cos è oggi lo Scompenso Cardiaco?

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1 ditemi cos è oggi lo Scompenso Cardiaco? I punti chiave Cosa ricordare. La terapia faramaci, oltre i farmaci.. Corso Aggiornamento Reggio E Giugno 2012 Il paziente con scompenso cardiaco

2 Definizione di Scompenso cardiaco (ESC GL 2012) Lo Scompenso cardiaco è una sindrome clinica ed i pazienti che ne sono affetti hanno le seguenti caratteristiche: Sintomi tipici di scompenso cardiaco: ( dispnea a riposo e sotto sforzo, affaticabilità, astenia ed edemi declivi) Segni tipici di scompenso cardiaco: (tachicardia, tachipnea, rantoli polmonari, versamento pleurico, elevata pressione giugulare, edemi periferici, epatomegalia) Evidenza oggettiva di anomalia cardiaca, strutturale o funzionale, a riposo: (cardiomegalia, T3, soffi cardiaci, alterazioni ecocardiografiche, elevati livelli di peptidi natriuretici) ESC European.Heart Journal May 2012

3 Lo scompenso cardiaco può essere : Acuto: indica condizioni patologiche come l EPA e lo Shock Cardiogeno, Cronico: è la forma più frequente di S C, ed è caratterizzato da frequenti riacutizzazioni ed accessi ospedalieri. Sinistro:con prevalenti segni e sintomi caratteristici d congestione del circolo polmonare Destro: con prevalenti segni e sintomi caratteristici di congestione del circolo sistemico Biventricolare Lo Scompenso Cardiaco è nella maggior parte dei casi associato a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, cioè deficit di contrazione globale e ridotta frazione d eiezione Può essere altresì a funzione sistolica conservata: cioè caratterizzato da sintomi e segni di scompenso cardiaco, ma normale funzione globale contrattile del ventricolo sinistro.

4 L insufficienza cardiaca: fisiopatologia Disfunzione Sistolica Alterata contrattilità Processi patologici Disfunzione Ventricolare Ipertensione Ischemia miocardica Infezioni virali Disfunzione Diastolica Alterato riempimento ventricolate Diminuzione di Stroke volume Gittata cardiaca Flusso ematico regionale Anomalie Emodinamiche Aumento di LVEDP; WP;precarico Pressione polmonare

5 L insufficienza cardiaca: fisiopatologia Processi patologici Disfunzione Ventricolare Sistema Simpatico Aumentata contrattilità Tachicardia Aumentato tono venoso Aumentato tono arterioso Anomalie Emodinamiche Meccanismi compensatori Ventricolari Dilatazione Ipertrofia Renali Renina-Angiotensina- Aldosterone

6 L insufficienza cardiaca: fisiopatologia Disfunzione ventricolare sx Vasocostrizione e ritenzione di sale e acqua Rimodellamento Riduzione del volume e pressione circolante

7 CAUSE DI SCOMPENSO CARDIACO Lo Scompenso Cardiaco è una Sindrome Clinica complessa che rappresenta il punto evolutivo finale di una serie di patologie cardiache, inizialmente anche molto diverse tra di loro dal punto di vista eziologico e fisiopatologico Ipertensione arteriosa (è la prima causa di HF) Cardiopatia Ischemica Cardiomiopatie (dilatative,ipertrofica,restrittiva,aritmogena VDx), Cardiomiopatie secondarie. Cardiopatie valvolari (stenosi, Insufficienza e vizi combinati) Cardiopatie congenite Malattie del pericardio Sindromi da alta gittata

8 Lo scompenso cardiaco Epidemiologia

9 KEY Issue Chronic Heart Failure Lo Scompenso Cardiaco Cronico è Frequente: 1.5-2% nella popolazione Pericoloso: alta mortalità Disabilitante: alta morbidità (QDV) Costoso: 2% della spesa sanitaria Curabile: sviluppo di terapia farmacologica molto efficace

10 Epidemiologia e storia naturale dello scompenso cardiaco in Italia

11 Key Message: Heart Failure Prevalence Will Double in 30 Years HF Prevalence in Western Europe (Millions) Aging population Coronary disease management Source: New Medicine Reports 1997 ; 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA

12 The Epidemiology of Heart Failure: The Framingham Study Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A 9405 partecipanti (47% maschi) seguiti dal settembre 1948 al giugno 1998 Prevalenza di Scompenso Cardiaco (per 1000 persone) 9.1 % delle persone di età superiore ad 80 anni Età (anni) Uomini Donne Tutte le età 7.4% 7.7%

13 The Epidemiology of Heart Failure: The Framingham Study Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A 9405 partecipanti (47% maschi) seguiti dal settembre 1948 al giugno 1998 Incidenza di Scompenso Cardiaco (per 1000 persone/anno) Incidenza stabile casi/1000/anno Età (anni) Uomini Donne Tutte le età

14 Quel che è noto sull epidemiologia in Europa Incidenza: 1-3 nuovi casi/1000/anno 2-10 nuovi casi/10 anni oltre il 45 anno 1. Crowie M et al ; The Epidemiology of hear failure. Eur Heart J Massie BM et al; Evolving trends in the epidemiology factor of hear failure: rationale for preventive startegie and comprhensive disease manegement. Am Heart J Adamis KF et al; Clinical definition of epidemiology of advanced heart failure. Am Heart J 1998 Prevalenza: 1.5-2% 3-20 casi/1000 >100 casi/1000 > 65 anni

15 Il profilo del tipico paziente con scompenso cardiaco in Europa Francia: Delahaye F. et al: Epidemiologie et impact economique del l insuffisance cardiaque en France; Arch Mal Coeur 1998 Sindrome Clinica dell Età Avanzata Scozia: Brow AM et al: Influence of concomitant disease on patterns of hospitalization in patients whith heart failure discereged fro Scothish hospitals; Eur Hear J 1998 alterazioni età correlate dello stato funzionale, la presenza di patologie multiple a substrato cronico Olanda: Mosterd A; Epidemiology di multipli of heart failure; fattori di rischio, Utrech 1997 Italia: la polifarmacoterapia Ambrosio CB et al; con il relativo incremento Scompenso di cuore nella popolazione: delle reazioni dati di avverse da farmaci prevalenza; Cardiologia 1992 con frequenti comorbidità la ridotta compleance farmacologica soggetto anziano, >75 anni uomo o donna (circa 1/1) solitamente post infartuato frequentemente iperteso non infrequentemente diabetico con funzione sistolica VS preservata o solo lievemente depressa ( > 50%)

16 Caratteristiche del paziente con Scompenso Cardiaco Così..? Così..?.o così?!? Comorbidità:assente Autonomia: conservata Cognitiva: conservata Condiz.Sociale: buona Motivazione: forte Target: sopravvivenza Cure: aggressive Modello: invecchiare bene con la malattia Comorbidità:+/-presente Comorbidità:multiple Autonomia:limitata Autonomia:compromessa Cognitiva:+/-conservata Cognitiva:compromessa Condiz.Sociale:+/- buona Condiz.Sociale:deficitaria Motivazione:+/- debole Motivazione: assente Target:sopravvivenza/QDV Target: QDV Cure: moderatamente aggressive Cure: palliative Modello: miglioramento Modello:cure palliative funzionale e outcome

17 50 CHF mortality in the United States thousands year Nel Framingham Study 1 anno: 43% M /36% F Vital 5 anni: statistics 75% M of /63% the F US NCHS 10 anni: 89% M /79% F

18 Survival % Comparative Survival From Common Cancers and Heart Failure Years after diagnosis Breast Prostate Heart Failure Colon Mc Murray, E. Heart J 1998 (Suppl. L)

19 Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da osservazioni cliniche Studi di popolazione pochi e con piccoli numeri Dati da ambulatori dedicati rete In CHF I Ricoveri Ospedalieri dal Database del Ministero della Salute Dati riferiti a pazienti ricoverati SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE I Ricoveri Ospedalieri dal Database della Regione Emilia Romagna

20 Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani ( ) N. Ricoveri DRG % '96 '97 '98 '99 '00 '01 Fonte: Ministero Salute

21 Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani ( ) ComparazioneTrend DRG più frequenti Parti Esof.gastriti Cataratta M. dorso Scompenso '96 '97 '98 '99 '00 '01 '03 2 Fonte: Ministero Salute

22 I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute Tasso grezzo da 306 a 334 ricoveri x abitanti Degenza Media +7.3 % +2.4%

23 I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute

24 Distribuzione dei ricoveri per SC in Italia Analisi DRG 127 (1997) Medicina: 75% Cardiologia: 16% Altri reparti : 9%

25 TEMISTOCLE (heart failure epidemiological STudy FADOI-ANMCO in italian people) CARATTERISTICHE DI BASE DEI PAZIENTI 75% 16% Cardiologia 9% Altro Medicina Medicine Cardiologie (n. 1338) (n. 789) p Età media (mean±sd) 76±10 70±12 <.0001 >70 anni 76.2% 56.3% <.0001 Donne 52.1% 38.4% < ricovero nell anno precedente 42.8% 44.7% NS BPCO 44.5% 35.7% <.0001 Diabete 29.1% 27.1% NS Disfunzione renale 7.2% 10.5% 0.02 Lista trapianto 0.2% 2.8% <.0001 Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

26 TEMISTOCLE (heart failure epidemiological STudy FADOI-ANMCO in italian people) PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA (1) Medicine Cardiologie p (n. 1338) (n. 789) Holter 8.0% 29.0% <.0001 Test da sforzo 0.6% 5.3% <.0001 ECO 54.8% 89.3% <.0001 Ecostress 0.2% 1.9% < Scintigrafia 0.8% 2.3% Cateterismo dx 0.3% 5.7% <.0001 Ultrafiltrazione 0.2% 0.2% NS Biopsia endomioc % NS Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

27 TEMISTOCLE (heart failure epidemiological STudy FADOI-ANMCO in italian people) Mortalità totale dalla dimissione ai 6 mesi 13.9% 16.7% 15.5% OR 95%CI Cardiologia Medicina Totale [ ] Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

28 TEMISTOCLE (heart failure epidemiological STudy FADOI-ANMCO in italian people) Ospedalizzazioni dalla dimissione ai 6 mesi 43.7% 45.4% 44.6% OR 95%CI Cardiologia Medicina Totale [ ] Presa in carico Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

29 Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da osservazioni cliniche Studi di popolazione pochi e con piccoli numeri Dati da ambulatori dedicati rete In CHF Dati riferiti a pazienti ricoverati SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE I ricoveri ospedalieri dal Database del Ministero della Salute Database dei ricoveri della regione Emilia Romagna

30 Scompenso Cardiaco: trend della prevalenza ed incidenza n pz ogni 1000 abitanti, standardizzata per età e sesso (standardizzazione diretta popolazione di riferimento anno 2000) Regione ER 10.7 Reggio Emilia

31 Tasso ospedalizzazioni : n ricoveri per 1000 abitanti efficacia della terapia medica e non medica utilizzata nella popolazione maggior attenzione all ottimizzazione della terapia gestione integrata ospedale/territorio: ambulatori dedicati; infermieri dedicati; medicina di gruppo

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33 Conclusioni La prevalenza e l incidenza dello scompenso cardiaco sono elevate, soprattutto negli anziani. L invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica hanno determinato (e determineranno nei prossimi anni) un aumento dei casi di scompenso Cardiaco ed una incidenza stabile. La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale. Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di Scompenso Cardiaco.

34 Conclusioni Anche nella nostra Regione/Provincia lo Scompenso Cardiaco è una patologia ad elevata prevalenza, aumentata da 10.7 pz nel 2000 a 20.6 pz nel Prevalenza ed incidenza aumentano in modo esponenziale con l età e la gravità dello Scompenso Cardiaco Lo Scompenso Cardiaco dal 2003 è la prima causa di ricovero ospedaliero I costi sono elevati e dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)

35 .. una nuova storia