Dove si usano troppi antibiotici?

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1 Introduzione Resilienza dei microrganismi Primi fenomeni di resistenza descritti subito dopo la commercializzazione della penicillina Gli antibiotici rendono poco e l industria ha smesso di cercare La resistenza agli antibiotici costa soldi e vite umane E possibile curare le leucemie, fare i trapianti, guarire i tumori, fare alta chirurgia, usare le terapie immunosoppressive senza antibiotici?

2 Dove si usano troppi antibiotici? Inpatient Agriculture Outpatient

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5 Effetti indesiderati degli antibiotici Tossicità Interazioni tra farmaci Gli antibiotici sono gli unici farmaci il cui cattivo uso si riflette non solo sul paziente ma soprattutto sugli altri pazienti, su noi stessi e sulle generazioni Allergia Induzione di resistenza Elezione future di patogeni (Clostridium difficile) Aumento dei costi dell assistenza

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13 Proportion of CRKP in Europe

14 GRADO DI DIFFUSIONE NON PERCENTUALE DI CEPPI R Albiger et al. Euro Surveill 2015

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17 Nuovi antibiotici negli ultimi 20 anni Clin Infect Dis. 2011;52:S397-S428

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33 Quali interventi Prevenire, per quanto prevenibile, le infezioni correlate alle pratiche assistenziali e le infezioni ospedaliere Migliorare l efficienza delle metodiche diagnostiche Campagne di awareness Razionalizzare l uso degli antibiotici attualmente a nostra disposizione Avere a disposizione al più presto nuovi antibiotici

34 SITA Campagna multiresistenze batteriche Proposta di Logo Proposta 3 La campagna della Società Italiana Terapia Antinfettiva SITA 34

35 Antimicrobial stewardship Appropriatezza prescrittiva Rispetto delle indicazioni Appropriatezza di uso Dosaggio Modalità di somministrazione (dose carico, durata infusione, compatibilità) Durata terapia/profilassi Stopping o de-escalating rules

36 Metodologia del nostro intervento di antimicrobial stewardship Fase persuasiva Fase restrittiva

37 Fase persuasiva (Giugno 14-Novembre 15) 15 pomeriggi di approfondimento mirati sulle varie specialità o discipline Approccio multidisciplinare (farmacisti, farmacologi, microbiologi, igienisti e infection control, allergologi, infettivologi) 239 partecipanti Discussione di scelte, indicazioni, stopping rules Metodi restrittivi - Uso del sistema computerizzato di dose unica del farmaco in dotazione all ospedale (SOFIA e

38 Fase restrittiva (Maggio 2015-ongoing) Identificazione di una lista di antibiotici «cruciali» per: - costo, impatto sulle resistenze, tossicità, complessità di uso (inclusi tutti gli antifungini per terapia o profilassi) Inserimento del nulla osta infettivologico motivato nel percorso prescrittivo computerizzato (SOFIA/MARIO) che arriva sul sistema (password) due volte al giorno Fornitura si interrompe automaticamente se il nulla osta è negato o non arriva entro 48 ore (prevede consulenza al letto e presa di responsabilità) Carbapenemi, glicopeptidi, lipopeptidi, polimixine, tigrciclina, antifungini

39 Educational Criticità emerse Scarsa affluenza alle riunioni nonostante siano state rese obbligatorie dalla Direzione Sanitaria Atteggiamento difensivo di alcuni colleghi durante le discussioni (es. chirurghi plastici e creme con antibiotico) Coercitivo Per il momento sorprendentemente pochi Alcuni colleghi sembrano essere sollevati da una responsabilità Altri lamentano di essere «commissariati» (internisti) Altri sono lieti di imparare qualcosa Altri sono dubbiosi, ma «se lo dici tu..» Altri capiscono perché sono genuinamente spaventati dalle terribili infezioni da germi resistenti che vedono nei loro reparti

40 Sviluppi futuri Valutazione dell impegno (possiamo reggere?) Valutazione dell efficacia (indicatori di esito) Prosecuzione della fase educazionale mirata su aree cruciali (Pronto Soccorso, Terapia Intensiva, Ematologie e Trapianti, Medicine Interne) Estensione dell intervento coercitivo a tutte le terapie antibiotiche (ipotesi: blocco automatico dopo 7 giorni a meno non intervenga nulla osta dello specialista) Intervenire sulle profilassi in chirurgia

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42 DDD totali per l anno 2013, 2014 e 2015 per classe ATC

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44 Effetti indesiderati degli antibiotici Tossicità Interazioni tra farmaci Gli antibiotici sono gli unici farmaci il cui cattivo uso si riflette non solo sul paziente ma soprattutto sugli altri pazienti, su noi stessi e sulle generazioni Allergia Induzione di resistenza Elezione future di patogeni (Clostridium difficile) Aumento dei costi dell assistenza

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