: Cdice Fiscale:

5 Infrmativa ai sensi dell art. 10 della Legge 196/2003 e s.m.i. i dati spra riprtati sn prescritti dalle dispsizini vigenti ai fini del prcediment per il quale sn richiesti e verrann utilizzati esclusivamente per tale scp. Relazine sulla missine svlta Obiettiv della missine: Risultati raggiunti: Dichiara che la missine è attinente alla ricerca svlta. Dichiara di essere cmpres tra i cllabratri del prgett su cui grava la missine. Trin, Firma. Firma del respnsabile del fnd ( se il sggett cmandat ad effettuare la missine è divers).. ======================================================================== A cura della segreteria amministrativa MISSIONE N. IMPUTATA PER. AL TIT..CAT.ART..PROGETTO. IMPEGNO.. MANDATO N. DEL Via S. Ottavi, Trin - Tel. 011/ fax 011/ Partita Iva: Cdice Fiscale: VISTO SI APPROVA IL DIRETTORE

6 REGISTRO CRONOLOGICO MISSIONI CON MEZZO PROPRIO Missine n. Cgnme e nme Qualifica Missine a per Partenza il / / alle re Cn prevista permanenza di girni Cn n. accmpagnatri di cui si indican i nminativi: Autveicl tip: targa CV Fiscali Data autrizzazine alla missine / / Il sttscritt dichiara -che l autvettura è cnfrme alle nrme di legge e reglarmente cperta da assicurazine R.C. Data Firma Sl per i nn strutturati dell Università di Trin: Il sttscritt dichiara: -di esnerare questa Università da qualunque respnsabilità in relazine all utilizz del mezz suddett; Data Firma Il Direttre Via S. Ottavi, Trin - Tel. 011/ fax 011/ Partita Iva: Cdice Fiscale:

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