Liste d'attesa La dimensione del fenomeno in Europa ENRICO REGINATO

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1 Liste d'attesa La dimensione del fenomeno in Europa ENRICO REGINATO

2 L'assistenza sanitaria di qualità è un bene pubblico, ed un mercato non regolamentato non troverà il giusto livello di qualità, ma allo stesso tempo, non è chiaro se il sistema del singolo pagante possa avere risultati migliori. I sistemi a singolo pagante spesso allocano un budget fisso per operatori sanitari e amministratori e danno loro una notevole discrezionalità nel determinare qualita' e quantità del servizio. Con le cure gratuite o quasi gratuite, i pazienti chiedono più servizi di quanto gli amministratori vogliano fornire. Il risultato è razionamento attraverso l attesa e/o l'introduzione di deterrenti come i ticket sulle prestazioni e sui farmaci

3 Lunghi tempi di attesa sono diventati simbolo della inefficienza dei servizi sanitari, in particolare negli ospedali.

4 Liste d'attesa ufficializzate gestite migliorate ufficializzate non gestite Presenti poco ufficializzate gestite migliorate poco ufficializzate non gestite Assenti

5 Liste ufficializzate

6 Regno Unito

7 Inpatient Hospital Waiting list Statistics, 2009/10 Month Ending March 31st 2010 Ordinary and Day Case combined Total patients waiting: 614, <01 01 <02 02 <03 03 <04 04 <05 05 <06 06 <07 07 <08 weeks weeks weeks weeks weeks weeks weeks weeks <09 09 <10 10 <11 11 <12 12 <13 13 <14 14 <15 15 <16 weeks weeks weeks weeks weeks weeks weeks weeks <17 0 weeks 17 <18 weeks 18 <19 weeks 19 <20 weeks 20 <21 weeks 21 <22 weeks 22 <23 weeks 23 <24 weeks <25 weeks 0 <01 weeks 01 <02 weeks 02 <03 weeks 03 <04 weeks 25 <26 weeks 04 <05 weeks 05 <06 weeks 06 <07 weeks 07 <08 weeks 08 <09 weeks 26 <27 weeks 09 <10 weeks 10 <11 weeks 11 <12 weeks 12 <13 weeks 13 <14 weeks 14 <15 weeks 15 <16 weeks 16 <17 weeks 27 <28 weeks 28 <29 weeks 17 <18 weeks 18 <19 weeks 19 <20 weeks 20 <21 weeks 29 <30 weeks 21 <22 weeks 22 <23 weeks 23 <24 weeks 24 <25 weeks 25 <26 weeks 26 <27 weeks 27 <28 weeks 28 <29 weeks 30+ weeks <30 weeks 30+ weeks

8 SHA Historic data - Waiting List : Provider Based SHA mar-97 mar-98 mar-99 mar-00 mar-01 mar-02 mar-03 mar-04 mar-05 mar-06 ENGLAND

9 Le procedure cardiologiche hanno visto aumentare i tempi di attesa e uno su dieci lamenta l'aumento dei tempi d'attesa per la cura dei tumori Fino ad un terzo dei pazienti prevede di rivolgersi al settore privato

10 Danimarca

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12 Dal 1 ottobre 2007, se il tempo di attesa per il trattamento e' superiore a un mese, i pazienti danesi possono scegliere un ospedale privato in Danimarca o un ospedale all'estero.

13 Irlanda

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15 Liste non ufficializzate

16 Finlandia

17 Lunghe liste d'attesa per la chirurgia elettiva erano tipiche in Finlandia nel corso degli anni Una riforma dei tempi di attesa e' in vigore dal marzo 2005, finalizzato a garantire la parità di accesso e criteri di assistenza alle cure non-urgenti a tutti i cittadini. Risultato: la considerazione per i gruppi di intervento chirurgico con lunghi tempi di attesa è stata prioritaria In alcuni gruppi il tempo medio di attesa è diminuito senza un aumento degli interventi. Pertanto, l'aumento del numero di interventi non era l'unico modo per ridurre il tempo di attesa. Il controllo delle liste di attesa e l'utilizzo di criteri più stretti per l'intervento chirurgico riduceva il numero dei pazienti in attesa diminuendo quindi i tempi medi di attesa. Autori: Hennamari Mikkola, Mikko Peltola, Markku Pekurinen, Ulla Tuominen, Mikko Peltola, Antti Malmivaara

18 Austria

19 Waiting times for elective surgeries in Austria: A question of transparency Markus Kraus, Institute for Advanced Studies (IHS) La mancanza di un sistema ufficiale di controllo dei tempi di attesa e la riluttanza degli ospedali a consentire l'accesso ai dati del paziente ha reso, in partenza l' argomento molto complicato. C'è troppo poco coordinamento e trasparenza per ottimizzare i tempi di attesa Ad alcuni pazienti della nostra indagine sono stati offerti tempi di attesa più brevi in cambio di pagamenti informali o visite nello studio privato.

20 Ci sono grandi differenze nei tempi di attesa rispetto al tipo di operazione (chirurgia della cataratta, sostituzione dell'anca, sostituzione dell'articolazione del ginocchio) tra e all'interno delle regioni Styria Alta Austria Centri di riabilitazione Health Interview Survey Secondo tutte le aziende ospedaliere, esistono tempi di attesa per le operazioni alla cataratta, per interventi di Cataratta chirurgia dell'anca e del ginocchio comuni Tuttavia, solo le aziende ospedaliere di Stiria e Alta Austria Protesi d'anca sono state in grado di fornire dati esatti Protesi di ginocchio

21 Svezia

22 Le lunghe liste d'attesa sono il risultato più problematico, nel tentativo di contenere i costi La Svezia ha adottato un nuovo sistema di assistenza sanitaria, che ha permesso la privatizzazione della sanità, consentendo ai medici e agli ospedali di avere più controllo sulle decisioni mediche, e garantire ai pazienti la possibilita' di scegliere il proprio medico. Attraverso la libera concorrenza di mercato, la Svezia sperava di diminuire le liste di attesa, pur contenendo i costi. I primi risultati sono stati positivi, a lista di attesa era diminuita e la spesa teneva, tuttavia, il libero mercato nel lungo periodo non ha funzionato in modo efficiente. Le liste d'attesa, insieme ai costi, hanno ricominciato a salire, riducendo la qualità delle cure che i pazienti potevano ricevere.

23 Secondo una nuova legge sanitaria entrata in vigore nel luglio 2010, gli svedesi dovrebbero essere in grado: di vedere un medico entro sette giorni in una clinica finanziata con mezzi pubblici. non dovrebbero attendere più di 90 giorni per vedere uno specialista qualsiasi trattamento prescritto dovrebbe essere fissato entro 90 giorni dopo la visita dello specialista

24 Spagna

25 E' stato approvato in Parlamento un regio decreto che stabilisce che nessun paziente deve attendere più di 6 mesi per un intervento chirurgico. Le operazioni specificamente menzionate nel decreto sono le procedure cardio-vascolari, cataratta, protesi d'anca e di ginocchio, che hanno tradizionalmente tempi più lunghi di attesa

26 Portogallo

27

28 Liste d attesa assenti

29 Francia

30 Attualmente non esiste il problema delle liste d'attesa (ad eccezione degli interventi oftalmici) Il 70% degli interventi chirurgici e' effettuato in strutture private Il 90% dei cittadini e' coperto da un'assicurazione privata

31 Germania

32 Il Paese ha piu' del doppio di ospedali per 1000 abitanti degli USA. Le strutture sanitarie tedesche trattano ciascuna quasi il doppio dei pazienti degli ospedali degli USA.

33 Negli ospedali tedeschi per acuti i pazienti con assicurazioni private hanno tempi di attesa significativamente piu' brevi dei pazienti con copertura sanitaria pubblica. Dato che vi e' poca trasparenza, non sappiamo se la discriminazione nei tempi di attesa porta anche a discriminazione nella qualita' del trattamento Björn A Kuchinke, Dirk Sauerland and Ansgar Wübker The influence of insurance status on waiting times in German acute care hospitals: an empirical analysis of new data Int J Equity Health. 2009; Morbidity and healthcare differences between insured in the statutory ("GKV") and private health insurance ("PKV") in Germany. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010] Discrimination in waiting times by insurance type and financial soundness of German acute care hospitals. [Eur J Health Econ. 2011]

34 Belgio

35 Non esistono vere e proprie liste d'attesa per un ricovero in Belgio, e questo soprattutto perché molti dei medici hanno un rapporto di lavoro autonomo ed hanno forte voce in capitolo nella gestione dell'ospedale Il numero dei chirurghi è elevato Non c'è un vero e proprio "Sistema Sanitario Nazionale", ma un Fondo nazionale della previdenza sociale che retribuisce il personale sanitario autonomo e dipendente allo stesso livello e per gli stessi importi Per ogni atto sanitario il paziente deve pagare una quota di tasca propria corrispondente al15% della tariffa, ma fino ad un importo limitato

36 migliorare l'efficienza del singolo pagante? incentivare il regime del doppio pagante?

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