International Master in Clinical Pharmacy

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1 International Master in Clinical Pharmacy Universidad de Granada Granada, 24 Marzo 2014 Dr. Estanislao Beltrán Montalbán UGC de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario San Cecilio -Granada- METODI CONTRACCETTIVI E PROBLEMI DI SALUTE ASSOCIATI

2 Metodi contraccettivi e problemi di salute associati Estanislao Beltrán Montalbán UGC de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario San Cecilio - Granada

3 Metodi contraccettivi

4 Società Italiana della Contraccezione

5 Contraccezione ormonale Pincus e Chang (1951): azione anovulatoria del progesterone (conigli) Rock (1954): primo trial su umani (50 casi) García e Rice-Wray (1956): Río Piedras contraceptive field study (6000 pazienti) FDA (1959): approvazione del primo ACHO* combinato (Enovid ) 10 mg noretinodrel microg mestranolo mcg riduzione dose sintesi nuove molecole anno curva di diminuzione della dose di EE2 *ACHO: Anticoncezionale ormonale

6 tipi di preparati estrogeno + progestinico: orali sequenziali combinati monofasici bifasici tri e tetrafasici parenterali iniettabili per via intramuscolare anelli vaginali/cerotti... solo progestinico: orali ("minipillola") parenterali iniettabili per via intramuscolare impianti sottocute IUD con progestinici anelli vaginali

7 *ACHO: Anticoncezionale ormonale ACHO: tipi sequenziali estrogeno progestinico monofasici estrogeno progestinico combinati bifasici estrogeno progestinico trifasici estrogeno progestinico minipillola progestinico

8 estrogeni etinil-estradiolo estradiolo valerato estradiolo der. spironolattone drospirenone progestinici estrano der.t gonano der. P ciproterone MPA megestrolo clormadinone pro/de/trimgst nomegestrolo noretinodrel linestrenolo etinodiolo acetato noretisterone dienogest levonorgestrel desogestrel etonorgestrel gestodene norelgestromina norgestimate

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14 Farmacocinetica/Metabolismo EE2 via orale assorbimento intestinale veloce picco plasmatico massimo: min. biodisponibilità dopo primo passo epatico: 38-48% circola unito all'albumina 97% coniugazione intestinale ed epatica eliminazione fecale (bile) e urina, circolazione enteroepatica emivita ore grande variazione individuale metabolismo cerotti/anello vaginale la C. max è raggiunta ai 2-3 giorni estradiolo valerato trasformazione epatica in E2 estradiolo enantato migliore solubilità in lipidi (VIM deposito)

15 progestinici Farmacocinetica/Metabolismo via orale cerotti assorbimento intestinale veloce picco plasmatico massimo 1-2 ore circolano uniti a SHBG, a CBG o all'albumina scarsa coniugazione: no circolazione enteroepatica emivita variabile (13-30 ore) accumulo tessuti grassi eliminazione feci e urina C. max: 48 ore (perdura fino a 10 giorni se non ricambiato) anello vaginale C. max: 7 giorni impianti C. max: 1-13 giorni (concentrazioni anovulatorie in 24 ore) la velocità di liberazione e le concentrazioni plasmatiche diminuiscono con il tempo

16 Profilo farmacologico dei progestinici i progestinici, secondo la loro struttura, possono interagire sui recettori di: progesterone androgeni glucocorticoidi mineralcorticoidi

17 Affinità relativa (in vitro) Progestinico RProg RAnd RGlu RMin CIPR MPA LNG GSD ENG DROSP modificato da Wiegratz e Kuhl, 2004

18 Profilo farmacologico dei progestinici Progestinico antie AND antiand GLU antimin CIPR MPA + +/ LNG GSD /- + ENG /- - DROSP + - +? + modificato da Wiegratz e Kuhl, 2004

19 potenza (gestagenica, androgenica) = capacità di promuovere azioni specifiche proprie degli steroidi originali ~ affinità recettori a maggior potenza gestagenica, minor dose sarà necessaria per produrre gli effetti contracettivi desiderati a minor potenza androgenica, meno effetti secondari selettività: rapporto attività progestazionale/attività androgenica

20 meccanismo di azione AC AC estrogenici-gestagenici inibizione ovulazione GEST: <polsi GnRH NO picco ovulatorio LH ESTR: <FSH < svillupo follicolare potenziamento azione progestinico stabilizzazione endometriale alterazione muco cervicale GEST: muco ostile atrofia/asincronismo endometriale endometrio non adatto per l'impianto alterazione motilità/secrezione tubarica

21 meccanismo di azione AC AC solo progestinici blocco picco ovulatorio LH incostante muco cervicale ostile atrofia endometriale alterazione motilità/secrezione tubarica

22 meccanismo di azione AC intercettazione ormonale inibizione dell'ovulazione alterazione della ricettività endometriale alterazione trasporto tubarico? secondo il momento del ciclo in cui si somministra

23 ACHO: effetti metabolici metabolismo idrocarbonato < tolleranza al glucosio > resistenza all'insulina > glicemia e insulinemia basali dose-dipendente Progestinico (androgenicità) estrogeno (resist. all'insulina) quindi, maggiori effetti con preparati di alta dose estrogenica e con gestageni di profilo androgenico gli attuali preparati microdosati con gestageni di 3ª generazione sono privi di effetti clinici importanti *ACHO: Anticoncezionale ormonale

24 ACHO: effetti metabolici metabolismo lipidico estrogeno > sintesi TG e HDL > metabolizzazione LDL > liberazione VLDL dose-dipendente progestinico effetti opposti 2ª generazione > LDL e Apo-B < HDL e Apo-A profilo aterogenico 3ª generazione effetti quasi nulli: senza significato clinico *ACHO: Anticoncezionale ormonale

25 ACHO: effetti metabolici sistema coagulazione estrogeno fatt. V,VII,IX,X,XII, fibrinogeno aggregazione piastrine visc. sanguigna AT-III, prot. S prot. C fibrinolisi (< PAI-1, > attivatore plasminogeno) progestinico resistenza a proteina C attivata (3ª generazione) *ACHO: Anticoncezionale ormonale

26 ACHO: effetti metabolici pressione arteriosa provoca ipertensione arteriosa nel 5% delle utenti rispetto alla dose ed al tipo di progestinico dall'attivazione del sistema renina-angiotensina nei primi mesi del trattamento, cessa con la sospensione la misurazione della PA è importante prima e durante l'assunzione di ACHO alcuni progestinici (DROSP, GSD) con azione antimineralcorticoide possono ridurre la PA in pazienti con ipertensione lieve *ACHO: Anticoncezionale ormonale

27 ACHO: rischio cardiovascolare trombosi venosa TVP/EP popolazione RR incidenza annuale/ donne giovani gestanti AC dose elevata AC dose bassa eterozigote mutazione F-V Leyden eterozigote mutazione F-V Leyden+ AC omozigote mutazione F-V Leyden R Sánchez Borrego y O Martínez Pérez, 2003 patologia associata a dose di estrogeno e tipo di progestinico (3ª generazione) importanza fattori di rischio: storia familiare o personale di TV/obesità *ACHO: Anticoncezionale ormonale

28 ACHO: rischio cardiovascolare trombosi arteriosa IAM/ACV fattori di rischio tabacco storia familiare/personale trombofilia età ipertensione, diabete, dislipemie obesità aumento del rischio solo per le utenti di ACH ad alta dose estrogenica il tipo di progestinico sembra meno importante importanza escludere fattori di rischio *ACHO: Anticoncezionale ormonale

29 ACHO: rischio cardiovascolare IAM <35 anni, non fumatrici 4 fumatrici 8 <35 anni, non fumatrici, utenti di ACH 4 fumatrici, utenti di ACH 43 >35 anni, non fumatrici 10 fumatrici 88 >35 anni, non fumatrici, utenti di ACH 40 fumatrici, utenti di ACH 485 incidenza annuale di IAM/ donne in età riproduttiva *ACHO: Anticoncezionale ormonale

30 ACHO: effetti secondari nausea, vomito cloasma aumento ponderale, aumento dell'appetito acne, seborrea, irsutismo cervicite, candidiasi vaginale mastalgia depressione cefalee litiasi biliare cambiamenti libido... *ACHO: Anticoncezionale ormonale

31 ACHO: effetti secondari alterazioni del patrone di sanguinamento amenorrea/mestruazione silente AC estr+progestinico con predominio gestagenico AC estr+progestinico a bassa dose AC solo progestinici atrofia endometriale amenorrea post-pillola amenorrea 2ª mascherata dal AC atrofia endometriale intensa (AC solo progestinico) *ACHO: Anticoncezionale ormonale

32 ACHO: effetti secondari alterazioni del patrone di sanguinamento perdite di sangue intermestruali (spotting/sanguinamento da disruzione) AC estr + progestinici squilibrio estr/gest att. ovarica residuale pseudodecidualizzazione aumento fragilità capillare livelli fluttuanti di E2 endogeno AC solo progestinico > densità microvascolare superficie endometrio > fragilità venule superficiali > espressione MMP: disintegrazione focale endometriale *ACHO: Anticoncezionale ormonale

33 ACHO: controindicazioni assolute tromboembolismo venoso, embolismo polmonare ACV, IAM (attuale o pregresso, fatt. predisponenti+storia familiare) valvulopatie cardiache epatopatie acute, cancro al fegato, disturbi funzione epatica cancro ormonosensibile emorragia uterina non filata ipertensione severa, diabete complicato gravidanza, allattamento < 6 settimane emicrania con aura, emicrania senza aura in > 35 anni fumatrici > 35 anni chirurgia programmata, immobilizzazione prolungata *ACHO: Anticoncezionale ormonale

34 ACHO: controindicazioni relative emicranie senza aura < 35 anni ipertensione lieve-moderata (<159/99) litiasi biliare, colestasi, malattia epatica cronica iperlipidemia associata ai fattori di RCV epilessia (interazioni) condizioni che impediscano la corretta adesione... *ACHO: Anticoncezionale ormonale

35 ACHO: interazioni alterazioni dell'assorbimento inibizione enzimatica induzione enzimatica unione alle proteine riduzione effetto anticoncezionale aumento concentrazione ACHO effetti ACHO su altri farmaci *ACHO: Anticoncezionale ormonale

36 riduzione effetto anticoncezionale idantoine, barbiturici, carbamazepina... penicilline, tetracicline, rifampicina, griseofulvina ritonavir, nevirapina... metoclopramide, carbone attivato hypericum perforatum aumento concentrazione sierica ACHO paracetamolo, acido ascorbico fluconazolo atorvastatina indinavir...

37 effetti ACHO su altri farmaci anticoagulanti orali: riduzione effetti (antagonismo) insulina/antidiabetici orali: riduzione tolleranza glucosio benzodiazepine, ciclosporina, teofillina, corticosteroidi, flunarizina: aumento concentrazione sierica (inibizione enzimatica) paracetamolo, salicilati: riduzione concentrazione sierica (induzione enzimatica) ACE-inibitori, beta-bloccanti, clonidina, diazossido, idralazina, metildopa, nitroprussiato: riduzione effetto antipertensivo

38 anticoncezionali ormonali norme di uso ACHO orali 21 compresse attive primo ciclo cominciare il primo giorno della mestruazione, dopo riposo 7 giorni fra ogni confezione; se si comincia più tardi, preservativo 7 giorni 22 compresse attive idem, riposo 6 giorni fra confezioni 21 attivi + 7 placebo 24 attivi + 4 placebo idem, senza riposo fra confezioni sanguinamento con compresse placebo

39 ACHO domande più frequenti (FAQ) Sto prendendo X (21-22 attive) e voglio cambiare a Y (altro ACHO). come devo fare? cominciare il nuovo ACHO il giorno dopo la fine di quello vecchio (senza riposo); non ci sarà sanguinamento da deprivazione; non è necessario l'uso di contraccettivo supplementare (preservativo) idem, ma sto prendendo un ACHO giornaliero e voglio sostituirlo con un altro cominciare il nuovo ACHO il giorno dopo l'ultima compressa attiva; non ci sarà sanguinamento da deprivazione; non è necessario l'uso di contraccettivo supplementare (preservativo) *ACHO: Anticoncezionale ormonale

40 sto prendendo la minipillola (solo progestinico) e voglio sostituirla con un altro ACHO, come devo fare? cominciare il nuovo ACHO il giorno successivo alla fine di quello vecchio (senza riposo); è necessario l'uso di contraccettivo supplementare almeno per 7 giorni (preservativo) ho un impianto/sto usando un contraccettivo iniettabile e voglio smettere di usarlo e predere un ACHO cominciare il nuovo ACHO il giorno della rimozione dell'impianto o il giorno che corrispondeva la seguente iniezione; è necessario l'uso di contraccettivo supplementare almeno per 7 giorni (preservativo)

41 uso un anello/cerotto e voglio sostituirlo con un ACHO cominciare il nuovo ACHO il giorno della rimozione dell'anello o dell'ultimo cerotto; si raccomanda l'uso di contraccettivo supplementare almeno per 7 giorni (preservativo) mi sono dimenticata di prendere una pillola, cosa devo fare? se sono passate meno di 12 ore, assumere immediatamente la compressa dimenticata, non è necessaria la contraccezione supplementare se sono passate più di 12 ore, assumere immediatamente la compressa dimenticata, senza omettere l'assunzione della compressa del giorno (anche se si debbano prendere due); è necessario l'uso di contraccettivo supplementare almeno per 7 giorni (preservativo)

42 mi sono dimenticata di prendere due pillole, cosa devo fare?, posso rimanere incinta? se ci sono più di 7 compresse da prendere ancora, finire la confezione e usare preservativo durante 7 giorni per evitare la gravidanza se ci sono meno di 7 compresse, scartarli, e cominciare una nuova confezione senza riposo e usare preservativo per 7 giorni

43 ho vomito/diarrea, posso avere qualche problema se sto prendendo la pillola? se vomita o defeca in meno di 4 ore dopo l'assunzione, dovrà prendere un'altra compressa se vomita o defeca più di 4 ore dopo, non succede nulla, non ha problemi se il quadro persiste, sospendere l'assunzione e riprendere quando abbia la mestruazione, usando contraccezione supplementare (preservativo) fino ai 7 giorni dell'assunzione della nuova confezione

44 sto prendendo la pillola ed ho nausea, è normale? la comparsa della nausee è normale durante le prime settimane di uso degli ACHO (estrogeni); sarà necessario tranquillizzare la paziente, consigliare l'assunzione insieme agli alimenti, e in caso di persistenza, raccomandare la sostituzione con preparati ad una dose estrogenica minore idem ed ho tensione mammaria, è normale? è un altro sintomo rispetto agli estrogeni: si deve tranquillizzare la paziente, e possibilmente raccomandare la sostituzione con preparati ad una dose estrogenica minore

45 sto prendendo la pillola, devo riposare? i periodi di riposo non sono necessari ed aumentano il rischio di gravidanza all'arresto della protezione contraccettiva; di principio, non sono consigliabili sto prendendo la pillola e la mestruazione mi coinciderà con un evento X, posso ritardare la mestruazione? sì, si deve solo continuare con una nuova confezione subito dopo finire le compresse attive della confezione attuale, senza riposo (nel caso dei trifasici, usare quelli numerati dal 12 al 21)

46 idem, posso anticipare la mestruazione? sì, è possibile anticipare la data della mestruazione fino a 7 giorni, assumendo meno compresse attive a seconda del numero di giorni desiderati sto prendendo la pillola ed ho perdite irregolari, è normale?, posso rimanere incinta? è normale lo spotting o avere delle perdite irregolari all'inizio dell'assunzione di contraccetivi, soprattutto in preparati a bassa dose estrogenica, se persiste oltre 3-6 cicli, si può valutare il cambio con un altro a maggior dosaggio, oppure un bi/trifasico, a patto che si escludano le dimenticanze o le interazioni farmacologiche

47 sto prendendo la pillola e non mi arriva la mestruazione nel periodo di riposo, è normale?, posso rimanere incinta? può accadere in un 1-2% delle utenti; in primo luogo si deve escludere la gravidanza, e che l'assunzione sia corretta; si può cambiare ad un ACHO di maggior dosaggio estrogenico o ad un trifasico

48 ACH: anticoncezionali ormonali norme di uso cerotti primo ciclo, cominciare con il primo cerotto il primo giorno del ciclo; sostituire i giorni 8 e 15; rimuovere il terzo cerotto il giorno 22, lasciare una settimana di riposo e cominciare nuovo ciclo non lasciar passare più di 7 giorni di riposo: e se capitasse, usare contraccezione supplementare per 7 giorni *ACH: Anticoncezionale ormonale

49 cerotti contraccettivi domande più frequenti (FAQ) sto prendendo un AC orale e voglio sostituirlo con il cerotto, come lo devo fare? cominciare con il primo cerotto il giorno di inizio del sanguinamento da deprivazione sto prendendo la minipillola e voglio sostituirla con il cerotto, come lo devo fare? è possibile passare al cerotto in qualsiasi momento; usare contraccezione supplementare i primi 7 giorni

50 ho un impianto e voglio sostituirlo con il cerotto, come lo devo fare? si deve iniziare con il cerotto lo stesso giorno della rimozione dell'impianto; usare contraccezione supplementare i primi 7 giorni uso anticoncezionali iniettabili e voglio sostituirli con il cerotto, come lo devo fare? iniziare con i cerotti il giorno a cui corrisponde l iniezione; usare contraccezione supplementare i primi 7 giorni

51 mi sono dimenticata di cambiare il cerotto, che cosa devo fare?, posso rimanere incinta? se non sono trascorse più di 48 ore dalla dimenticanza, sostituire immediatamente il cerotto, la seguente sostituzione si dovrà effettuare il giorno abituale, non sono necessarie misure contraccettive se sono trascorse più di 48 ore dalla dimenticanza, può non essere protetta contro la gravidanza, si consiglia cominciare immediatamente un nuovo ciclo e usare contraccezione di barriera per 7 giorni

52 uso i cerotti contraccettivi, posso ritardare/anticipare il ciclo? sì, è possibile ritardare o anticipare la data della mestruazione usando un cerotto addizionale o rimovendo/non usando l'ultimo uso i cerotti anticoncezionali, posso lavarmi o nuotare quando ho il cerotto aderito? sì, normalmente aderiscono molto bene alla pelle e si può fare qualsiasi tipo di attività senza problema

53 anticoncezionali ormonali norme di uso anello vaginale il primo ciclo, posizionare l'anello il primo giorno del ciclo e lasciarlo in posizione per 3 settimane e rimuoverlo il giorno 22 del ciclo, lasciare una settimana di riposo e cominciare nuovo ciclo si può cominciare anche il giorno 5, ma in questo caso si deve usare preservativo per i primi 7 giorni non lasciar passare più di 7 giorni di riposo; e se ciò dovesse succedere, usare contraccezione supplementare per 7 giorni

54 anello vaginale domande più frequenti (FAQ) sto usando un metodo X e voglio sostituirlo con l'anello, come lo devo fare? se ACHO/cerotto, cominciare con l'anello il giorno successivo a quello di riposo abituale se minipillola, in qualunque momento + preservativo 7 giorni se impianto o Mirena, dopo la rimozione + preservativo 7 giorni se contraccettivo iniettabile, lo stesso giorno che corrispondeva alla seguente iniezione;

55 mi sono dimenticata di collocare l'anello, che devo fare?, posso rimanere incinta? si deve inserire un nuovo anello non appena ce lo si ricorda ed usare preservativo per 7 giorni, più il tempo passa dalla collocazione più probabile è la possibilità di gravidanza mi sono dimenticata di togliermi l'anello, che devo fare?, posso rimanere incinta? l'anello si può lasciare fino a 4 settimane senza che perda efficacia contraccettiva; riposare una settimana e riprendere un nuovo ciclo; se si lascia più di 4 settimane, escludere gravidanza prima dell'inizio del nuovo ciclo

56 che faccio se perdo l'anello? si può lavare con acqua fredda e reinserirlo; se è stato fuori della vagina più di 3 ore, perde l'efficacia contraccettiva ed è necessario usare il preservativo 7 giorni posso usare tamponi allo stesso tempo? senza problema, ma porre attenzione a non rimuovere entrambi nello stesso tempo

57 come devo conservare l'anello? a temperature inferiori ai 30 gradi (in frigorifero); usarlo prima dei 4 mesi successivi alla dispensazione

58 anticoncezionali ormonali norme di uso iniettabili combinati una fiala VIM profonda il giorno 8 contato dall'inizio del ciclo, ogni mese ( 3 giorni); evitare il massaggio nella zona dove si è applicata l'iniezione; se l'iniezione si ritarda più di 3 giorni, usare preservativo per 7 giorni

59 iniettabili combinati domande più frequenti (FAQ) sto usando Topasel e ho perdite irregolari, è normale? le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale, se persistono o non sono tollerate, è consigliabile sostituirlo con un altro metodo

60 anticoncezionali ormonali norme di uso minipillola (solo progestinico) primo ciclo cominciare il primo giorno della mestruazione, una compressa al giorno, importante alla stessa ora ogni giorno; non si riposa tra confezioni, quindi quando si finisce una confezione, si continua con la successiva se si comincia più tardi (giorno 2º-5º), si devono usare metodi di barriera i primi 7 giorni

61 minipillola domande più frequenti (FAQ) sto usando un metodo X e voglio passare alla minipillola, come posso farlo? se si prendevano ACHO, cominciare il giorno dopo l'ultima compressa attiva se si usava cerotto/anello, il giorno dopo la rimozione dell'anello o dell'utimo cerotto se si usava impianto o Mirena, lo stesso giorno della rimozione se si usava anticoncezionale iniettabile, il giorno in cui corrispondeva l iniezione

62 in caso di dimenticanza: se sono passate meno di 12 ore, assumere immediatamente la compressa dimenticata e la successiva nell'orario abituale; non è necessaria contraccezione supplementare se sono passate più di 12 e meno di 24 ore, idem + preservativo 7 giorni se sono passate più di 24 ore e RS la scorsa settimana, escludere gravidanza vomito o diarrea persistente: interrompere fino a quando termina il problema

63 sto prendendo la minipillola ed ho perdite irregolari, è normale?, posso rimanere incinta? le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale, se persistono o non sono tollerate, è consigliabile passare ad un altro metodo; se l'assunzione è corretta e non ci sono interazioni con altri farmaci, non c'è problema

64 anticoncezionali ormonali norme di uso soluzione iniettabile di sola progestina prima iniezione IM al giorno 5º dall'inizio del ciclo; dopo ogni 3 mesi 15 giorni se l'iniezione si ritarda più di 15 giorni, usare preservativo per 7 giorni se non si sa il tempo trascorso dall'ultima iniezione, escludere gravidanza, applicare l'iniezione, e preservativo 7 giorni

65 soluzione iniettabile progestina domande più frequenti (FAQ) Sto utilizzando un'iniezione di MPA da una anno e non mi arriva la mestruazione, è normale?, posso rimanere incinta? la amenorrea è frequente con questo tipo di anticoncezionale, (50% alla fine del primo anno, 80% ai 5 anni) idem, se smetto di farle, avrò problemi per rimanere incinta? occorre una media di 9 mesi per recuperare la fertilità dopo l'ultima iniezione

66 sono epilettica/sto allattando, posso usare questo metodo? non interferisce con l'allattamento materno e sembra avere un effetto protettivo contro le crisi epilettiche

67 anticoncezionali ormonali norme di uso dispositivo intrauterino a rilascio di LNG inserzione nei 7 primi giorni del ciclo da sostituire almeno ogni 5 anni si richiede addestramento specifico per la collocazione

68 IUD a rilascio di LNG domande più frequenti (FAQ) Uso un IUD Mirena e la mestruazione è molto scarsa/assente, è normale? è normale; infatti, una delle indicazioni di questo tipo di IUD è la menorragia

69 anticoncezionali ormonali norme di uso impianto sottocutaneo di progestinici inserzione nei 5-7 primi giorni del ciclo va sostituito ogni 3 (Implanon ) - 5 (Jadelle ) anni almeno richiede addestramento specifico per la collocazione, anestesia locale

70 impianti di progestinici domande più frequenti (FAQ) uso un'impianto anticoncezionale ed ho perdite irregolari/ non mi arriva la mestruazione, è normale? le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale, infatti sono una causa molto importante di abbandono del metodo, soprattutto se questo non si spiega bene prima dell'inserzione dell'impianto avrò problemi per rimanere incinta dopo la rimozione? la fertilità si recupera rapidamente dopo la rimozione dell'impianto

71 anticoncezionali ormonali norme di uso contraccezione ormonale d'emergenza nelle prime 72 ore dopo un rapporto sessuale senza protezione, in un una sola dose (1,5 mg de LNG) la diminuzione dell'efficacia è proporzionale al tempo trascorso dall'assunzione

72 pillola del giorno dopo domande più frequenti (FAQ) posso rimanere incinta nonostante abbia presso la pillola del giorno dopo? la possibilità esiste: il metodo previene un 95% delle gravidanze se si usa nelle prime 24 ore, e un 85% nelle prime 72 ore se rimango incinta nonostante abbia presso la pillola, può succedere qualcosa al feto? no, gli studi indicano che il LNG non ha nessun effetto avverso sull'embrione

73 la pillola del giorno dopo è abortiva? secondo la definizione solitamente accettata, la gravidanza comincia dal momento dell'impianto (intorno al 7º giorno dopo la fecondazione), perciò non può essere considerata abortiva; anzi, se la donna fosse già incinta, il LNG non provocarebbe l'aborto

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