INDICE GENERALE. Tomo I

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1 INDICE GENERALE Tomo I 1 CENNI STORICI SULL EVOLUZIONE DEL PENSIERO CARDIOLOGICO...1 (V. MALAMANI) Premessa... 1 Cenni storici sulla evoluzione del pensiero cardiologico 1 La preistoria... 1 La civiltà greca... 2 La scuola alessandrina... 4 Roma... 5 Galeno... 5 La medicina medievale galenica... 6 Il Rinascimento... 7 Il Seicento: Harvey... 8 Il Settecento L Ottocento Il Novecento Conclusione ANATOMIA DEL CUORE (U. ARMATO, A.M. CHIARINI, I. DAL PRA) Anatomia macroscopica del cuore Anatomia di superficie del cuore Le cavità del cuore Gli atri I ventricoli Anatomia microscopica del cuore Epicardio (o foglietto viscerale del pericardio).. 54 Endocardio Valvole cardiache Miocardio Scheletro del cuore Sistema di conduzione del cuore Vasi sanguigni del cuore Arterie coronarie Seno coronarico e vene del cuore Vasi linfatici del cuore e del pericardio Nervi cardiaci Il pericardio ANATOMIA FUNZIONALE E FISIOLOGIA DEL CUORE (G. FINARDI) La struttura portante fibrosa Anatomia funzionale degli atri Anatomia funzionale dei ventricoli Anatomia funzionale delle valvole cardiache Anatomia funzionale del pericardio Fisiologia del cuore Il ciclo cardiaco I fenomeni elettrici Il substrato metabolico L accoppiamento elettro-meccanico (eccitazionecontrazione) Le fasi del ciclo cardiaco La pompa cardiaca. La meccanica miocardica I nervi del cuore. La regolazione nervosa dell attività cardiaca ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL ALBERO VASCOLARE (G. FINARDI) Aspetti Generali Relazione portata-velocità La microcircolazione Energia di pressione. Energia cinetica Pressione critica di chiusura La portata cardiaca e il ritorno venoso Relazione portata-pressione. La legge di Poiseuille. Resistenza vascolare Flusso laminare e flusso turbolento Concetti generali di emoreologia Regolazione della circolazione periferica La circolazione coronarica La circolazione polmonare Circolazione cerebrale Circolazione renale Circolazione epato-splancnica L ESAME CLINICO IN CARDIOLOGIA (G. FINARDI) La raccolta dell anamnesi Le palpitazioni La dispnea I dolori toracici I disturbi della coscienza La cianosi L edema La tosse e l emoftoe La febbre I sintomi e segni addominali L ippocratismo digitale L esame del polso arterioso L esame del polso venoso giugulare e del polso venoso epatico

2 XIV INDICE GENERALE L esame obiettivo del cuore Ispezione Palpazione Percussione Ascoltazione La pressione arteriosa sistemica La pressione venosa Il tempo di circolo Il volume sanguigno circolante (volemia) La riserva cardiocircolatoria. Le prove di funzionalità cardiocircolatoria La valutazione della capacità fisica del cardiopatico SEMEIOTICA RADIOLOGICA DEL CUORE (L. DI GUGLIELMO, C. MONTEMARTINI, A. VILLA, R. CAMPANI) Premesse di tecnica Semeiotica radiologica del cuore e dei grandi vasi in condizioni normali Proiezione postero-anteriore Proiezione laterale Regioni paracardiache di interesse semeiologico 255 Semeiotica radiologica del cuore in condizioni patologiche Ventricolo sinistro Ventricolo destro Atrio sinistro Atrio destro Semeiotica radiologica del pericardio Raccolte liquide nel pericardio Esiti di pericardite Calcificazioni cardiache Apparati valvolari Pareti cardiache Formazioni intracavitarie Pericardio Arterie coronarie Semeiotica radiologica dei grandi vasi in condizioni patologiche Aorta Arteria polmonare Vene cave Semeiotica radiologica del circolo polmonare Reperti normali Quadri patologici TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA E RISONANZA MAGNETICA NELLO STUDIO DEL CUORE (R. DORE, V. VESPRO, D. SAVULESCU, A. VALENTINI, C. FACHINETTI, A. VILLA, G. MELONI, L. SAMMARCHI, R. DORE, L. DI GUGLIELMO) Tomografia computerizzata del cuore Introduzione Vantaggi della TCMD cardiaca Svantaggi della TCMD cardiaca Anatomia cardiaca Dimensioni delle cavità Funzione cardiaca Masse intracardiache Malattie ischemiche Calcificazioni delle arterie coronarie Valvulopatie Cardiopatie congenite Malattie del ventricolo di destra (VD) Malattie del pericardio Cardiopatie TC versus metodiche alternative Conclusioni e riassunto Il futuro La risonanza magnetica nello studio del cuore Introduzione Nozioni di tecnica Controindicazioni Anatomia e funzione in RMC Indicazioni cliniche Valvulopatia Cardiomiopatie Cardiomiopatia dilatativa Displasia aritmogena del ventricolo di destra Malattia coronarica Sindrome coronarica acuta Accertamento dell ischemia cronica e complicanze tardive Coronaro RM Masse intracardiache Trombi Tumori Malattie del pericardio Cardiopatie congenite Valutazioni postchirurgiche Malattie del ventricolo di destra Conclusioni ANGIOCARDIOGRAFIA, CORONAROGRAFIA E TECNICHE DI RIVASCOLARIZZAZIONE MIOCARDICA PERCUTANEA (E. BRAMUCCI, M. FERRARIO, B. MARINONI) Angiocardiografia Coronarografia Cenni storici Anatomia coronarica Approccio femorale Approccio brachiale (tecnica di Sones) Approccio radiale Tecniche di rivascolarizzazione miocardica percutanea Angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA)

3 INDICE GENERALE XV Stent intracoronarico Stent di ultima generazione Stent a rilascio di farmaco Stent rivestiti con anticorpi monoclonali Aterectomia coronarica CATETERISMO CARDIACO (A. MARZOCCHI, T. PALMERINI, C. MARROZZINI) Introduzione Indicazioni Controindicazioni Complicanze Aspetti tecnici Preparazione del paziente Cateterismo del cuore destro Cateterismo del cuore sinistro ed arteriografia coronarica Dati emodinamici Onde di pressione fisiologiche L onda di pressione atriale L onda di pressione capillare polmonare di incuneamento L onda di pressione ventricolare L onda di pressione nei grandi vasi Portata cardiaca Calcolo delle resistenze vascolari Determinazione delle stenosi valvolari Misurazione dei gradienti valvolari Misurazione delle aree valvolari Valutazione dei rigurgiti valvolari Emodinamica da sforzo Determinazione degli shunt intracardiaci FONDAMENTI DI ELETTROCARDIOGRAFIA (M.D. SORBO, E. PICCOLO) Introduzione Principi di fisiologia e di anatomia Le proprietà delle fibre muscolari cardiache Il potenziale di riposo Il potenziale di azione Fase zero (depolarizzazione) Fase 1 (ripolarizzazione precoce) e 2 (ripolarizzazione lenta) Fase 3 (ripolarizzazione rapida) Fase L automatismo La frequenza di scarica La conduzione La refrattarietà Il sistema di eccito-conduzione del cuore Componenti del tessuto di conduzione L elettrocardiogramma normale di superficie Le derivazioni elettrocardiografiche Le derivazioni dagli arti Le derivazioni bipolari Le derivazioni unipolari Il triangolo di Einthoven e il sistema di riferimento a tre assi Il sistema esassiale Le derivazioni precordiali di Wilson La depolarizzazione del cuore nel suo insieme La depolarizzazione degli atri La depolarizzazione dei ventricoli Il processo di recupero: la ripolarizzazione Il complesso QRS Il segmento ST L intervallo QT e l onda T Il calcolo dell asse elettrico medio L elettrocardiogramma patologico Gli ingrandimenti atriali L ingrandimento dell atrio destro L ingrandimento dell atrio sinistro L ingrandimento dei ventricoli L ipertrofia ventricolare sinistra L ingrandimento del ventricolo destro Ritardi dell attivazione ventricolare (blocchi di branca) La preeccitazione ventricolare La preeccitazione ventricolare da fascio anomalo di Kent L elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica L ischemia acuta transmurale L angina instabile L ischemia del miocardio con sottoslivellamento del tratto ST La necrosi miocardica Elettrogenesi La necrosi miocardica anteriore La necrosi settale La necrosi antero-laterale La necrosi laterale La diagnosi differenziale La necrosi inferiore Necrosi inferiore da occlusione della coronaria destra Necrosi inferiore con estensione al ventricolo destro Necrosi inferiore da occlusione dell arteria circonflessa L evoluzione della necrosi miocardica Evoluzione della necrosi miocardica (stabilizzazione ed evoluzione aneurismatica) Infarto miocardico stabilizzato Infarto miocardico ad evoluzione aneurismatica L infarto miocardico nell era della rivascolarizzazione precoce La necrosi miocardica e i ritardi di conduzione

4 XVI INDICE GENERALE I ritardi della conduzione atrio-ventricolare I ritardi della conduzione intraventricolare Blocco di branca destra I ritardi della conduzione intraventricolare sinistra Infarto miocardico e ritardo di conduzione sinistra preesistente La necrosi miocardica e le aritmie Tachicardia sinusale Le aritmie sopraventricolari Le aritmie ventricolari Tachicardia ventricolare non sostenuta La fibrillazione ventricolare Stratificazione del rischio aritmico nei pazienti con sindrome coronarica acuta Le alterazioni non coronariche del tratto ST e dell onda T Alterazioni elettrolitiche Ipopotassiemia e iperpotassiemia Ipocalcemia e ipercalcemia Le alterazioni da farmaci Digitale Antiaritmici L ingrandimento del ventricolo sinistro da sovraccarico sistolico Le pericardio-miocarditi L ECG nell embolia polmonare L ECG nella sindrome di Brugada L elettrocardiogramma nel portatore di Pacemaker Pacemaker monocamerale Pacemaker bicamerale Il ritmo indotto dal pacemaker ERGOMETRIA (A. LOMUSCIO, L. CROCE, M.D. SORBO) Tecnica dell esame Alterazioni elettrocardiografiche durante lo sforzo 427 Modificazioni fisiologiche Modificazioni patologiche Modificazioni patologiche non elettrocardiografiche Applicazione della prova da sforzo alle metodiche radioisotopiche Test da sforzo dopo infarto miocardico Controindicazioni e criteri di interruzione della prova da sforzo Controindicazioni Criteri di interruzione della prova da sforzo Influenza dei farmaci sulla prova da sforzo Interpretazione dei risultati del test da sforzo ELETTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (L. CROCE, M.D. SORBO) Principi di tecnica Indicazioni Metodo generale di analisi e d interpretazione dell ECG-D ECOCARDIOGRAFIA (A. VENCO, G.S. BARGIGGIA, A.M. GRANDI) Principi di fisica degli ultrasuoni Costruzione dell immagine ecocardiografica Imaging in seconda armonica Tecnica dell esame ecocardiografico transtoracico Posizione parasternale sinistra Posizione apicale Posizione sottoxifoidea Posizione soprasternale Ecocardiografia Doppler Ecocardiografia transesofagea Preparazione dell esame Ricerca di foci embolici Altre patologie Principi di fluidodinamica Ecocontrastografia Tecniche di visualizzazione Caratterizzazione tissutale Ulteriori sviluppi Valutazione delle strutture cardiache in condizioni normali e patologiche Studio delle valvole cardiache Valvola mitrale Stenosi mitralica Diagnosi Valutazione della gravità Insufficienza mitralica Diagnosi Prolasso della mitrale Rottura di corde tendinee (flail valve) Calcificazione dell anello valvolare mitralico Aorta e semilunari aortiche Reperti normali Stenosi valvolare aortica Insufficienza valvolare aortica Valvola tricuspide Esame normale Stenosi della tricuspide Valvola polmonare Reperti normali Stenosi valvolare polmonare Stenosi sottovalvolare polmonare Insufficienza della valvola polmonare Endocardite Embolia polmonare Protesi valvolari Cause di dispnea in pz con protesi valvolare Distacco di protesi mitralica Distacco di protesi aortica Trombosi di protesi mitralica

5 INDICE GENERALE XVII Trombosi di protesi aortica Studio delle cavità cardioache Funzione sistolica del ventricolo sinistro Metodiche Doppler Funzione diastolica del ventricolo sinistro Studio mediante Doppler pulsato del riempimento ventricolare sinistro dp/dt ventricolare sinistro Velocità di propagazione del flusso Doppler tissutale Atrio destro Ventricolo destro Cardiopatia ischemica Ecocardiografia da stress Vitalità miocardica Eco stress nella vasculopatia periferica Arterie coronarie Velocità basali Riserva coronarica Sindrome coronarica acuta Ecocardiografia bidimensionale Doppler tissutale Eco stress Eco contrasto Velocità di flusso coronarico e riserva coronarica Complicanze dell infarto miocardico acuto Aneurisma ventricolare sinistro Pseudoaneurisma ventricolare sinistro Trombosi parietale ed embolia Rottura di setto interventricolare Insufficienza mitralica da rottura parziale di muscolo papillare Insufficienza mitralica da dislocazione del papillare posteriore Infarto del ventricolo destro Pericardite Cardiomiopatie Cardiomiopatia ipertrofica Cardiomiopatia dilatativa Valutazione dell asincronia ventricolare Valutazione della terapia resincronizzante Cardiomiopatia restrittiva Masse intracavitarie Cardiopatie congenite Malattie del pericardio Versamento pericardico Tamponamento cardiaco Pericardite costrittiva SEMEIOTICA NUCLEARE CARDIACA (R. PALUMBO) Angiocardioscintigrafia (ACS) Angiocardioscintigrafia di primo transito Angiocardioscintigrafia all equilibrio Frazione di eiezione (FE) Velocità massima di svuotamento e riempimento (PER-PFR) Frazione di rigurgito Scintigrafia miocardica di perfusione (miocardioscintigrafia) Scintigrafia con traccianti positivi di necrosi Traccianti del metabolismo miocardico L INSUFFICIENZA CARDIACA (G. FINARDI, S. PERLINI) Definizione e generalità I meccanismi di compenso Insufficienza cardiaca Il substrato biochimico Eziologia e patogenesi Il rene nella insufficienza cardiaca congestizia Le alterazioni della meccanica miocardica e la valutazione della funzione ventricolare Controllo chemo-, ergo- e barorecettoriale nell insufficienza cardiaca Componenti centrali e periferiche nell insufficienza cardiaca congestizia e capacità fisica del paziente scompensato Sintomatologia Sintomi e segni generali Sintomi e segni riferibili al S.N.C Sintomi e segni addominali Sintomi e segni riferibili all apparato cardiovascolare Esami strumentali Quadri clinici Terapia dell insufficienza cardiaca Farmaci ad azione inotropa positiva Interventi terapeutici che si propongono di correggere la ritenzione idrosalina Interventi terapeutici che si propongono di ridurre il lavoro del cuore Interazioni tra farmaci e paziente e loro importanza nel trattamento dell insufficienza cardiaca La terapia dell insufficienza cardiaca lieve (II classe NYHA) La terapia dell insufficienza cardiaca di grado intermedio (III classe NYHA) La terapia dell insufficienza cardiaca grave (IV classe NYHA) Terapia dell edema polmonare acuto cardiogeno Terapia dell insufficienza cardiaca refrattaria Il problema del trattamento dei disturbi ritmo nel corso dell insufficienza cardiaca

6 XVIII INDICE GENERALE La terapia di risincronizzazione cardiaca Trapianto di cellule staminali nell insufficienza cardiaca Linee generali per la terapia farmacologica dell insufficienza cardiaca Appendice Linee guida su diagnosi e trattamento dell insufficienza cardiaca congestizia I DISTURBI DEL RITMO E DELLA CONDUZIONE DELL ECCITAMENTO (G. FINARDI, J. SALERNO-URIARTE) Definizione e concetti generali Sintomatologia generale Diagnostica elettrocardiografica generale Eziopatogenesi Disturbi del normale automatismo sinusale e della conduzione seno-atriale Tachicardia sinusale Bradicardia sinusale Arresto sinusale. Blocco senoatriale Migrazione del segnapassi Disturbi della conduzione atrio-ventricolare Disturbi della conduzione intra-ventricolare dell eccitamento Battiti e ritmi ectopici Extrasistoli Battiti e ritmi di sostituzione Ritmo giunzionale Ritmo idioventricolare Dissociazione atrio-ventricolare Parasistolia LE TACHICARDIE SOPRAVEN- TRICOLARI E VENTRICOLARI (A. NAVA, B. MARTINI, B. BAUCE, S. CANNAS) Meccanismi cellulari elettrofisiologici alla base delle aritmie Automatismo Triggered activity Rientro Le tachicardie sopraventricolari Manifestazioni cliniche Aspetti ECG La fibrillazione atriale Terapia Il flutter atriale Terapia del flutter atriale La tachicardia da rientro intra-peri-nodale La tachicardia da rientro atrio-ventricolare La tachicardia reciprocante permanente La tachicardia atriale La tachicardia giunzionale automatica Terapia delle tachicardie parossistiche sopraventricolari Le aritmie ventricolari Basi strutturali Criteri diagnostici generali Criteri clinici Criteri elettrocardiografici Criteri elettrofisiologici Tachicardia da rientro branca a branca Tachicardia bidirezionale Ritmo Idioventricolare Accelerato (RIA) Tachicardia ventricolare iterativa Tachicardia ventricolare polimorfa Flutter ventricolare Fibrillazione ventricolare Considerazioni terapeutiche TERAPIA ELETTRICA E CHIRURGICA DELLE ARITMIE CARDIACHE (M. CHIMIENTI, S. BARBIERI, F. BRUNI, G. GALLONE) Pacemaker Indicazioni all impianto Scelta del tipo di pacemaker Il pacemaker biventricolare Il pacemaker antitachicardico Follow-up del paziente portatore di pacemaker Cardioversione elettrica transtoracica Cardioversione elettrica endocavitaria a bassa energia Cardiovertitore-defibrillatore impiantabile (ICD) Tecnologia Indicazioni Problemi Il defibrillatore atriale impiantabile Ablazione Tecnica Radiofrequenza Crioablazione Laser Microonde Ultrasuoni Indicazioni e risultati Chirurgia TERAPIA FARMACOLOGICA DELLE ARITMIE CARDIACHE (M. CHIMIENTI, S. BARBIERI, F. BRUNI, G. GALLONE) Farmaci antiaritmici Classificazione Sicilian Gambit Condotta terapeutica

7 INDICE GENERALE XIX Riconoscimento dell aritmia Individuazione di fattori eziologici Valutazione del contesto clinico Valutazione dell opportunità del trattamento Scelta del farmaco Trattamento farmacologico delle principali aritmie 760 Tachicardia sinusale Extrasistolia sopraventricolare Extrasistolia ventricolare Tachicardia sopraventricolare Fibrillazione e flutter atriale Tachicardia ventricolare

8 Contenuto del Tomo II 20 ATEROSCLEROSI Coordinatore: R. De Caterina ANATOMIA PATOLOGICA ED EZIOPATOGENESI (M. MASSARO, E. SCODITTI, R. DE CATERINA) MECCANISMI MOLECOLARI D AZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE (M. MASSARO, M.A. CARLUCCIO, G. BASTA, R. DE CATERINA) I FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE - EPIDEMIOLOGIA E CLINICA (M. MADONNA, R. DE CATERINA) 21 CARDIOPATIA ISCHEMICA Coordinatore: R. De Caterina ANATOMIA PATOLOGICA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA (D. ANGELUCCI) FISIOPATOLOGIA DELL ISCHEMIA MIOCARDICA (R. DE CATERINA, F. CREA, G. LANZA, D. LAPENNA, M. ZIMARINO, P. CAMICI) LE SINDROMI CORONARICHE ACUTE (M. ZIMARINO, R. DE CATERINA, F. IACHINI-BELLISARII) LA CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA (R. DE CATERINA, G. RENDA, F. IACHINI-BELLISARII, M. ZIMARINO) LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA (R. DE CATERINA, E. DI GIROLAMO, C. DI IORIO) 22 ARRESTO CARDIACO (G. BRACCHETTI, C. RAPEZZI) 23 ENDOCARDITE INFETTIVA (A. BRUSCA, M. IMAZIO, E. CECCHI, R. TRINCHERO, L. CROCE) 24 FEBBRE REUMATICA ACUTA (L. CROCE, A. LOMUSCIO, M.D. SORBO) 25 VIZI VALVOLARI VIZI AORTICI (F. ARRIGO, L. CROCE, M.D. SORBO) VIZI MITRALICI (L. CROCE, G. ORETO, M.D. SORBO) VIZI TRICUSPIDALI (M.D. SORBO, L. CROCE) VIZI POLMONARI (L. CROCE, G. ORETO, M.D. SORBO) LE VALVULOPATIE NEL PAZIENTE ANZIANO (M.D. SORBO) 26 LE CARDIOMIOPATIE (G.M. BOFFA) 27 CARDIOMIOPATIA IPETROFICA (P. STRITONI, C. CAVALLINI, O. TOTIS, P. MENEGHETTI, G. RENOSTO) 28 MIOCARDITI (A. VENCO, L. GUASTI, A. LORASCHI) 29 MALATTIE SPECIFICHE DEL MUSCOLO CARDIACO O CARDIOMIOPATIE SECONDARIE (A. VENCO, L. GUASTI, A. LORASCHI) 30 IPERTENSIONE ARTERIOSA (C. DAL PALÙ, A.C. PESSINA, G.P. ROSSI) 31 IPOTENSIONE ARTERIOSA (M. SARTORI, A.C. PESSINA) 32 LO SHOCK (R. FOGARI) 33 CUORE POLMONARE CRONICO (IPERTENSIONI POLMONARI CRONICHE (M. MORPURGO, F. FEDELE, D. VIZZA) 34 CUORE POLMONARE ACUTO (M. MORPURGO) 35 TRAUMI CARDIACI (A.M. GRANDE) 36 TUMORI CARDIO-PERICARDICI PRIMITIVI (TCPP) (R. PANSINI, F. PORTALUPPI, G.C. PANSINI) 37 PATOLOGIA E CLINICA DELLE CARDIOPATIE CONGENITE (E. MARNI, S. MANNARINO, G. CIOTTI) 38 TERAPIA CHIRURGICA DELLE CARDIOPATIE CONGENITE (M. VIGANÒ, R. GAETA) 39 MALATTIE DEL PERICARDIO (R. FOGARI) 40 CUORE ARTIFICIALE (M. VIGANÒ, M. RINALDI) 41 TRAPIANTO DI CUORE (A.M. GRANDE, A.M. D ARMINI, M. VIGANÒ) 42 LA RIABILITAZIONE DEL CARDIOPATICO (S. SCARDI, C. MAZZONE) 43 MALATTIE DELL AORTA (V. COSTANTINI) 44 MALATTIE DEI VASI PERIFERICI (G.G. NENCI, V. COSTANTINI)