Paziente diabetico in condizioni non

Transcript

1 Paziente diabetico in condizioni non critiche:linee guida e schemi terapeutici Paola Battisti Medicina ad indirizzo Endocrino Metabolico Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata Roma

2 Cause più frequenti di ricovero dei pazienti diabetici. Osservatorio ARNO 2015

3 Diabete in Italia (ARNO 2015)

4

5

6 L IPERGLICEMIA IN PS IPERGLICEMIA DA STRESS IPERGLICEMIA DA SCOMPENSO METABOLICO

7 Diabetes and Hospitalization Prevalence of diabetes is estimated at 12%-25% of hospitalized patients and may be underestimated by as much as 40% 1 29% of all cardiac surgery patients 2 22,3-23,8 UUOO Internal Medicine (Italiane) 1-3 days longer hospital stay 2 Hospitalizations account for the largest portion of the direct cost of diabetes care 3 Clement S et al. Diabetes Care 27: , ACE Position Statement. Endo Pract 10: 77-82, American Diabetes Association. Diabetes Care 31: , Tromb.Haemost :893Acta Diabetologica :465

8

9 Triage all ingresso in reparto L iperglicemia rappresenta un fattore prognostico negativo nei pazienti ospedalizzati, in termini di sopravvivenza e di aumentata incidenza di complicanze, indipendentemente dal setting clinico Trialogue, 2012

10

11 Cura del diabete in ospedale raccomandazioni AMD-SID 2014

12

13 Giuseppe ricoverato per polmonite 60 anni affetto da T2D Ex fumatore (circa 15 sigarette/die fino a 8 anni fa) Iperteso da 10 anni Telmisartan 80 mg in discreto controllo pressorio con durata di malattia di circa 6 anni BMI 28,5 Kg/m3 In trattamento con Metformina 500 mg 3 volte al dì GFR circa 75 ml/min; Nel corso del ricovero si registra un HbA1c di 9,2% e una FPG di 155 mg/dl Quale approccio terapeutico?

14 IPERGLICEMIA : APPROPRIATEZZA TERAPEUTICA a) Inquadrare la patologia acuta causa del ricovero b) sospendere ipoglicemizzanti orali c) distinguere tra paziente critico e non critico d) definizione degli obiettivi glicemici

15

16 Ipoglicemizzanti orali I pazienti iperglicemici diabetici o no, ricoverati con patologie acute possono presentare : -istabilità clinica e nutrizionale; -necessità di modificare la precedente terapia; -necessità di esami con mdc iodato; -necessità di farmaci che influiscono sul controllo glicemico (cortisone,etc).

17

18

19

20 IPERGLICEMIA : APPROPRIATEZZA TERAPEUTICA a) Inquadrare la patologia acuta causa del ricovero b) sospendere ipoglicemizzanti orali c) distinguere tra paziente critico e non critico d) definizione degli obiettivi glicemici

21

22 Definizione: paziente non critico

23

24

25

26

27 Vantaggi degli analoghi dell insulina nella terapia s.c. ospedaliera Vantaggi degli analoghi rapidi rispetto all insulina umana regolare Vantaggi degli analoghi lenti rispetto all insulina umana regolare Trialogue 2012

28

29 Calcolo della dose di insulina per Giuseppe kg 89 BMI 28

30

31

32 Risposta: Giuseppe ha un fabbisogno insulinico di 40 UI Fattore di sensibilità 1700/40=42,5 Glicemia preprandiale220 -obiettivo 130 mg/dl dose di correzione: =90 90:42,5=2,117 AUMENTARE DI 2 UNITA

33

34

35

36

37 Terapia insulinica (AMD-SID 2014)

38

39 NO al metodo della sliding scale cioè somministrare l insulina in base all ultimo valore riscontrato (al bisogno) - poco efficace - rischio di ipoglicemie - non garantisce una adeguata insulinizzazione basale - non previene, ma corregge a posteriori e spesso in misura inappropriata, i picchi iperglicemici.

40 Ipoglicemia (12-18% nei reparti di Medicina Interna)

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 Dimissione: quale programma per Giuseppe?

57

58

59 Dimissione Il paziente che deve continuare la terapia insulinica a domicilio deve essere rifornito di: -modulistica per la corretta richiesta per i presidi -materiale necessario per l esecuzione della terapia e dell autocontrollo glicemico - lettera di dimissione con l appuntamento per il primo accesso al servizio di diabetologia di riferimento. Il personale infermieristico del Servizio di Diabetologia dovrebbe eseguire la consulenza diabetologica strutturata entro ore, per - l addestramento e la consegna del materiale necessario - eventuale presa in carico

60 Grazie!

61