IMMUNONUTRIZIONE A.O ORDINE MAURIZIANO. di TORINO. Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica STRESA 1 OTTOBRE Paola Coata

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1 IMMUNONUTRIZIONE A.O ORDINE MAURIZIANO di TORINO Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica STRESA 1 OTTOBRE 2016 Paola Coata

2 AZIENDA OSPEDALIERA ORDINE MAURIZIANO DI TORINO Il Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica in collaborazione con la S.C. Chirurgia Generale ed Oncologica

3 OBIETTIVI * FORNIRE UN CARICO PREOPERATORIO DI IMMUNOTRIENTI (ARGININA, ACIDI GRASSI OMEGA 3, RNA) AL FINE DI: - MODULARE LA RISPOSTA INFIAMMATORIA - RINFORZARE LE DIFESE IMMUNITARIE E AFFRONTARE LO STRESS E IL TRAUMA CHIRURGICO - RIDURRE LE COMPLICANZE POST-CHIRURGICHE * PREVENIRE O CONTRASTARE LA MALNUTRIZIONE NELLA PATOLOGIA NEOPLASTICA AD IMPATTO ALTAMENTE CACHETIZZANTE

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6 EN: enteral nutrition(oral nutrition supplements and tube feeding)

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8 AMBITO DI APPLICAZIONE Il pre-operatorio di chirurgia digestiva oncologica elettiva nei pazienti affetti da: ca stomaco, pancreas, esofago, fegato e vie biliari. Indipendentemente dallo stato nutrizionale..

9 IL PERCORSO Gli steps del protocollo si inseriscono in tutte le fasi dell'iter sanitario del paziente: - prericovero - ricovero - follow up

10 I pazienti candidati all'immunonutrizione possono afferire al Servizio di Dietetica da: - Prericovero Chirurgia Generale e Oncologica - Reparto di Chirurgia Generale Oncologica - Reparto di Gastroenterologia - Pronto Soccorso

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12 PRE-RICOVERO è la fase cardine del percorso. - Il personale infermieristico o il chirurgo effettuano lo screening MUST ed inviano il paziente al Servizio di Dietetica nei giorni ed orari stabiliti

13 Valutazione e gestione del rischio nutrizionale Tutti i candidati a immunonutrizione vengono sottoposti a screening preoperatorio MUST Malnutrition Universal Screening Tool (raccomandazione linee guida internazionali ESPEN, ASPEN) MUST in cartella clinica in modo che possa essere condiviso con tutti gli operatori coinvolti nel processo assistenziale ed utilizzato durante il ricovero ai fini di una corretta gestione dell'aspetto nutrizionale

14 PRE-RICOVERO * La Struttura di Dietetica esegue la visita nutrizionale rilevando: - dati antropometrici - % di dimagramento - presenza di altre patologie (es. diabete) - valutazione quali e quantitativa delle ingesta alimentari -esami strumentali ed ematochimici - calcolo dei fabbisogni * PRESCRIVE l' immunonutrizione

15 ------> Prescrizione di immunonutrizione: secondo DGR n nov 2007 che permette di fornire direttamente i supplementi orali al domicilio MALNUTRITI O A RISCHIO DI MALNUTRIZIONE 2 bricks da 237ml/die per 14 giorni precedenti l'intervento NON MALNUTRITI 2 bricks da 237 ml/die per 5-7 giorni precedenti l'intervento

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17 RICOVERO (il percorso prevede che in base al MUST...)

18 FOLLOW UP Controllo ad un mese circa dalla dimissione presso l'ambulatorio dedicato. Dopo gli interventi di chirurgia addominale la ripresa dell'alimentazione (per diversi mesi) è spesso difficoltosa e l'apporto orale di calorie inadeguato Pazienti malnutriti o con apporti insufficienti > prescrizione di supplementi orali al domicilio

19 I pazienti del protocollo (da nov 2012 a luglio 2016) n 251 pazienti età media 66 anni n 142 Maschi n 109 Femmine PATOLOGIE ONCOLOGICHE FEGATO n ,8 % STOMACO n 61 24,3 % COLON RETTO n 20 7,9 % PANCREAS n 61 24,3 % CAVO ORALE n 3 1,1% ESOFAGO n 1 0,3% PATOLOGIE non ONCOLOGICHE IBD n 3 1,1% COLON RETTO n 2 0,79%

20 CRITICITA' - non è possibile prescriverlo ai residenti fuori regione - i pazienti diabetici scompensati - la ridotta compliance del pz per cause cliniche e/o caratteristiche organolettiche - la data dell'intervento chirurgico non è nota durante il prericovero - considerazione critica nei confronti delle novità da parte di alcuni specialisti (es. diabetologi)

21 PUNTI DI FORZA - gli outcomes (riduzione complicanze post-op, riduzione dei giorni di ricovero, riduzione dei costi di degenza) - dietiste dedicate, ambulatorio con canale preferenziale, no tempi d'attesa - buona collaborazione tra operatori appartenenti a servizi diversi (chirurghi,infermieri,amministrativi,dietiste, dietologi) - l'elevata sensibilità nutrizionale di figure professionali (diverse da dietologo e dietista) - implementazione del protocollo immunonutrizione in altri reparti

22 S.C. DIREZIONE MEDICA di PRESIDIO S.S. DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA Medici: A. Demagistris, D. Vassallo Dietista coordinatrice: Dott. M. Roma Dietiste collaboratrici: I.Cammarata,F.Canaletti, Dott. P.Coata, Dott. M.Familiari,C.Rossino Dietista frequentatrice Dott. I. Bachini IL LAVORO CONTINUA...