Valutazione dei modelli di correlazione Personalità-psicopatologia in bambini e adolescenti

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1 Valutazione dei modelli di correlazione Personalità-psicopatologia in bambini e adolescenti J.L.Tackett, 2006 Presentazione di S. Pribaz e I. Florean L obiettivo del presente articolo è di rivedere le evidenze per i vari modelli proposti della correlazione personalità-psicopatologia in bambini e adolescenti All interno dell approccio disposizionale: accordo sul Five Factor Model per l adulto disaccordo su quale possa essere un di riferimento per il temperamento e la personalità infantile* 1

2 1) Halverson et al, 2003: - approccio Bottom-Up; - consistente di 15 scale di medio livello che si adattano all interno di una struttura a cinque fattori (con una sola scala convergente sul tratto apertura alle esperienze FFM 2) Shiner e Caspi, 2003: - rivisitazione e integrazione dei dati presenti in letteratura; - consistente di 11 scale che si adattano a 5 fattori sovraordinati (4+1*, apertura alle esperienze ) FFM due differenti approcci concordanza sui tratti sovraordinati aperta la questione della presenza del 5 fattore nell infanzia ulteriori proposte: 1) Rothbart, 2001: - Modello a 3 fattori (reattività negativa, reattività positiva, sistema attentivo) gerarchicamente sovraordinati ai 5 fattori (come già dimostrato per adulti) 2) Markon, 2005: - Modello a 4 fattori (reattività positiva, reattività negativa, sistema attentivo diviso in inibizione delle risposte inappropriate e volontarietà del controllo) - Apertura alle esperienze ad un livello gerarchicamente inferiore che satura sulla reattività positiva - no studi su bambini ad oggi, studi per la maggior parte correlazionali volti principalmente a: 1) DESCRIVERE piuttosto che COMPRENDERE e SPIEGARE correlazioni tra Pers-Psicopat; 2) indagare correlazioni SPECIFICHE piuttosto che comprenderle in maniera più GLOBALE - es: disinibizione adhd vs Profilo di personalità Disturbo psicopatologico 1. problema nella definizione di chiari confini tra personalità e psicopatologia nei bambini 2. assenza della comprensione riguardante i punti di convergenza e divergenza tra costrutti in ogni area 3. problemi di misura (es: nella stessa misura, item sovrapposti o confondenti di concetti di personalità e psicopatologia) Problemi affrontabili in modi differenti a seconda che tratti di personalità e caratteristiche psicopatologiche vengano teorizzati come: A) COSTRUTTI DISCRETI* disegnare misure di personalità e psicopatologia non contenenti item sovrapposti; B) MANIFESTAZIONI VARIABILI di una SOTTOSTANTE DIMENSIONE UNIFICATA* disegnare misure unificate su un continuum personalità-psicopatologia 2

3 4 modelli (apparsi principalmente nella letteratura sull adulto) hanno guadagnato consensi come potenziali spiegazioni per le correlazioni personalità-psicopatologia: COMPLICATION/SCAR PATHOPLASTY/EXACERBATION VULNERABILITY/PREDISPOSITION SPECTRUM Si differenziano per le ipotesi a priori su come un particolare disordine potrebbe correlare con la personalità. - Personalità e Psicopatologia teorizzati come COSTRUTTI DISCRETI; - lo sviluppo della psicopatologia (in particolare i disordini di asse 1*) cambia la personalità premorbosa dell individuo la psicopatologia infantile può causare successivi cambiamenti nella personalità Psicopatologia Personalità postmorbosa Possibili evidenze a favore: - Diversi studi longitudinali suggeriscono che i disordini della prima infanzia (sia esternalizzanti che internalizzanti) aumentino la probabilità di sviluppare una serie di disordini di personalità in età adulta; - Uno studio longitudinale ha trovato che i problemi di comportamento antisociale nell infanzia predicono un incremento nel nevroticismo in età adulta anche dopo aver controllato per il livello di nevroticismo nell infanzia. - Personalità e Psicopatologia teorizzati come COSTRUTTI DISCRETI; - le caratteristiche di personalità pre-esistenti dell individuo possono alterare la manifestazione, la gravità e la prognosi dei disordini dell asse 1. Disturbo psicopatologico Caratteristiche di personalità pre-esistenti Manifestazioni e Prognosi del disturbo Possibili evidenze a favore: Studi che si sono concentrati sulla comorbilità tra i disturbi dell ansia e i disturbi della condotta nei bambini hanno largamente trovato che bambini con alti livelli di inibizione/timidezza (che potrebbero essere correlati al nevroticismo) risultano in manifestazioni di minor severità dei disordini di condotta e in prognosi migliori rispetto a bambini con bassi livelli di inibizione. 1) particolarmente difficili da testare metodologicamente perché richiedono una valutazione della personalità dell individuo PRIMA dell insorgenza di disordini dell asse 1 (nonché successive valutazioni all interno degli stessi individui: - dei tratti di personalità complication/scar - della psicopatologia pathoplasty/exacerbation) POCHE RICERCHE! 2) Nel Pathoplasty/Exacerbation, mancanza di una chiarificazione dei confini tra personalità e psicopatologia (ad esempio, inibizione misurata da caratteristiche del disordine di ansietà: sovrapposizione di items). 3

4 - Personalità e Psicopatologia teorizzati come COSTRUTTI DISCRETI; - certi tratti di personalità possono sottoporre l individuo a un maggior rischio di sviluppare una particolare forma di psicoparologia Personalità: Tipo di psicopatologia Profili di elevazione Possibili evidenze a favore*: A. PSICOPATOLOGIA ESTERNALIZZANTE*: Bassa Coscienziosità e Alto Nevroticismo come potenziali fattori di rischio problemi di condotta - correlazioni tra osservazioni precoci di emozionalità negativa (nevroticismo) e comportamenti anti-sociali nella media infanzia. - correlazioni significative tra caratteristiche di impulsività (correlabili con bassa coscienziosità) e comportamenti anti-sociali attraverso tutta l infanzia e l adolescenza - studi longitudinali hanno mostrato forti correlazioni tra caratteristiche di impulsività precoci e comportamenti anti-sociali in età adulta - soggetti con comportamenti antisociali life-course persistent hanno mostrato più alti livelli di emozionalità negativa (nevroticismo) nell infanzia e più bassi livelli di inibizione in adolescenza rispetto ai soggetti con comportamenti sociali adolescent-limited - tratti di insensibilità e impulsività dimostrati essere predittivi del comportamento anti-sociale attraverso l infanzia abuso di sostanze - correlazioni prospettiche tra caratteristiche di disinibizione e di emozionalità negativa in infanzia, e uso problematico di sostanze in adolescenza e prima età adulta - correlazioni significative tra bassa amabilità in infanzia e problemi di sostanze in età adulta. temperamento difficile *: correlazione prospettica con patologia esternalizzante in prima e media infanzia e adolescenza. possibili evidenze a favore: B. PSICOPATOLOGIA INTERNALIZZANTE*: Inibizione Comportamentale (B.I)* come potenziale fattore di rischio - comportamenti di estremo ritiro ( inibizione) nella prima infanzia mostrano correlazioni prospettiche con problemi internalizzanti nella media infanzia - caratteristiche associate al nevroticismo predicono psicopatologia internalizzante in media infanzia adolescenza Ansietà: - misure di inib.comp in età neonatale e nella prima infanzia predicono disordini di ansietà nella prima e media infanzia e in adolescenza Depressione: - tratti che riflettono estrema inibizione nella prima infanzia predicono la depressione in età adulta e potrebbero mostrare un correlazione significativa con tentativi di suicidio quando combinati con caratteristiche di bassa coscienziosità - alti livelli di nevroticismo e alti livelli di ricerca del nuovo in adolescenza predicono futuri comportamenti suicidi Interazioni con Genere: - Maschi: depressione in tarda adolescenza fortemente correlata a bassi livelli di inibizione in infanzia - Femmine: depressione in tarda adolescenza principalmente correlata a caratteristiche di alti livelli di inibizione in infanzia. C. RESILIENZA*: Tratti di personalità come potenziali fattori di protezione - Alcuni tratti di personalità precoci predicono una diminuzione del rischio di sviluppo di psicopatologia e altri risultati adattivi. l area di studi sui fattori di resilienza potrebbe rappresentare l altro lato della prospettiva vulnerability/predisposition o un caso specifico della prospettiva pathoplasty/exacerbation 4

5 , 11/05/ Personalità e psicopatologia come MANIFESTAZIONI VARIABILI DI UNA SOTTOSTANTE DIMENSIONE UNIFICATA (APPROCCIO DIMENSIONALE) - Psicopatologia e Personalità potrebbero indicare un punto dell individuo su un continuum sottostante che cambia attraverso il tempo piuttosto che costrutti mutuamente esclusivi (relazione dimensionale) Le caratteristiche di personalità potrebbero aiutare: a spiegare la comorbilità tra disturbi infantili a chiarire le caratteristiche che differenziano tra disturbi Psicopatologia: set di comportamenti più specifico/estremo e disfunzionale Personalità(/Temperamento): set di comportamenti più ampio e normativo Le evidenze che depongono a favore del Vulnerability possono in realtà essere spiegate anche assumendo la prospettiva proposta dal Spectrum * L utilizzo di un approccio dimensionale nella psicopatologia infantile non è nuovo es. CBCL* Possibili evidenze a favore: A. PSICOPATOLOGIA ESTERNALIZZANTE: possibili eziologie comuni caratteristiche di personalità-forme di psicopatologia fattori psicobiologici: - alcuni correlati psicobiologici mostrano correlazioni significative con caratteristiche di disinibizione e psicopatologia esternalizzante in bambini e adolescenti fattori genetici: - studi longitudinali su gemelli hanno mostrato comuni influenze genetiche sottostanti a comportamenti esternalizzanti e caratteristiche correlate al nevroticismo in età neonatale, infanzia e adolescenza possibili evidenze a favore: B.PSICOPATOLOGIA INTERNALIZZANTE *Modello Tripartito (MT): principale dimensionale che collega disturbi internalizzanti a tratti di personalità; offre un organizzazione gerarchica dei disordini di internalizzazione e dei tratti di personalità che cerca di indentificare fattori comuni che possano spiegare sia comorbilità che specifici fattori tra diversi disturbi. Elevata comorbilità di depressione e ansietà: Interpretazione del MT - Alto Nevroticismo come fattore eziologico comune di Depressione e Ansietà; Bassa Estroversione come fattore specifico per depressione; sintomi somatici di Iperattivazione come fattore specifico per ansietà - Ampi supporti per il MT da studi su bambini e adolescenti - Altre evidenze: combinazione di Alto Nevroticismo e Bassa Coscienziosità come possibile profilo comune di personalità in bambini con Ansia e Depressione ansietà Depressione iperattivazione Bassa Estroversione Alto Nevroticismo 5

6 le ricerche condotte finora in bambini e adolescenti forniscono maggiori supporti per il vulnerability e per il spectrum e mostrano che Nevrotivismo e Coscienziosità potrebbero essere tratti di personalità particolarmente rilevanti nello sviluppo di una psicopatologia ; È difficile distinguere quali evidenze siano a favore di un piuttosto che dell altro: le ricerche a supporto di una spiegazione vulnerability potrebbero supportare anche una spiegazione spectrum ; i due approcci, lavorando in sincronia, potrebbero fornire la spiegazione migliore per le correlazioni osservate tra Personalità e Psicopatologia PROSPETTIVE FUTURE: Test più diretti dei modelli complication/scar, pathoplasty/exacerbation e spectrum potrebbero dimostrare che tutti i modelli sono in realtà necessari per un inquadramento globale delle relazioni personalità-psicopatologia* I lavori futuri dovrebbero concentrarsi sullo studio di forza, stabilità, comorbilità ed eziologia delle connessioni tra personalità e psicopatologia per: sviluppare sforzi effettivi mirati alla prevenzione identificare eventuali percorsi di sviluppo differenti che risultano in un disordine simile in modo da guidare la ricerca sul trattamento per questi sottogruppi* individuare quali sono i fattori di personalità di ordine inferiore che predicono un disordine al di là di quanto già lo predice un tratto di ordine superiore A tal fine dovrebbero essere condotte ricerche: longitudinali e geneticamente informative multi-tratto e multi-disturbo 6