IL MEDICO DI FAMIGLIA DI FAMIGLIA: OPPORTUNITÀ E CRITICITÀ. Dr. Sampieri G.Angelo MMG ASLCITTADITORINO

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "IL MEDICO DI FAMIGLIA DI FAMIGLIA: OPPORTUNITÀ E CRITICITÀ. Dr. Sampieri G.Angelo MMG ASLCITTADITORINO"

Massimo Cenci
6 anni fa
Visualizzazioni

1 IL MEDICO DI FAMIGLIA DI FAMIGLIA: OPPORTUNITÀ E CRITICITÀ

2 a) prevenzione b) identificazione paziente c) gestione pazienti ambulatoriali di nuova diagnosi d) gestione pazienti già diagnosticati e) gestione pazienti CAD

3 PREVENZIONE Attività di counselling su Stili di Vita: Fumo Alimentazione Esercizio fisico Attività lavorativa Funzionalità intestinale

4 VALUTAZIONE ANAMNESTICA Pregressi interventi chirurgici Variazioni di peso Asma Uso di farmaci (diuretici, sedativi) Pregresse gravidanze e parti

IDENTIFICAZIONE PAZIENTE a. Le donne con incontinenza da sforzo durante l attività fisica b. Le donne con urgenza, frequenza ed incontinenza da urgenza (vescica iperattiva) c.

5 IDENTIFICAZIONE PAZIENTE a. Le donne con incontinenza da sforzo durante l attività fisica b. Le donne con urgenza, frequenza ed incontinenza da urgenza (vescica iperattiva) c. Le donne con incontinenza mista da urgenza e da sforzo Negli ultimi tre mesi ha avuto perdite involontarie di urina spontanee, compiendo sforzi anche piccoli, o tossendo, o starnutendo o anche solo ridendo? In genere va ad urinare più di otto volte durante il giorno, oppure le capita di alzarsi più di una volta per notte? Le succede di avere un urgente, improvviso ed irrefrenabile desiderio di urinare?

6 GESTIONE PAZIENTI NUOVA DIAGNOSI Es.Urine Urinocolturacon ev. Abg Ecografia addome inferiore + rpm Uroflussimetria

7 TRATTAMENTO Interventi sullo stile di vita Esercizi per la muscolatura del pavimento pelvico Ginnastica vescicale Farmaci antimuscarinici

8 TRATTAMENTO Interventi sullo stile di vita Alimenti da evitare: caffè, tè, cola, cioccolato, alcolici, cibi acidi, cipolla, bevande gasate, cibi piccanti Fumo Regolarizzazione alvo Calo di peso

TRATTAMENTO È molto importante curare l area e mantenerla asciutta e ben pulita.

le naturali barriere della cute aumentandone la vulnerabilità ai batteri Esercizi di rafforzamento

l'incontinenza da urgenza e servono a rafforzare sia lo sfintere urinario che i muscoli del

9 TRATTAMENTO È molto importante curare l area e mantenerla asciutta e ben pulita. Bagnando ed asciugando ripetutamente la pelle (strofinando) non solo la si irrita ma si riducono le naturali barriere della cute aumentandone la vulnerabilità ai batteri Esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico, indicati sia per il trattamento dell'incontinenza da stress, che per l'incontinenza da urgenza e servono a rafforzare sia lo sfintere urinario che i muscoli del pavimento pelvico Uso di farmaci:estrogeni(ad applicazione topica), anticolinergici, imipramina e SSRI. Uso di pessario vaginale

10 CRITICITA PROBLEMI CLINICI Difficoltà per il MMG ad individuare possibili cause secondarie (cistocele, rettocele, prolasso uterino, s.n.c. ) Difficoltà nella gestione di politerapiecon scarsa possibilità di modifica Infezioni ricorrenti nei soggetti utilizzatori di presidi Dermatiti ricorrenti inguinovulvari: necessità di una corretta istruzione su norme igieniche e cura del derma Difficoltà a contrapporsi all uso «immediato» del pannolino /dipendenza d uso (mi spetta, lo voglio!)

11 PROBLEMI DI PERCORSO A chi inviare? La rete piemontese funziona? Differenze procedurali tra unità diverse (obbligo di vista specialistica per flussimetria, urodinamica) Utilità o mera procedura burocratica il modello adottato per la richiesta di ausili? Frequente ritorno con richiesta di aggravamento ad hoc Al variare dei bisogni soggettivi ripetere la procedura? In caso di incontinenza temporanea e presumibilmente reversibile (ad esempio post partum) quali modalità brevi?

UN CASO EMBLEMATICO CLINICO/BUROCRATICO La storia inizia a fine 2016. P.te 47 anni con problematica complessa già trattata in passato farmacologicamene e con rpp. La Dr.

12 UN CASO EMBLEMATICO CLINICO/BUROCRATICO La storia inizia a fine P.te 47 anni con problematica complessa già trattata in passato farmacologicamene e con rpp. La Dr.ssa Colombero dall'ambulatorio ASL fa impegnativa x prove urodinamiche. Al CTO, non viene accettata se non esegue prima vis. urologica la pz. ha già eseguito ciclo di riablitazioneperineale ed è in terapia con ossibutinina. Esegue vis. urologica a fine marzo, ok x urodinamiche +richiesta eco addome con RV ( che la pz fa privatamente x riuscire a portarle alla vis. successiva.. dove le viene detto che non va bene... ma non le viene detto dove avrebbe dovuto farla). Nella successiva visita di controllo (Diapositiva 13) viene suggerita RMN encefalo colonna da portare in visione alla successiva visita prenotata a breve senza porre quesito diagnostico specifico e senza procedere direttamente alla stesura dell impegnativa. Nel mentre la paziente vorrebbe riconsultarsi con la Dr.ssa Colombero dell ASL: l impegnativa per visita Ostetrico Ginecologica (da nomenclatore regionale) con richiesta di valutazione perineologicain incontinenza non è accettata dal call center: unica possibilità per accedere nuovamente dalla Dr.ssa Colombero è l utilizzo di un codice ad uso interno (noto a pochi eletti) OG2.1

14 Grazie per l attenzione

Documenti analoghi

Pdta pazienti incontinenti Identificazione e gestione dei pazienti incontinenti (1 livello)

PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DELL INCONTINENZA URINARIA Pdta pazienti incontinenti Identificazione e gestione dei pazienti incontinenti (1 livello) Loredana Orsini PDTA PAZIENTI INCONTINENTI Ruolo fondamentale