Alluce rigido. Cause traumatiche - trauma articolare osteocondrale - frattura intraarticolare - disfunzione sesamoidea in esito a frattura

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Donato Fede
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1 Alluce rigido Il termine alluce rigido o hallux limitus definisce una patologia caratterizzata da una progressiva diminuzione della mobilità della prima articolazione metatarso falangea. La prevalenza dell alluce rigido nella popolazione mondiale non è ben documentata. L eziologia dell alluce rigido è ancora piuttosto controversa: si riconoscono una serie di fattori capaci di giocare, da soli o in associazione, un ruolo nella patogenesi di questa malattia. Cause traumatiche - trauma articolare osteocondrale - frattura intraarticolare - disfunzione sesamoidea in esito a frattura Cause biomeccaniche - ipermobilità del primo raggio - ipermobilità dell apparato sesamoideo - retrazione dell apparato flessore - eccessiva tensione dell aponeurosi plantare - iperattività del tibiale posteriore - inefficienza del peroneo lungo - eccessiva pronazione Fattori anatomico strutturali - eccessiva lunghezza del primo metatarso - primo metatarso elevato Cause iatrogene - infezione postchirurgica - disfunzione dell apparato sesamoideo - eccessiva fibrosi.

Sintomatologia La storia naturale della patologia inizia con un dolore localizzato a livello della prima articolazone M.F., seguita da una limitazione funzionale a carico della flessione dorsale.

2 Sintomatologia La storia naturale della patologia inizia con un dolore localizzato a livello della prima articolazone M.F., seguita da una limitazione funzionale a carico della flessione dorsale. All esame obiettivo si apprezza la caratteristica triade: 1. Pinch callus plantaremediale dell articolazione I.F.; 2. Tumefazione dorsale MF., come da forma esostosica, dolente alla palpazione e nella fase deambulatoria, talvolta associata a borsite; 3. Elevazione statico dinamica ella F.D. capace di condurre al conflitto dito calzatura, a distrofia ungueale ed esostosi subungueale (effetto autostop dell alluce). Distinguiamo quattro forme di alluce rigido in rapporto alla caratteristica radiografica della degenerazione della testa metatarsale. Per ognuna di queste alterazioni pratichiamo un trattamento mirato che va da quello conservativo a quello chirurgico. Grado 1 Si ha una limitazione dell articolarità senza avere un quadro radiografico significativo.

3 Grado 2 E il grado dove la sintomatologia dolorosa ( difficoltà alla deambulazione, impossibilità di applicare calzature con tacco, irritazione dell alluce ecc. associato a limitazione dolorosa articolare dorsale ) spinge il paziente a consultare il medico. La radiografia mette in evidenza uno stato iniziale artrosico

Il paziente in questa fase ha dolore ed ha difficoltà, per il dolore, sia nella stazione eretta sia nella

4 Grado 3 Si osserva radiologicamente una progressiva degenerazione articolare con, spesso, una dislocazione articolare. Il paziente in questa fase ha dolore ed ha difficoltà, per il dolore, sia nella stazione eretta sia nella deambulazione. L attività sportiva è compromessa Grado 4 E la forma più grave dove l articolazione è completamente distrutta. L articolazione appare tumefatta con dolore acuto anche nei movimenti più banali.

5 Trattamento conservativo E in ragione della deformità. Si possono eseguire: FKT ( Tecar, Interx, laser, riprogrammazione posturale ecc.). Calzature tipo MBT (cioè a dondolo) per la loro particolarità di diminuire il movimento sull articolazione per il suo effetto Rocker Bar.

6 Ortesi particolari con sostegno morbido sulla falange prossimale del metatarso, per il suo effetto pronante nella fase di spinta del passo.

Rialzi esterni per migliorare la deambulazione Trattamento chirurgico La decisione sul tipo di tecnica chirurgica è clinica e va attentamente valutata con esami specifici RDX, RNM ecc.

Questa chirurgia interviene negli stadi più iniziali (Grado 1 e 2), allo scopo di ristabilire uno spazio articolare inter metatarsale adeguato.

7 Rialzi esterni per migliorare la deambulazione Trattamento chirurgico La decisione sul tipo di tecnica chirurgica è clinica e va attentamente valutata con esami specifici RDX, RNM ecc.. Distinguiamo diversi trattamenti in funzione della gravità della patologia. Osteotomico: Sono particolari tagli dell osso che si eseguono per migliorare la meccanica articolare dell alluce. Questa chirurgia interviene negli stadi più iniziali (Grado 1 e 2), allo scopo di ristabilire uno spazio articolare inter metatarsale adeguato. Da risultati buoni eccellenti e duraturi nel tempo nel 80% dei casi. L intervento viene eseguito in Day surgery; ai pazienti è concesso il carico immediato con un opportuna calzatura postoperatoria. La fisioterapia integra il trattamento chirurgico. In trentesima giornata

E importante ricordare che qualsiasi dei sopra descritti interventi viene eseguito in anestesia locale e senza dolore post-operatorio.

8 postoperatoria è concessa la guida ed in novantesima il ritorno all attività sportiva. Il 95% dei pazienti viene trattato ambulatorialmente ed inviato al proprio domicilio con una calzatura postoperatoria. E importante ricordare che qualsiasi dei sopra descritti interventi viene eseguito in anestesia locale e senza dolore post-operatorio. Emiprotesi: Vengono usate quando la cartilagine è danneggiata e quando non vi è una indicazione protesica totale od artrodesi. Ha il vantaggio, nei casi selezionati, di mantenere per diversi anni una buona articolarità dell alluce in attesa di un intervento più aggressivo negli anni. Si può associare, quando la testa metatarsale è elevata ad un osteotomia metatarsale. Da buona soddisfazione da parte dei pazienti.

nuova protesi o con un artrodesi. Artrodesi: E la tecnica dove si fonde l articolazione metatarso falangea.

9 Protesi totale: Viene sostituita completamente l articolazione. Diversi sono i disegni ed i materiali protesici. Va ricordato che una protesi, come le tecniche di emimpianto, sono soggette negli anni ad usura e dovranno essere rimosse con una nuova protesi o con un artrodesi. Artrodesi: E la tecnica dove si fonde l articolazione metatarso falangea. Utilizziamo delle placche e viti dedicate che ci permettono una esatta posizione dell articolazione ed un ottima compattazione dell articolazione. Da buoni risultati estetici e funzionali.

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