LA PLACENTA ACCRETA Epidemiologia e fattori di rischio Dott.ssa G.Gamberini AUSL Rimini

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1 Dott.ssa G.Gamberini AUSL Rimini

2 In letteratura incidenza variabile fra 0.001% e 0.9% dei parti Differenze dipendenti dalla diversa definizione adottata nei vari studi

3 Miller casi su parti (1 :2500) fra il 1 gennaio 1985 ed il 31 dicembre 1994 confermati istologicamente Wu casi su parti (1:533) fra il 1 gennaio 1982 ed il 31 dicembre 2002 reclutati sulla base dell'esame istologico o su base di criteri clinici

4 Criteri clinici Difficoltà al secondamento manuale Rimozione della placenta frammentaria Non evidenza di distacco placentare 20 minuti dopo il parto nonostante un management attivo del III stadio Abbondante e protratta emorragia dal sito di inserzione durante taglio cesareo nonostante assenza di atonia uterina

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6 Variabilità nell'incidenza dovuta anche al periodo oggetto di studio Aumento dell'incidenza di placenta accreta di 10 volte dagli anni '50 all'ultima decade Da 0.8 per 1000 parti negli anni '80 a 3 per 1000 parti nell'ultima decade (Pubblication Commitee Commitee, Society for Maternal-Fetal Medicine, AJOG, Novembre 2010)

7 Complicanze Aumentato di rischio di metrorragia post-partum partum Isterectomia post-partumpartum (24-64% isterectomie post-partum partum) Necessità di trasfusioni Mortalità materna 6-7% 64% di tutte le

8 Complicanze Danno agli organi vicini Necessità di reintervento Complicanze legate alle trasfusioni di prodotti del sangue CID Tromboembolia Infezioni

9 Pregresso TC Placenta previa Età materna>35 anni Fattori di rischio Multiparità Altra chirugia dell'utero Storia di aborti con currettage Ablazione endometriale Sindrome di Asherman Miomi uterini Ipertensione Fumo

10 Da: Abnormal placentation: Twenty year analysis Serena WU et al,ajog, December 2004

11 Da: Abnormal placentation: Twenty year analysis Serena WU et al,ajog, December 2004

12 Da: Abnormal placentation: Twenty year analysis Serena WU et al,ajog, December 2004

13 OR in presenza di 2 o più pregressi tagli cesarei aumenta di 8 volte OR in presenza di placenta previa aumenta di 51 volte OR in presenza di 2 o più pregressi TC + placenta previa aumenta di 400 volte

14 Clark et al al ( Placenta previa/accreta and Prior Cesarean Section. Obstet Gynecol 1985;66:89-92) 92) In pazienti portatrici di placenta previa Rischio di placenta accreta in pazienti non sottoposte a TC è del 5% Il rischio aumenta progressivamente con l'aumentare del numero di TC fino ad arrivare al 67% in pazienti con 4 pregressi TC

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17 Miller et al, al,(clinical risk factors for placenta previa-accreta accreta.ajog 1997;177: ) 214) Correlazione diretta fra numero di pregressi cesarei e placenta previa Correlazione fra placenta accreta e placenta previa (9,3% in pz con placenta previa contro 0.005% in pz senza placenta previa) Correlazione fra pregresso taglio cesareo e placenta accreta (0.25% in pz con 1 pregresso TC contro 0.01% in pz non cesarizzate) Incidenza del 22% in pz con 1 pregresso TC e placenta previa

18 Miller et al, al,(clinical risk factors for placenta previa-accreta accreta.ajog 1997;177: ) 214) In pz con almeno 1 pregresso TC e placenta previa il rischio di placenta accreta è modificato dalla localizzazione della placenta rispetto alla cicatrice uterina 29% se la placenta è impiantata sulla cicatrice contro 6.5% se l'impianto placentare non coinvolge la cicatrice

19 Miller et al,(clinical risk factors for placenta previa (Clinical risk factors for placenta previa-accreta.ajog accreta.ajog 1997;177: ) 214) Età materna 35 anni identificata come fattore di rischio indipendente per placenta accreta 3.2% in donne di età<25 anni 14.6% in donne di età>34 anni La multiparità, se corretta per età materna avanzata, non compare come fattore di rischio significativo

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21 Gielchinsky et al al (Placenta Accreta-Summary of 10 Years: A Survey of 310 Cases) Analisi dei fattori di rischio in sottogruppo di pazienti portatrici di placenta accreta con outcome severo Statisticamente significativi: Taglio cesareo ripetuto (OR=3.3) Localizzazione placentare anteriore bassa (OD=6.1) Multiparità (OD=1.29)

22 Nonostante l'aumento dell'incidenza di placenta accreta concordante con l'aumento dei tagli cesarei non si è evidenziato l'atteso e temuto aumento di mortalità materna Probabilmente ciò è dovuto al miglioramento della diagnostica prenatale ed al conseguente adeguato management

23 Conclusioni I fattori di rischio, se usati come criteri di screening per l'identificazione delle pazienti ad alto rischio per placenta accreta, rendono possibile la diagnosi e l'attuazione di un management volto a diminuire la morbilità e la mortalità materna

24 Conclusioni La chiara correlazione fra incidenza di placenta accreta e pregresso taglio cesareo impone di: Eseguire tagli cesarei solo su corretta indicazione con particolare attenzione nelle donne giovani con un lungo periodo fertile davanti Favorire il parto vaginale dopo taglio cesareo Includere nel counselling alle pazienti candidate a taglio cesareo il rischio di anomalie della placentazione e la morbilità associata

25 GRAZIE PER L'ATTENZIONE