2 Congresso per Infermieri di Camera Operatoria. La prevenzione delle infezioni del sito chirurgico: l applicazione dei bundle

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1 2 Congresso per Infermieri di Camera Operatoria La prevenzione delle infezioni del sito chirurgico: l applicazione dei bundle Enrica Martini SOD Igiene Ospedaliera Ospedali Riuniti di Ancona

2 Cos è un bundle? Un PACCHETTO di alcune pratiche (poche, da 3 a 5) basate sull evidenza, che se applicate insieme, migliorano sensibilmente la qualità dell assistenza e producono risultati migliori rispetto ad una loro applicazione separata.

3 Le caratteristiche del bundle: 1. L EVIDENZA SCIENTIFICA Le azioni comprese nel bundle sono state selezionate per il fatto che non ci sono controversie sulla loro applicabilità; si tratta di pratiche consolidate, basate sull evidenza di trials randomizzati e controllati. L evidenza scientifica a sostegno di ogni componente del bundle è talmente forte da essere ritenuta uno standard di cura. 2. LA CHIAREZZA E LA SEMPLICITA Le azioni richieste dal bundle sono poche, chiare e misurabili in maniera netta (SI/NO) 3. IL METODO DI APPLICAZIONE L insieme delle azioni (non una o alcune) è considerato necessario e sufficiente per raggiungere un miglioramento. Il pacchetto di interventi va applicato nel suo insieme ad ogni singolo paziente (regola del TUTTO O NIENTE)

4 ATTENZIONE! La semplicità del bundle non deve trarre in inganno: 1. Devono essere chiare le azioni e le rispettive responsabilità Cosa bisogna fare Quando si deve fare Chi lo deve fare 2. E necessario DOCUMENTARE 3. E necessario MISURARE

5 1 COSA QUANDO COME DOVE CHI

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9 PROFILASSI ANTIBIOTICA CHI DOVE COSA I CHIRURGHI (o IL CIO o UN GRUPPO DI LAVORO) REPARTO o OSPEDALE Definiscono il protocollo di profilassi antibiotica IL CHIRURGO REPARTO Prescrive l antibiotico per la profilassi L INFERMIERE REPARTO Prepara l antibiotico e lo invia in sala operatoria SALA OPERATORIA Somministra l antibiotico Registra la somministrazione L INFERMIERE SALA OPERATORIA Registra l avvenuta somministrazione nella check-list (Time-out) L INFERMIERE TERAPIA INTENSIVA o REPARTO CHIRURGICO Somministra e registra le eventuali dosi successive IL RIANIMATORE (o IL CHIRURGO) TERAPIA INTENSIVA o REPARTO Interrompe la profilassi secondo il protocollo L ANESTESISTA

10 NORMOTERMIA Mantenere la temperatura corporea del paziente chirurgico nel range C nei tre momenti PRE-, PERI- e POST-OPERATORIO significa: Misurare la temperatura del paziente all ammissione in sala operatoria, valutando anche il benessere termico del paziente (chiedendogli se ha freddo) Registrare queste misurazioni Mantenere il paziente coperto nella fase pre-operatoria Regolare la temperatura della sala Riscaldare il paziente durante l intervento (sistemi di riscaldamento ad aria forzata, fluidi ev riscaldati, liquidi di lavaggio riscaldati in chirurgia colorettale, ecc)

11 2 DOCUMENTARE

12 NON DOCUMENTATO = NON FATTO!

13 3 MISURARE

14 MISURARE L ADESIONE AL BUNDLE (misurare il processo) Misurare l adesione ai diversi elementi del bundle per misurare l adesione al bundle nel suo complesso (si ottiene il N o la % di pazienti che hanno ricevuto TUTTI gli elementi del bundle). L obiettivo è fornire la migliore assistenza possibile OGNI VOLTA, AD OGNI PAZIENTE

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17 MISURARE LE INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO (misurare l esito) Riuscire a dimostrare una riduzione delle infezioni del sito chirurgico non è facile: La sorveglianza delle infezioni è costosa in termini di risorse umane Al di là delle componenti del bundle, molte altre variabili condizionano i tassi di infezione L eventuale riduzione emerge nel lungo periodo

18 E ALLORA QUALE STRATEGIA?

19 Il bundle è multidisciplinare Al centro c è il paziente, non l organizzazione

20 IL BUNDLE DEVE ESSERE GESTITO DA UN GRUPPO MULTIDISCIPLINARE CHE CONOSCA LE CRITICITA LOCALI SCELGA LE COMPONENTI DEL BUNDLE ABBIA LA FORZA DI DARE L AVVIO AL PROGETTO

21 LA PIANIFICAZIONE NON E DETTO CHE SI POSSA INIZARE SUBITO CON TUTTO IL BUNDLE INIZIARE CON UN PROGETTO PILOTA : UN SOLO COMPONENTE DEL BUNDLE UNA SOLA SPECIALITA CHIRURGICA UN SOLO TIPO DI INTERVENTO IN UNA SOLA CHIRURGIA

22 Controllo glicemia Introduzione della clorexidina gluconato Trattamento con mupirocina per i pazienti con MRSA

23 CONDIVIDERE IL PROGETTO PROGRAMMARE LA FORMAZIONE

24 VALUTARE CON REGOLARITA L ADESIONE AL BUNDLE %20Kit.pdf

25 CONDIVIDERE E DISCUTERE I RISULTATI (FEED-BACK)

26 E PER LA TATTICA? QUALCHE SUGGERIMENTO

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31 PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO RACCOMANDAZIONI SHEA/IDSA 1.PROFILASSI ANTIBIOTICA 2.TRICOTOMIA 3.CONTROLLO DELLA GLICEMIA 4.FEEDBACK DEI TASSI DI INFEZIONE DEL SITO CHIRURGICO 5.ATTREZZATURE E PRATICHE DI SALA OPERATORIA SHEA = Society for Healthcare Epidemiology of America IDSA = Infectious Diseases Society of America

32 COME COSTRUIRE UN BUNDLE DI SALA OPERATORIA? IGIENE DELLE MANI: Niente unghie artificiali/smalto Gel alcoolico per il frizionamento delle mani ANTISEPSI DEL CAMPO OPERATORIO Clorexidina alcoolica PERSONALE DPI accessi

33 Grazie dell attenzione

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