I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO

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1 I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO NEOPLASIA DELL OVAIO TERATOMIIMMATURI IMMATURI Dott.ssa Maria Cristina Petrella Prof.ssa Maria Luisa Carcangiu Dott Fedro Peccatori CREMONA 19 NOVEMBRE

2 I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO TERATOMI IMMATURI Dott.ssa Maria Cristina Petrella CREMONA 19 NOVEMBRE

3 Caso clinico: anamnesi Paziente di 17 anni PS 0, peso 62, h 165 cm Anamnesi familiare : negativa Anamnesi fisiologica : non fumatrice, non E/P Anamnesi ginecologica: menarca 12 anni, cicli regolari Anamnesi patologica remota : malattie esantematiche Anamnesi patologica prossima: Luglio 2015 comparsa di tumefazione addominale dismenorrea disuria algie addominali

4 Caso clinico : esami Esami strumentali eco pelvica, RMN con m.d.c: - presenza di voluminosa massa scavo pelvico, occupante il piccolo bacino di 8 x 15 cm. I contorni si presentano lobulati, netti con ampie componenti liquide, disomogenee in T1, presenza di setti, tralci e spot ematici contestuali presumibilmente di origine dall annesso di sinistra. Presenza di modesta quota liquida addominale. Non nodulazioniperitoneali. - Ipotesi diagnostica :neoformazione annessialepolicistica complessa di aspetto mucinoso dell annesso sinistro. Esami ematici - CA CEA 2,4 AFP 19,8 CA

5 Caso clinico: diagnosi 30/ 07 /2015: laparoscopia con annessiectomia sinistra, biopsie multiple peritoneali, biopsia omentale, biopsia ovaio controlaterale. Lavaggio peritoneale Descrizione laparoscopica: presenza di massa di circa 20 cm occupante l intera pelvi ed emiaddomeinferiore, a superficie liscia, senza segni di infiltrazione o aderenze. Contenuto cistico con aree ectodermiche. Utero regolare. Annesso destro regolare. Esame estemporaneo: lesione teratomatosa Esame istologico: teratoma immaturo. La neoplasia comprende tessuti di tipo maturo, mostra tessuto neuroepitelialeimmaturo sotto forma di tubuli e rosette neuroectodermiche in più di 3 campi ad alto ingrandimento, grado 3 secondo WHO. Salpinge indenne. Gliomatosi peritoneale. Diagnosi citologica: presenza di granulociti neutrofili, alcuni macrofagi e cellule mesoteliali. Non elementi sospetti.

6 Caso clinico: diagnosi Revisione vetrini IEO - Diagnosi istopatologica :Teratoma immaturo dell ovaio di sinistra grado 1-2, con impianti di glia matura sulla fossa paracolicadi destra, lo scavo del Douglas e l omento. Tuba di sinistra, biopsie del diaframma (bilateralmente), della fossa paracolicadi sinistra, dell ovaio di destra e della plica pre-vescicale esenti dalla neoplasia. - Diagnosi citopatologica: materiale ematico inglobante numerose cellule mesoteliali con alterazioni nucleo citoplasmatiche di natura reattiva, isolate ed in aggregati, numerosi granulociti e linfociti, alcuni istiociti, numerose cellule pavimentose e rari microaggregati di cellule epiteliomorfe con citoplasma microvacuolizzato. - Stadio Figo IA G1-2 gliomatosiperitonei omento e fossa paracolica.

7 Caso clinico: terapia DIAGNOSI : TERATOMA IMMATURO OVAIO STADIO FIGO IA G1-G2 GLIOMATOSI PERITONEI OMENTO E FOSSA PARACOLICA Esami postoperatori : - Tac post operatoria Negativa. Presenza di liquido libero nella pelvi - Esami ematici : CA CA CEA 0.5 AFP 1.9 CA Ottime condizioni generali PS0

8 Caso clinico: terapia Sulla base grado istologico e dello stadio di malattia - Non indicazione a chemioterapia adiuvante - Non indicazione a follow - up invasivo - Prosegue con controlli trimestrali e poi semestrali : marcatori : CEA,CA19.9,CA125,AFP ecografia addominopelvica ecografia transvaginale - Whole body MRI ogni 9 mesi per i primi due anni

9 I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO TERATOMI IMMATURI Prof.ssa Maria Luisa Carcangiu CREMONA 19 NOVEMBRE

10 Teratoma Ovarico immaturo MACROSCOPICAMENTE Unilaterale Dimensioni da 6 a 35 cm (media di 18 cm) Solido,cistico,di colorito grigiastro Contenente zone emorragiche o necrotiche MICROSCOPICAMENTE Composto da tessuti maturi e immaturi derivati dai tre foglietti embrionali : - NEUROEPITELIALE - MESENCHIMALE - ENDODERMA

11 Teratoma Ovarico Immaturo Si distinguono tre gradi di maturità in relazione alla quantità di tessuto neuronale immaturo Disseminazione peritoneale (30%)

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