L emergenza territoriale e l impatto delle ambulanze infermieristiche
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- Monica Dolce
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1 L emergenza territoriale e l impatto delle ambulanze infermieristiche
2 CHI SIAMO
3 IL TERRITORIO DI COMPETENZA (33 Comuni)+ REGIONE TOSCANA PER PEGASO
4 UN PO DI NUMERI DEL ABITANTI RESIDENTI in 2.778,84 Km quadrati TURISTI : ARRIVI con presenze 1 AEROPORTO ( PASSEGGERI) 4 STAZIONE FERROVIARIA ITALIANA ( VIAGGIATORI GIORNO 59 MILIONI ANNO) 2 ARTERIE AUTOSTRADALI (A1 A11) 2 STRADE SCORRIMENTO VELOCE ( FI-PI-LI - AUTOPALIO) 1 AUTODROMO INTERNAZIONALE ATTIVITA SCHEDE APERTE IN CENTRALE OPERATIVA N MEZZI INVIATI INTERVENTI CON 1 O PIU ELICOTTERI
5 DATI ATTIVITA CENTRALE OPERATIVA
6 Risorse Flotta Mezzi Ambulanze : 7 INDIA (4 H24; 3 H12) 20 UMS A (4 H12; 16 H24) 37 UMS B CON VARI STAND BY 5 Automediche 1 Eliambulanza Con Soccorso Alpino
7 AMBITI ULTERIORI
8 PIANIFICAZIONE E ASSISTENZA GRANDI EVENTI & MAXIEMERGENZE
9 PIANIFICAZIONE E ASSISTENZA CANTIERI
10 RISORSE UMANE Direttore Dirigente Infermieristico Staff Direzione: 5 Medici 3 Infermieri Coordinatori 212 PERSONE Supporto amministrativo: 3 unità + 30 ELISOCCORSO Supporto informatico e logistica: 3 unità 90 MEDICI (Dipendenti, Convenzionati, incaricati) 93 INFERMIERI (di cui 27 DS PROFESSIONAL) 13 OSS ELISOCCORSO FIRENZE Personale Area Vasta centro 15 INFERMIERI (n. 17 al 31/08/2012) 15 ANESTESISTI RIANIMATORI (n. 7 al 31/08/2012)
11 NUOVA CENTRALE OPERATIVA
12 IL CONTESTO
13 DELIBERA 1235 REGIONE TOSCANA PASSAGGIO DA 12 CENTRALI OPERATIVE A 3 RIDUZIONE DEI PET MEDICALIZZATI AUMENTO DEI PET INFERMIERISTICI DEFIBRILLAZIONE SUI MEZZI CON VOLONTARI.
14 AREA VASTA TOSCANA CENTRO AUTOMEDICHE INFERMIERISTICHE MEDICALIZZATE
15 MA QUANTO COSTIAMO?
16 EQUITA?
17 MA QUANTO COSTA OGNI MODELLO?
18
19 COSTO MEDIO PERSONALE SANITARIO PER INTERVENTO (ANNO 2012) , , , , pistoia empoli firenze prato
20 COSTO MEDIO A PRESTAZIONE AMBULANZE INFERMIERISTICHE , , , EMPOLI FIRENZE PRATO
21 Ma come lavoriamo??
22 Infermieristiche a Firenze sono 7 con interventi/anno. Totale servizi 118 Firenze
23 Dati Generali: Codice di Priorità
24 PROTOCOLLO DI RICERCA
25 MATERIALI E METODI Studio descrittivo retrospettivo su tutte le relazioni d intervento infermieristiche nel periodo 1 Gennaio giugno 2012 Creazione di un database (Epi Info 3.5 ) Popolazione soccorsa dai mezzi India del 118 di Firenze ad esclusione degli interventi con Codice luogo T (trasferimenti) pazienti soccorsi Ricerca set indicatori di processo e di esito
26 Materiali e Metodi: 2) creazione di un Database con Epi Info 3,5 - Dati generali - Accertamento infermieristico - Interventi infermieristici - ACR e farmaci -Esito dell intervento
27 Ricerca Bibliografica Parole chiave Banche dati Pubmed Cochrane Risultati Cinahl NCG e PNLG 11 articoli e 2 rewiew prettamente pertinenti Indicatori + Emergency Medical Services Emergency Care Prehospital Indicators Quality Protocolli operativi presso la C.O. 118 di Firenze
28 INDICATORI TRAUMA Indicatori dalla revisione della STEMI Indicatori inerenti l applicazione dei protocolli letteratura Indicatori dalla revisione della letteratura Indicatori inerenti l applicazione dei protocolli ARRESTO CARDIACO di O2 - Rilevazione Arteriosa - Esame Testa Piedi - ECG apressione 12 derivazioni - Somministrazione Indicatori dalla revisione della letteratura Indicatori inerenti l applicazione dei protocolli INSUFFICIENZA RESPIRATORIA - Rilevazione Frequenza - Somministrazione - Somministrazione di Eparina - ROSC di Aspirina - Controllo Pupille - Manovre manuali pervietà vie aeree respiratoria Indicatori inerenti l applicazione dei - Osservazione - Somministrazione Nitrosorbide CVP STROKE / TIA - Presenza di di defibrillatori scenadella- Inserimento - Pallone auto espandibile Indicatori dallasulla revisione letteratura protocolli - Rilevazione SpO2 Indicatori dalla revisione della Indicatori inerenti l applicazione dei Parametri Vitali - Somministrazione di Morfina - Presenza di un operatore BLS di sulla scena - Va e Vieni - Somministrazione nitroderivati - Somministrazione O2 terapia letteratura protocolli - Controllo pupille - GCS - Dolore Tempo Zero - Tempo < 5- minuti tra la chiamata all arrivo IOT (n. tentativi) Ventilazione non invasiva a pressione - Ventilazione con AMBU O2 terapia - Registrazione FAST - Somministrazione sulla scena - Dolore Tempo 0 - Pre-attivazione dellapositiva squadra(cpap) di emodinamica - Tubo laringeo - Ventilazione con Vacon e Vieni - Registrazione Glicemia - Ventilazione AMBU Emostasi - Tempo <90 minuti tra la diagnostica ECG e il - O2 terapia - Somministrazione - Registrazione PA - VentilazioneNitroderivati con Va e Vieni trasferimento del pz. in emodinamica per PTCA - CVP - CVP - Somministrazione Furosemide - Registrazione del tempo di - Somministrazione Nitroderivati - Procedure da protocollo - Somministrazione di Adrenalina insorgenza dell evento - Somministrazione Morfina o Paracetamolo - Somministrazione Furosemide - Trattamento farmacologico: liquidi, Morfinadio Atropina Paracetamolo - somministrazione - Somministrazione Morfina o Paracetamolo
29 ALCUNI INDICATORI DI ESITO
30 PROBLEMATICHE MEDICHE Deficit neurologico acuto Neurologiche 16,3% Crisi convulsive IPOTESI DI RICERCA: Metaboliche 2,1% Ipoglicemia Asma Respiratorie 16,5% Edema polmonare acuto 1) Attinenza agli indicatori della letteratura e ai protocolli operativi. 2) Autonomia infermieristica nella gestione dei pazienti con patologie mediche
31 PROBLEMATICHE MEDICHE ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO %
32 PROBLEMATICHE MEDICHE INTERVENTI INFERMIERISTICI %
33 GESTIONE AUTONOMA
34 ARRESTO CARDIO CIRCOLATORIO
35
36 7,2 MINUTI Fasce d'età dei pazienti ACR Bambino Adulto Anziano >80 Grande Anziano
37 INDICATORI ARRESTO CARDIACO ROSC Return of spontaneous circulation 25,7 % Tempo <5 minuti tra chiamata e arrivo sulla scena 7,2 di media Presenza di defibrillatori sulla scena 2,7% dei casi Manovre BLS sulla scena 14,7% dei casi
38 INDICATORI ARRESTO CARDIACO
39 La ripresa del circolo spontanea (ROSC) è in linea con la letteratura internazionale se ad intervenire è un infermiere? 19 persone portate in DEA con attività cardiaca significativa
40 TRATTAMENTO STEMI
41
42 INDICATORI STEMI ECG a 12 derivazioni 100% Trattamento farmacologico -Morfina e Nitrati 64% -ASA 79% Valutazione del dolore 21% Tempo <90 tra diagnostica e trasferimento emodinamica 100%
43 INDICATORI STEMI
44 TRAUMA
45 INDICATORI TRAUMA RILEVAZ. PRESSIONE ARTERIOSA 73% RILEVAZ. FREQUENZA RESPIRAT. 59% RILEVAZ. SATURAZ. O2 83% VALUTAZ. PUPILLE 74%
46 INDICATORI TRAUMA 73% 59% 83% 74%
47 INDICATORI TRAUMA 73% 59% 83% 74%
48 Accertamento - Osservazione- P. Vitali V.S.2 e V.S.3 95% 98% 95% 85% 95% 92% 98% 89% 98% 82% 80% 45% 19% 15%
49 ECCO CHI SIAMO E COME LAVORIAMO
50 Paolo Pratesi Infermiere Dirigente Centrale Operativa 118, Elisoccorso e Grandi Opere Lungarno S. Rosa, 13 Firenze Tel fax paolo.pratesi@asf.toscana.it
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