ANDAMENTO DEL PIANO DI ELIMINAZIONE DEL MORBILLO E DELLA ROSOLIA CONGENITA E PRESENTAZIONE DEL CORSO SULLE BUONE PRATICHE VACCINALI

Transcript

1 ANDAMENTO DEL PIANO DI ELIMINAZIONE DEL MORBILLO E DELLA ROSOLIA CONGENITA E PRESENTAZIONE DEL CORSO SULLE BUONE PRATICHE VACCINALI Dati epidemiologici nazionali di Morbillo e Rosolia (post-natale, in gravidanza e congenita) e coperture vaccinali Martina Del Manso Padova, 19 Giugno 2015 Reparto Epidemiologia delle Malattie Infettive CNESPS Istituto Superiore di Sanità

2 Piano Nazionale per l Eliminazione del morbillo e della rosolia

3 Piano Nazionale per l Eliminazione del morbillo e della rosolia PNEMoRc Obiettivi generali - Eliminare il morbillo e la rosolia post-natale endemici (incidenza <1 caso/ popolazione) - Ridurre l incidenza della rosolia congenita a meno di 1 caso per nati vivi entro il

4 Strategie per l eliminazione del morbillo e della rosolia post-natale incluse nel piano di eliminazione Raggiungere e mantenere nel tempo CV 95% per 2 dosi MPR Offrire una seconda opportunità di vaccinazione attraverso attività supplementari di vaccinazione Rafforzamento dei sistemi di sorveglianza Garantire la disponibilità di informazioni scientifiche di alta qualità per gli operatori sanitari e per la popolazione

5 Strategie per prevenire la rosolia congenita incluse nel Piano di Eliminazione Promuovere la consapevolezza tra gli operatori sanitari (medici di base, pediatri, ginecologi, neonatologi) dei rischi da rosolia congenita e della sua prevenzione Promuovere la consapevolezza dei rischi da rosolia congenita e in gravidanza e della sua prevenzione tra le donne in età fertile Sfruttare ogni occasione opportuna per vaccinare le donne in età fertile ancora suscettibili (es, altre vaccinazioni, pap test) Introdurre la vaccinazione nel post-partum e post-aborto delle donne suscettibili Vaccinare gli operatori sanitari, il personale scolastico, le donne straniere al primo accesso al SSN

6 Coperture vaccinali

7 Calendario vaccinale

8 Numero di casi Copertura vaccinale M-MPR-MPRV a 24 mesi Notifiche annuali di morbillo ( ) e copertura vaccinale entro 2 anni di età ( ), Fonte: Notifiche obbligatorie (Min. Salute)( ) Fonte: Sorveglianza speciale ISS ( ) Fonte Sorveglianza integrata ISS ( ) Vaccino disponibile MPR MPR nel calendario nazionale PNEMoRc PNEMoRc Anno N. Cases Vaccination coverage (VC %)

9 Numero di casi Copertura vaccinale a 24 mesi Notifiche annuali di rosolia ( ) e copertura vaccinale entro 2 anni di età ( ) Fonte: Notifiche obbligatorie (Min. Salute)( ) Fonte: Sorveglianza integrata ISS ( ) Sorveglianza della rosolia congenita e della rosolia in gravidanza Anno N. Cases Vaccination coverage (VC %)

10 Coperture vaccinali al 24 mese per anno e per regione, 1 dose M-MPR-MPRV, Region Abruzzo NA 76.7 NA Basilicata Calabria NA NA Campania Emilia-Romagna Lazio Liguria Lombardia Marche Molise NA 86.1 NA P. A. Trento P.A. Bolzano NA Piemonte Puglia NA Sardegna NA Sicilia NA NA Toscana Umbria Valle d'aosta Veneto Friuli Venezia-Giulia ITALY Fonte: Ministero della Salute

11 Copertura vaccinale (%) 2008 ICONA: coperture vaccinali per una dose di vaccino (M-MPR) in adolescenti di 16 anni di età (coorte di nascita 1992) Morbillo Rosolia Parotite 2 dosi MPR Fonte dati: Studio ICONA ISS

12 La copertura vaccinale per la 1 dose di vaccino contro il morbillo e la rosola, in bambini di 24 mesi di età, per Regione, 2000, 2007 e ,0 57,0 70,0 86,2 90,5 91,8 88,0 67,7 87,7 90,6 91,7 90,6 83,9 68,9 86,3 92,6 90,0 87,8 67,6 74,0 90,4 78,5 80,0 84,4 71,0 59,9 53, 90,0 0 58,9 90,6 86,6 93,5 92,2 91,2 93,4 92,0 93,1 97,3 86,8 92,2 89,4 92,1 85,8 91,3 90,1 87,4 93,1 88,5 92,4 87,6 86,8 90,6 91,3 91,5 86,4 91,1 87,6 88,9 Italia: 74,1% < 85% 85% - 89,9% >= 90% Non disponibile Italia: 89,6% Italia: 88,3% Fonte: Ministero della Salute

13 Distribuzione dei casi e incidenza

14 jan mar may jul sep nov jan mar may jul sep nov jan mar may jul sep nov jan mar may jul sep nov jan mar may jul sep nov Cases Numero di casi notificati per data inizio sintomi, Morbillo Sorveglianza speciale Sorveglianza integrata Total Cases (Confirmed, Probable, Possible) Confirmed Cases Fonte: Bella A, Filia A, Del Manso M, Declich S, Nicoletti L, Magurano F, Rota MC, Morbillo & Rosolia News, Gennaio 2015, Disponibile online:

15 Numero di casi notificati per data inizio sintomi, Morbillo Numero di casi 2013 n = n = Fonte: Bella A, Filia A, Del Manso M, Declich S, Nicoletti L, Magurano F, Rota MC, Morbillo & Rosolia News, Gennaio 2015, Disponibile online:

16 % Distribuzione dei casi di morbillo segnalati per fascia d'età, età media dei casi, per anno, Year 2008 median age 17 yrs Year 2009 median age 17 yrs Year 2010 median age 18 yrs Year 2011 median age 18 yrs Year 2012 median age 21 yrs Year 2013 median age 22 yrs Year 2014 median age 23 yrs Fonte: ISS

17 Incidenza del Morbillo: (su popolazione) 210,0 21,3 39,1 9,4 8,2 7,8 11,2 16,3 71,7 148,6 152,1 5,1 22,8 25,2 1,1 31,1 14,6 119,0 123,7 12,6 46,8 16,0 1,1 Anno 2014 Incidenza: 27,6 Numero di casi: n = ,1 127,2 9,6 30,5 13,5 3,2 5,2 8,7 6,9 2,2 0,0 17,8 1,8 60,1 1,5 6,1 Anno 2013 Incidenza: 37,7 Numero di casi: n = ,6 Non disponibile < 1,0 (WHO-obiettivo di eliminazione) 1,0 9,9 10,0 19,9 20,0 49,9 > 49,9 1,0 Fonte: ISS (casi possibili, probabili e confermati)

18 Numero di casi notificati per data inizio sintomi, Rosolia Fonte: Bella A, Filia A, Del Manso M, Declich S, Nicoletti L, Magurano F, Rota MC, Morbillo & Rosolia News, Gennaio 2015, Disponibile online:

19 Numero di casi Casi di rosolia congenita, confermati 7 casi probabili 60 casi non classificati 31 aborti volontari 1 aborto spontaneo 1 nato morto Confermati Probabili Non classificabili Fonte: ISS

20 Numero di casi Casi di rosolia in gravidanza, infezioni rubeolitiche o 148 confermati o 9 probabili o 4 possibili 102 non classificabili Confermati Probabili Possibili Non classificabili Fonte: ISS

21 Rubeo test Si; 38 ( ) Non noto ; 26 No; 77 Precedenti gravidanze Il 45% ha avuto precedenti gravidanze 22 ( ) 8 Solo il 30% circa ha effettuato il rubeotest prima della gravidanza Nessuna Fonte: ISS

22 Incidenza media annuale della rosolia congenita per nati vivi per Regione ,6 3,1 0,4 0,8 0,6 0,4 1,3 6,4 0,6 2,2 Regione N. casi Piemonte 6 Lombardia 4 Veneto 2 Emilia-Romagna 3 Toscana 2 Lazio 7 Campania 37 Puglia 2 Calabria 4 Sicilia 5 Sardegna 4 Totale 76 (casi confermati e probabili) > 5,0 1,0 5,0 < 1,0 Nessun caso segnalato Fonte: Giambi C, Del Manso M, Bella A, Filia A, Rota MC, Nacca G, e Declich S,Rosolia congenita e in gravidanza News, Marzo 2015, Disponibile online: 1, 0 Fonte: ISS

23 Sorveglianza

24 Sorveglianza del morbillo e della rosolia post natale Notifica obbligatoria del morbillo e della rosolia i medici sono obbligati a notificare casi entro 2 giorni dalla diagnosi (troppo tardi per la profilassi post-esposizione dei contatti suscettibili) Conferma di laboratorio non richiesta Reporting mensile di casi clinici a livello nazionale Nessuna informazione sulle complicanze e sui ricoveri Sistema di sorveglianza speciale per il morbillo (Aprile 2007) maggiore tempestività di segnalazione da parte dei medici (entro 12 ore dalla diagnosi) miglioramento della raccolta di dati sui sintomi, stato vaccinale, complicanze, ricoveri, fonte di infezione conferma di laboratorio dei casi e genotipizzazione classificazione dei casi secondo la definizione europea dei casi Sorveglianza integrata del morbillo e della rosolia (febbraio 2013) integrazione della sorveglianza del morbillo con quella della rosolia miglioramento della raccolta di dati, indagini e conferma di laboratorio dei casi di rosolia maggiore tempestività di segnalazione (web-based) Introduzione dello Zero Reporting da parte delle autorità sanitarie locali

25 Sorveglianza della rosolia in gravidanza e della rosolia congenita Sistema nazionale obbligatorio di notifica dal 2005 prevede la notifica di: Tutti i casi sospetti di rosolia in gravidanza Tutti i casi sospetti di sindrome (SRC) e infezione (IRC) di rosolia congenita, inclusi i nati morti e i nati da donne con diagnosi di rosolia in gravidanza

26 Lettera Circolare del 20/02/2013

27 Sistema di sorveglianza integrato del morbillo e della rosolia Piattaforma web (gestita dall ISS) Ministero della salute Invio mensile dei dati all ECDC tramite la piattaforma Tessy entro 12 ore

28 Sistema di sorveglianza per la rosolia congenita e di rosolia in gravidanza

29 Sorveglianza integrata morbillo e rosolia: In che cosa consiste? Testare per rosolia i casi sospetti di morbillo, risultati negativi agli esami di laboratorio per la conferma della diagnosi e viceversa, testare per morbillo i casi risultati negativi alla rosolia

30 Razionale della sorveglianza integrata morbillo e rosolia - Informazioni limitate sulla rosolia in Italia - Morbillo e rosolia colpiscono le stesse fasce di età e hanno una sintomatologia simile, - Spesso può essere difficile distinguere clinicamente un caso di morbillo da uno di rosolia (e viceversa) - Il 20% circa dei casi che soddisfa la definizione clinica di morbillo può essere rappresentata, in realtà, da casi di rosolia

31

32 Attivazione della piattaforma dal 1 marzo 2013

33 Versione 2.0 Giugno 2015

34 Scadenza invio dei dati scadenza inserimento dei casi: ogni 15 del mese successivo alla data di inizio sintomi scadenza invio zero reporting mensile: entro il del mese scadenza invio dati a ECDC/OMS: il 25 del mese (da parte del MinSalute) Attualmente invio mensile dei dati di Morbillo e Rosolia attraverso la piattaforma Tessy

35 Bollettino mensile da gennaio i/morbillo/bollettino,asp

36 Bollettino semestrale da settembre i/rosolia/bollettino.asp

37 Bollettini M&R e C&G: altre tabelle/grafici/info Casi di rosolia e morbillo per età (Bollettino M&R) Indicatore LEA: casi morbillo con indagine di laboratorio (Bollettino M&R) indicatore LEA: casi con fonte di contagio nota (autoctona/importata) (Bollettino M&R) Definizioni di caso ECDC per rosolia congenita ed in gravidanza (Bollettino C&G) Distribuzione dei principali sintomi e complicanze (Bollettino M&R / C&G) Consulta anche: link alla circolare, bollettini ECDC, WHO Sommario della situazione epidemiologica europea/mondiale

38 Le criticità più comuni riscontrate dal CNESPS (1) Classificazione dei casi Classificazione errata: erronea classificazione di un caso possibile in presenza di un link epidemiologico è un caso probabile erronea classificazione di un caso confermato in assenza di esiti positivi di laboratorio è un caso possibile o probabile Classificazione non aggiornata dopo l inserimento di nuove info (Es. esiti laboratorio) una PCR negativa, in assenza di altri test diagnostici, non esclude la diagnosi di morbillo (caso possibile o probabile a seconda degli altri criteri)

39 Le criticità più comuni riscontrate dal CNESPS (2) IgG: nella sezione conferma di laboratorio, cliccare sulla metodica e riportare il risultato pos, se, e solo se, sono stati effettuate analisi su 2 campioni, a distanza di almeno 2 sett, e si è riscontrata la sieroconversione di almeno 4x Sintomatologia: Definizione europea di caso richiede sempre la presenza di sintomi clinici (spesso sintomi clinici non riportati o assenti). Per essere definito caso deve avere: Morbillo Febbre Esantema e almeno uno tra: Tosse Rinite Congiuntivite Rosolia Esantema e almeno uno tra: Adenopatia Artralgia Artrite

40 Le criticità più comuni riscontrate dal CNESPS (3) Campi utili per calcolo LEA: Esami di laboratorio (anche se con esiti negativi) Tipo caso Focolaio: almeno uno dei casi del focolaio deve avere una conferma di laboratorio, l identificativo deve essere unico e riconoscibile (es. ID caso indice, nome della comunità in cui è avvenuto il contagio) Conferma mensile dei casi e/o Zero reporting: entro il 15 di ciascun mese inviare mail per confermare i casi contenuti in piattaforma a: cnesps.morbillo@iss.it cnesps.pnemorc@iss.it (sia morbillo che rosolia post natale, rosolia congenita ed in gravidanza)

41 Principali soluzioni Classificazione automatica del caso Miglioramento del reporting dei casi (per mese e per ASL) Controlli sulla coerenza interna delle date Input ottimizzato per la descrizione del focolaio Obbligatorietà di un numero maggiore di campi (Es. descrizione nome e cognome del contatto, descrizione del focolaio e 2 date per IgG)

42 Conclusioni (1) Il morbillo ha ancora un impatto di salute elevato in Italia Sono noti ormai gli interventi di comprovata efficacia per migliorare le CV, inclusa la chiamata attiva Gli adolescenti e i giovani adulti sono il gruppo a maggior rischio di trasmissione del morbillo: servono iniziative vaccinali supplementari Il nuovo sistema di sorveglianza integrata permetterà e sta già permettendo di rafforzare la sorveglianza sia del morbillo sia della rosolia

43 Conclusioni (2) E indispensabile migliorare la raccolta delle informazioni sui casi di rosolia soprattutto in gravidanza e introdurre procedure per il follow up dell esito delle gravidanze e dello stato di infezione dei nuovi nati nel tempo. Il successo raggiunto nelle Americhe e in altre nazioni ha mostrato che l eliminazione è tecnicamente possibile, utilizzando i vaccini e le strategie vaccinali che abbiamo a disposizione.

44 Indagini su epidemie di morbillo in Italia

45 Free Europe from Measles (WHO) Grazie per l attenzione martina.delmanso@iss.it