UN TENUE CASO DI ENDOCARDITE

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Mariangela Giusti
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1 U.O CLINICA E TERAPIA MEDICA DIPARTIMENTO MEDICINA E CHIRURGIA UN TENUE CASO DI ENDOCARDITE Dr Alessandro Vignali

2 Il sottoscritto Dott. Alessandro Vignali, ai sensi dell art. 76 comma 4 dell Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in accordo con il Codice Etico della SIMI dichiara per l evento in oggetto di non aver avuto negli ultimi due anni rapporti di natura finanziaria e lavorativa con imprese commerciali operanti in ambito sanitario

mitralico ecocardiogramma TT compatibile con vegetazione ecocardiogramma TE formazione iperecogena a carico LAM di incerta interpretazione (?) Endocardite da S.

3 Donna, 82 anni, ricoverata presso la nostra U.O per riscontro ambulatoriale severa anemizzazione ANAMNESI Febbraio 2012 Marzo 2013 Giugno 2013 Sostituzione valvolare aortica con Bioprotesi Edwards n 21 per stenosi aortica severa lembo anteriore mitralico ecocardiogramma TT compatibile con vegetazione ecocardiogramma TE formazione iperecogena a carico LAM di incerta interpretazione (?) Endocardite da S. gallolyticus su LAM con residua IM moderata; eseguiva ciclo di antibioticoterapia con Ampicillina e Ceftriaxone Gennaio 2014 Ricovero per Anemizzazione e Scompenso Cardiaco EGDS: Gastrite microerosiva Colonscopia: Emorroidi di III grado Sepsi da Enterococcus Faecalis Ecocardiografia TE: piccolo ascesso deterso dell anulus posteriore, perforato con IM moderata, assenza di vegetazioni endocarditiche o ascessi paraprotesici.

4 OBIETTIVITA Vigile, collaborante, orientata nello S-T, APIRETICA PA:90/50 mmhg; SpO 98%in AA; FC 64 bpm R Obiettivita Polmonare Obiettività Addominale Obiettività Neurologica Obiettività Cardiaca Nei limiti Soffio sistolico 4/6 sul focolaio mitralico; soffio sistolico 2/6 sul focolaio aortico LABORATORIO Emocromo: Anemia Normocitica (8.5 g/dl; MCV: 85 fl); reticolocitosi: /uL (5%) Ematochimici: incremento del BNP (560 pg/ml), PCR (94 mg/l). Iposideremia (18 mg/dl), Ipovitaminosi B12 (153 pg/ml) SOF: Positivi 3/3 campioni (> 1000 ng/ml)

tali COMPARSA DI FEBBRE Endoscopia con Videocapsula Microangiodisplasia

5 QUALI PROBLEMI??? EGDS ANEMIZZAZIONE Ernia Jatale, non lesioni sanguinanti o potenzialmente tali COMPARSA DI FEBBRE Endoscopia con Videocapsula Microangiodisplasia verosimilmente digiunale, non segni di sanguinamento in atto ne recente Emocolture 3 campioni Terapia Antibiotica empirica Levofloxacina + Ceftriaxone

6 Il Quadro Si Complica. Nausea, Vomito, Parestesie agli arti sup ed inf con lieve ipostenia arto sup ed inf. sx, Instabilita postulare con marcia a base allargata e tendenza alla lateropulsione sx TAC ENCEFALO TAC ENCEFALO 48 h [ ] si associa piu sfumata ipodensita antero-inferiore emisferica cerebellare destra ventrale vermiana/paravermiana inferiore di piu dubbia recente insorgenza. Esiti infartuali di tipo lacunare a livello nucleo- capsulare bilateralmente. non si evidenziano significative e sostanziali modificazioni a carattere evolutivo rispetto all'esame di riferimento [ ] ECO TSA segni diffusi di angiosclerosi. Bilateralmente, placca fibrocalcifica all'originetratto iniziale dell'arteria carotide interna, condizionante una stenosi di circa 25% Nel Frattempo. Emocolture Holter ECG RS con FC media 75 bpm ENTEROCOCCUS FAECALIS

fa; l'anulus mitralico posteriore appare calcifico con immagine ecogena parzialmente mobile a livello del lembo posteriore di dubbia natura (vegetazione?

7 ENDOCARDITE????? ECOCARDIO TT [ ] la protesi aortica biologica presenta normali gradienti ma spiccata fibrosi dei lembi inattesa per una protesi impiantata solo due anni fa; l'anulus mitralico posteriore appare calcifico con immagine ecogena parzialmente mobile a livello del lembo posteriore di dubbia natura (vegetazione? Riverbero della degenerazione calcifica?)[ ] ECOCARDIO TE La protesi valvolare aortica di tipo biologico mostra lembi ispessiti con immagini riferibili a grossolane vegetazioni endocarditiche, non evidenza di significativo rigurgito valvolare e gradienti nella norma; vegetazioni sono reperibili anche a ridosso del LPM

8 SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE ETA.SINDROME DI HEYDE.???? ANGIODISPLASIA STENOSI VALVOLARE AORTICA ENDOCARDITE

9 Malattie degenerative dovute all età Angiodisplasia Stenosi Valvolare Aortica Sanguinamento Intestinale Sindrome di von Willebrand tipo IIA Batteriemia

10 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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