MANUALE PER LA RILEVAZIONE DEI TEMPI STANDARD PER PRESTAZIONE DEI SERVIZI DI ANATOMIA PATOLOGICA AL FINE DEL CONFRONTO TRA I TEMPI MEDI

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1 MANUALE PER LA RILEVAZIONE DEI TEMPI STANDARD PER PRESTAZIONE DEI SERVIZI DI ANATOMIA PATOLOGICA AL FINE DEL CONFRONTO TRA I TEMPI MEDI DEL SINGOLO SERVIZIO E I TEMPI STANDARD DEL CAMPIONE DI UNITA OPERATIVE CONSIDERATE NEL LAVORO Milano, Giugno

2 INDICE 1. Premessa: le metodologie di analisi utilizzabili per la rilevazione dei tempi standard per prestazione pag 3 2. Fasi del progetto pag Fase di costituzione del gruppo di lavoro e del campione di aziende pag Fase di scelta dell approccio metodologico pag Fase di costruzione del nomenclatore di riferimento pag Fase di attribuzione delle attività alle diverse figure professionali coinvolte pag 9 3. Presentazione del modello scelto dal gruppo di lavoro pag Rilevazione del tempo annuo effettivo di lavoro per ciascuna figura professionale (TE) 3.2 Individuazione delle attività indirette e rilevazione del tempo ad esse dedicato per ogni categoria professionale (TAI) 3.3 Rilevazione del tempo annuo per attività diagnostica per ciascuna figura professionale (TAD) 3.4 Misurazione dei tempi standard secondo l approccio analitico BOTTOM UP (TABU) 3.5 Misurazione dei tempi standard secondo l approccio sintetico TOP DOWN (TATD) pag 10 pag 11 pag 13 pag 13 pag Calcolo dell organico equivalente pag Rilevazione e analisi di altri indicatori di attività dei servizi di anatomia patologica pag Istruzioni operative pag Premessa pag Inserimento dati di input del personale pag Inserimento dei dati di input di attività pag Attività Top Down Attività Bottom UP Attività indirette Altri indicatori di attività pag 25 pag 28 pag 30 pag Bibliografia pag 33 Allegato 1 Nomenclatore attività top-down pag 34 Allegato 2 Nomenclatore attività bottom-up pag 40 2

3 1. Premessa: le metodologie di analisi utilizzabili per la rilevazione dei tempi standard per prestazione Le possibili finalità connesse alla definizione di tempi standard per l esecuzione delle attività tipiche e caratterizzanti di un Unità Organizzativa di anatomia patologica sono tipicamente riconducibili alla definizione dell organico, della progettazione e gestione del personale, all eventuale ristrutturazione e riorganizzazione dell unità organizzativa, alla razionalizzazione dell utilizzo delle risorse umane, alla definizione di una base razionale e quantitativa per la negoziazione budgetaria. Molteplici possono essere le metodologie di determinazione dei tempi standard delle prestazioni sanitarie. Le alternative possibili, considerate nell impostazione del lavoro svolto per conto di (ed in collaborazione con) SIAPEC, possono essere così schematizzate: 1) Metodologie che seguono un APPROCCIO TOP-DOWN o sintetico. Secondo tale approccio l attività su cui viene condotta la rilevazione dei carichi di lavoro coincide con l output finale. La determinazione del tempo di lavoro standard unitario per la produzione di ciascuna tipologia di output viene calcolato dividendo il tempo totale effettivamente lavorato da ciascun profilo professionale per l output effettivamente prodotto. Tipicamente l approccio TOP- DOWN permette la costruzione di standard temporali attraverso rilevazioni sintetiche, che presentano semplicità operativa, rapidità di rilevazione e permette di ottenere una buona visione d insieme. Ha il suo focus sulla prestazione: produce standard confrontabili tra UUOO e aziende che abbiano utilizzato lo stesso metodo pur non entrando nel merito dei processi aziendali né della qualità delle prestazioni erogate. La validità del risultato è fortemente legata alla modalità con cui vengono introdotte stime, al metodo di raccolta dei dati e alle fonti di rilevazione utilizzate, anche se, essendo un approccio sintetico, di fatto, presenta un coinvolgimento diffuso non responsabilizzante. 2) Metodologie che seguono un APPROCCIO BOTTOM-UP o analitico. Secondo tale approccio l attività su cui viene condotta la rilevazione dei carichi di lavoro coincide con le procedure suddivise per microfasi. La determinazione del tempo di lavoro standard unitario per la produzione di ciascuna tipologia di output viene calcolato attraverso la misurazione analitica del tempo necessario all esecuzione di ogni microfase procedurale in termini tempo/uomo. La costruzione dei tempi standard richiede rilevazioni analitiche, che assorbono tempo da parte delle aziende che lo desiderano utilizzare: per tale motivo richiede forte partecipazione e motivazione, ma una volta 3

4 operativo può sicuramente divenire uno strumento utile per la Direzione di UUOO o di Dipartimento. Ha il suo focus sui processi aziendali e produce standard potenzialmente poco confrontabili tra diverse UUOO e aziende. Di fatto l approccio più diffuso tra le metodologie per la rilevazione dei carichi di lavoro utilizzate dalle realtà aziendali per adempiere agli obblighi normativi è stato l approccio top down. La motivazione di questa scelta può essere fatta risalire principalmente al fatto che la complessità del sistema sanitario non permette di condurre rilevazioni analitiche delle procedure (spesso non esplicitate) nei tempi previsti dalla normativa. Inoltre tale approccio rende possibile pervenire ad una visione d insieme circa l utilizzo della risorsa umana e dunque dei livelli di efficienza sia a livello aziendale, sia interaziendale (regionale o nazionale), attraverso il confronto tra strutture analoghe e la costruzione di tempi standard comuni a più realtà aziendali. Esso supera il problema della determinazione dei tempi standard attraverso il confronto dei tempi di produzione tra realtà analoghe. Infine si può affermare che rispetti maggiormente la professionalità dell operatore, che non viene visto come mero esecutore di compiti, ma responsabilizzato per obiettivi. 4

5 2. Fasi del progetto Le fasi di attuazione del progetto di rilevazione dei tempi standard per prestazione dei servizi di anatomia patologica sono state le seguenti: costituzione del gruppo di lavoro e definizione del campione di aziende scelta dell approccio metodologico costruzione del nomenclatore di riferimento attribuzione delle attività alle diverse figure professionali coinvolte costruzione del supporto informatico per la raccolta e l analisi delle informazioni raccolta delle informazioni elaborazione dei dati e simulazione Nel proseguo del documento vengono analizzate analiticamente le prime quattro fasi del progetto. 2.1 Fase di costituzione del gruppo di lavoro e del campione di aziende La costituzione del gruppo di lavoro e del campione di aziende è stata curata interamente da SIAPEC, che ha individuato sia i 15 componenti provenienti da diverse realtà regionali, sia il coordinatore, Dr. Giovanni Angeli. Tra i componenti sono quindi state identificate le 8 realtà aziendali su cui condurre la sperimentazione, scelte in modo da ottenere una rappresentanza significativa sia da un punto di vista della collocazione geografica (nord, centro, sud), sia da un punto di vista della dimensione dell azienda sanitaria (piccola, media, grande), sia da un punto di vista della tipologia del servizio di anatomia patologica (alta, media, bassa complessità/specialità), sia da un punto di vista della tipologia di azienda sanitaria (universitaria, non universitaria, IRCCS). In tabella1 è presentato in dettaglio il gruppo di lavoro e in tabella 2 è riportato il campione di analisi. 5

6 Tabella 1 Il gruppo di lavoro Referente SIAPEC Michele Albrizio Giovanni Angeli Emilio Bucciarelli Filippo Crivelli Paolo Dalla Palma Marcello Gambacorta Giuseppe Grasso Roberto Mencarelli Paola Migliora Oscar Nappi e Ugo Buonocore Mansueto Pavesi Giuseppe Pizzicannella Cristina Ravanelli Giuseppe Santeusanio Luigi Taddei Mauro Truini Sede Azienda Bari Vercelli Perugia Gallarate Trento Milano Catania Padova Vercelli Napoli Casale Monferrato Lanciano CH Vercelli Roma Firenze Genova Tabella 2 Il campione di analisi Referente SIAPEC Azienda Sede Azienda Regione Emilio Bucciarelli Policlinico Monteluce Perugia Umbria Paolo Dalla Palma AO S. Chiara Trento Trentino Marcello Gambacorta AO Niguarda Milano Lombardia Giuseppe Grasso AO Cannizzaro Catania Sicilia Oscar Nappi - Ugo Buonocore AO Cardarelli Napoli Campania Mansueto Pavesi AO S. Spirito Casale Monferrato Piemonte Luigi Taddei Policlinico Careggi Firenze Toscana Mauro Truini IST Genova Liguria 2.2 Fase di scelta dell approccio metodologico Allo scopo di verificare la presenza di eventuali vincoli o opportunità a livello normativo nella scelta dell approccio da utilizzare per la definizione del modello di rilevazione degli standard di prestazione per il servizio di anatomia patologica, si è partiti dall analisi della normativa a livello nazionale e regionale (limitata alle realtà regionali del campione, e quindi alla Campania, Liguria, Lombardia, Piemonte, Sicilia, Toscana, Trentino ed Umbria), sia specifica, sia riferita ai LEA, all accreditamento e alla certificazione. La ricerca della normativa condotta dai referenti aziendali delle realtà del 6

7 campione non ha riportato evidenze tali da vincolare la scelta di un particolare approccio nella definizione della metodologia di rilevazione. I criteri di scelta dei diversi approcci sono stati da un lato il costo di rilevazione delle informazioni, dall altro la necessità di ottenere uno standard che potesse essere confrontabile tra diverse realtà aziendali (contenimento della variabilità dello standard). Pertanto, il gruppo di lavoro per la determinazione dei tempi standard di esecuzione delle attività, ha scelto di applicare una metodologia con APPROCCIO TOP DOWN, su cui si sono inserite rilevazioni di tipo BOTTOM UP per la definizione dei tempi standard di alcune specifiche attività particolarmente critiche (Citologia esfoliativa cervico vaginale - pap-test, Citologia esfoliativa cervico vaginale - pap-test - su strato sottile, Prelievo cervicovaginale - pap-test, Autopsia con esami istologici) Per l applicazione di tale modello il gruppo di lavoro ha deciso di estendere la rilevazione su di un arco temporale di tre anni, ed in particolare sul triennio 2003, 2004, Su tale arco temporale dunque il gruppo di lavoro si è impegnato a rilevare sia i dati relativi alle risorse umane sia i dati di attività. 2.3 Fase di costruzione del nomenclatore di riferimento Per la rilevazione delle attività, il gruppo di lavoro ha deciso di utilizzare il Nomenclatore SIAPEC del 2002 (seconda revisione), che presentava già un sistema di pesi definito dalla SIAPEC. Per quanto riguarda l analisi delle attività presenti nel nomenclatore, si è notata una difformità tra i diversi centri nel classificare alcune prestazioni. In particolare, le differenze riguardano le prestazioni singole vs le prestazioni multiple. A tale riguardo si è deciso di costituire un sottocomitato composto da Angeli, Francesconi, Gambacorta, Pavesi, Trinchero incaricato di definire dei criteri per omogeneizzare la rilevazione di alcune prestazioni al fine di rendere più significativo il confronto dei dati dei centri. Per evitare una rilevazione non omogenea delle attività, il gruppo di lavoro ha stabilito di sostituire la voce biopsia multipla con la voce biopsia singola da moltiplicare per l effettivo numero di prelievi. Altri problemi aperti sono emersi relativamente alla biopsia linfonodale, da sommare al pannello immunoistochimico per i linfomi, così come per lo striscio di sangue da sommare alle eventuali immunochimiche, così come per i casi istologici con immuno repertata. 7

8 Analizzando il sistema di pesi definito dalla SIAPEC nel 2002 (Nomenclatore SIAPEC 2002) il gruppo di lavoro ha evidenziato alcune criticità connesse alla presenza in alcune classi di peso di un numero limitato di esami e in altri casi addirittura di un solo esame. Su tale base si è dunque proposto di modificare il Nomenclatore SIAPEC 2002 definendo un nuovo Nomenclatore (Nomenclatore SIAPEC 2007) che accorpa alcune delle precedenti classi di pesi, uniformandole alla classe di peso vicina più numerosa (si noti che in alcuni casi le differenze di peso sono minime). La Tabella 3 confronta le classi di peso precedentemente adottate dal Nomenclatore SIAPEC 2002 e le nuove classi proposte nel Nomenclatore SIAPEC Una ulteriore esigenza è stata evidenziata dal gruppo di lavoro con riferimento alla prestazione Prelievo agobiopsia ecoguidata (codice SIAPEC P.11.05), rispetto alla quale si è proposto di modificarne il peso portandolo da un valore di 1,5 a un peso di 2 con l obiettivo di garantire alla categoria professionale medici-biologi un tempo medio pari a circa 25 minuti. Tabella 3 Tabella di conversione delle classi di peso del Nomenclatore SIAPEC 2002 con la nuova codifica proposta Indice SIAPEC 2002 Indice SIAPEC 2007 Indice SIAPEC 2002 Indice SIAPEC ,1 0,1 2,5 2,5 0,4 0,5 2,6 2,5 0,5 0,5 3,2 3 0,6 0,5 3,5 3,5 0,7 0,8 3,6 3,5 0,8 0, ,9 0,8 4, ,4 4,5 1,24 1,5 4,4 4,5 1,4 1, ,5 1, ,6 1,5 7,6 7 1,8 1, ,88 1, , ,4 2,

9 2.4 Fase di attribuzione delle attività alle diverse figure professionali coinvolte Per quanto riguarda l attribuzione delle attività alle diverse figure professionali: relativamente alle attività su cui si è deciso di procedere con una rilevazione BOTTOM UP dei tempi standard (cfr ALLEGATO 2), il gruppo di lavoro ha definito un tempo massimo per l esecuzione della prestazione, lasciando poi libera ogni azienda di allocare tale tempo massimo sulle diverse figure che in ciascuna azienda eseguono tali prestazioni. Si consideri ad esempio il caso della prestazione Autopsia con esami istologici (Codice SIAPEC I.06.01). Il gruppo di lavoro ha proposto un tempo massimo di 9 ore. Tale tempo viene allocato sulle singole categorie professionali in maniera autonoma da ogni centro sperimentatore al fine di garantirne l autonomia organizzativa e gestionale nel rispetto delle caratteristiche istituzionali della regione di appartenenza; relativamente alle attività su cui si è deciso di procedere con una rilevazione TOP DOWN dei tempi standard (cfr. ALLEGATO 1), il gruppo di lavoro ha stabilito una partecipazione omogenea di tutte le figure professionali alla erogazione di tali attività. Pertanto il tempo standard assorbito dall erogazione delle prestazioni analizzate con approccio sintetico per ciascuna figura professionale è stato calcolato in base al tempo standard per punto di ciascuna figura professionale moltiplicato per i punti di ciascuna prestazione. In un unico caso si è deciso di cambiare il peso relativo delle singole figure professionali alla produzione di una attività, nonostante il tempo standard di queste attività sia stato calcolato con un approccio Top Down: è il caso di tutte le prestazioni ascrivibili alla categoria prelievo (cfr. Tabella 4), che sono state attribuite unicamente alla categoria professionale medico-biologo e quindi presentano peso (e tempo) pari a 0 per le altre categorie professionali. Tabella 4 Attività attribuite esclusivamente alla categoria professionale medico-biologo Descrizione Codice Ministeriale Codice SIAPEC Prelievo secrezione di capezzolo P P Prelievo di sangue venoso P Prelievo agobiopsia P Prelievo agobiopsia ecoguidata P Prelievo agobiopsia tacguidata P Prelievo agobiopsia aspirazione forzata automatica/stereotassica/ecoguidata/mammotome P

10 3. Presentazione del modello scelto dal gruppo di lavoro Nell ambito dell approccio TOP DOWN possono delinearsi molteplici modelli operativi di riferimento per la determinazione dei tempi standard. Non è questa la sede per illustrare le caratteristiche dei singoli modelli in uso a livello nazionale e internazionale, che sono stati comunque oggetto di discussione del gruppo di lavoro. Il gruppo ha deciso di adottare un modello articolato nei seguenti passaggi logici che, sono stati seguiti dagli otto centri pilota e dovranno, laddove la SIAPEC decida di estendere il modello, essere seguiti anche dai futuri centri sperimentatori. I passaggi logici in cui si articola il progetto sono i seguenti, che vengono analizzati analiticamente: Rilevazione del tempo annuo effettivo di lavoro per ciascuna figura professionale; Individuazione delle attività indirette e rilevazione del tempo ad esse dedicato per ogni categoria professionale; Rilevazione del tempo annuo per attività diagnostica per ciascuna figura professionale; Misurazione dei tempi standard secondo l approccio analitico BOTTOM UP; Misurazione dei tempi standard secondo l approccio sintetico TOP DOWN; Determinazione dell organico equivalente. 3.1 Rilevazione del tempo annuo effettivo di lavoro per ciascuna figura professionale (TE) Ai fini del calcolo dei tempi standard di ciascuna prestazione è anzitutto necessario rilevare i tempi annui effettivi di lavoro (misurabili attraverso la timbratura dei cartellini) di tutte le figure professionali operanti nei servizi di anatomia patologica. Ai fini della sperimentazione il gruppo di lavoro ha rilevato tale dato su base annua per l intero triennio Nello specifico le figure professionali individuate all interno delle aziende sperimentatrici sono state: infermieri, tecnici sanitari, personale amministrativo, medici, biologi, OTA, ausiliari. In relazione all eterogeneità delle configurazioni organizzative e gestionali dei centri pilota, al fine di rendere confrontabili le rilevazioni, il gruppo di lavoro ha deciso di accorpare le figure professionali operanti nei servizi di anatomia patologica nei seguenti cinque macro gruppi (definite nel 10

11 modello Categorie Professionali): infermieri, tecnici sanitari, medici-biologi, OTA (che comprendono il personale ausiliario), personale amministrativo. Il gruppo di lavoro ritiene che tale accorpamento sia da ritenersi valido anche per i futuri centri sperimentatori che, quindi, dovranno accorpare le figure professionali presenti nelle loro realtà nelle cinque categorie individuate. Per la rilevazione dei dati relativi al personale medico universitario si riportano i seguenti dati (cfr. Legge 158/87) inerenti l impegno da dedicare all attività didattica che va pertanto considerato (sottratto) nel calcolo del monte orario effettivo: Professori Ordinari e Associati a tempo pieno: 350 ore; Professori Ordinari e Associati a tempo definito: 250 ore; Ricercatori (primi tre anni) a tempo pieno: 250 ore; Ricercatori confermati a tempo pieno: 350 ore; Ricercatori confermati a tempo definito: 200 ore. 3.2 Individuazione delle attività indirette e rilevazione del tempo ad esse dedicato per ogni categoria professionale (TAI) Il gruppo di lavoro, consapevole che solo una parte del tempo annuo effettivo di lavoro di ciascuna categoria professionale è dedicato all attività diagnostica, ha proceduto all individuazione delle principali aree di attività non dedicate all attività diagnostica (definite nel modello come attività indirette) qualificanti il funzionamento dei servizi di anatomia patologica. Le attività indirette declinate dal gruppo di progetto vengono presentate in Tabella 5. Tabella 5 Le attività indirette Attività Archivio Coordinamento e organizzazione del lavoro Docenza ECM/Formazione Gestione approvvigionamenti Gestione del personale Gestione reagenti e diagnostici Inserimento nuovi protocolli di lavoro Inserimento nuovo personale Tutoraggio corso di laurea 11

12 Per ognuna delle attività indirette si è proceduto a stimare il tempo settimanale assorbito. I valori dei tempi medi rilevati sono elencati nella successiva Tabella 6. Tali valori, moltiplicati per il numero di settimane annue (52) portano al calcolo del tempo annuo dedicato alle attività indirette. Tabella 6 Tempi medi per attività indiretta rilevati dai centri pilota Attività Tempi medi (ore alla settimana) Archivio 38,6 Coordinamento e organizzazione del lavoro 21,7 Docenza 11,3 Gestione approvvigionamenti 10,1 Gestione del personale 5,7 Gestione reagenti e diagnostici 10,2 Inserimento nuovi protocolli di lavoro 3,8 Inserimento nuovo personale 1 Tutoraggio corso di laurea 3,2 I valori medi rilevati nel campione di analisi devono essere intesi come valore indicativo di riferimento per i futuri centri sperimentatori, che potranno comunque fornire valori diversi da quelli indicati motivandone le ragioni. I futuri centri sperimentatori dovranno inoltre, sulla base del loro assetto organizzativo, attribuire le ore alle cinque specifiche categorie professionali previste dal modello. La Tabella 6 non riporta valori relativamente all attività di ECM/ Formazione. Con riferimento ad essa, infatti, il gruppo di lavoro, in relazione anche ai riferimenti contrattuali, ha deciso di usare lo standard di 4 ore alla settimana per stimare l impegno di ciascun professionista afferente alla categoria professionale medico e biologo. Tale valore è vincolante anche per i futuri centri sperimentatori. 12

13 3.3 Rilevazione del tempo annuo per attività diagnostica per ciascuna figura professionale (TAD) Dopo avere determinato il tempo annuo dedicato alle attività indirette è possibile calcolare il tempo dedicato da ciascuna figura professionale alle attività diagnostiche. A tal fine l algoritmo utilizzato è di seguito indicato. TAD = TE - TAI TAD: TE: TAI: Tempo annuo per attività diagnostica per ciascuna figura professionale Tempo annuo effettivo di lavoro per ciascuna figura professionale Tempo annuo dedicato da ciascuna figura professionale ad ognuna delle attività indirette individuate 3.4 Misurazione dei tempi standard secondo l approccio analitico BOTTOM UP (TABU) Per la misurazione dei tempi standard delle attività identificate come critiche dal gruppo di lavoro vuoi per la loro specificità (autopsia), vuoi per la loro numerosità (pap-test), si è scelto un approccio analitico (BOTTOM UP). Per la misurazione delle attività con approccio analitico (BOTTOM UP) si sono identificati come oggetto di misurazione i processi, le fasi e le microfasi di tali attività. Nell Allegato 2 al presente documento si riporta la versione del nomenclatore con i relativi codici ministeriali e SIAPEC utilizzata per la rilevazione delle attività secondo l approccio analitico. Il gruppo di lavoro ha rilevato i dati di tali attività su base annua per il triennio Per il calcolo dei tempi standard di ciascuna di queste attività, il gruppo di sperimentazione ha condotto una misurazione analitica per ogni microfase del tempo-operatore necessario alla sua erogazione. Attraverso questa rilevazione, il gruppo di lavoro ha identificato, per ciascuna delle quattro attività riportate in Allegato 2, il tempo standard massimo dedicabile, indipendentemente dalla figura professionale. Il modello, infatti, permette a ciascuna realtà aziendale che lo utilizzi, di allocare tale tempo standard massimo identificato alle specifiche figure professionali che svolgono effettivamente l attività. 13

14 Dalla moltiplicazione del tempo massimo liberamente allocato tra le figure professionali per ciascuna delle quattro tipologie di attività, per il numero di prestazioni annualmente erogato è possibile pervenire al tempo dedicato a tali tipologie di attività, definito nel modello come tempo annuo per attività rilevate con approccio BOTTOM UP. TABU = TSABU X N TABU: Tempo annuo per attività rilevate con approccio BOTTOM UP per ciascuna figura professionale TSABU: Quota del tempo standard massimo per attività allocata a ciascuna figura professionale N: Numero di prestazioni erogate nell anno 3.5 Misurazione dei tempi standard secondo l approccio sintetico TOP DOWN (TATD) Per la misurazione dei tempi standard delle attività con approccio sintetico (TOP DOWN), si è identificato come oggetto di misurazione l output finale, riconducibile alle attività identificate dal Nomenclatore SIAPEC del 2002 (seconda revisione) modificato come riportato nel paragrafo 2.3 (Fase di costruzione del nomenclatore di riferimento). Nell Allegato 1 al presente documento si riporta la versione del nomenclatore (con i relativi codici ministeriali e codici SIAPEC) utilizzata per la rilevazione delle prestazioni secondo l approccio sintetico. Il gruppo di lavoro ha rilevato i dati di tali attività su base annua per il triennio Sottraendo, per ciascuna figura professionale, il tempo annuo per attività rilevate con approccio BOTTOM UP dal tempo totale per attività diagnostica per ciascuna figura professionale si ottiene il tempo annuo per attività rilevate con approccio TOP DOWN. 14

15 TATP = TAD TABU TATP: TAD: TABU: Tempo annuo per attività rilevate con approccio TOP DOWN per ciascuna figura professionale Tempo annuo per attività diagnostica per ciascuna figura professionale Tempo annuo per attività rilevate con approccio BOTTOM UP per ciascuna figura professionale Per procedere alla definizione dello standard temporale per prestazione per ciascuna figura professionale, il gruppo di lavoro ha deciso che il tempo annuo per attività rilevate con approccio TOP DOWN fosse diviso per il totale delle prestazioni erogate nell anno dal campione di aziende ponderate in base ai pesi del nomenclatore SIAPEC. L allocazione dei tempi sull output, e dunque il calcolo del tempo standard di riferimento, avrebbe potuto essere individuato in base a stime e valutazioni del responsabile di ogni azienda coinvolta nella rilevazione, costruite sulla base di rilevazioni effettive o in base a stime percentuali: essendo gia disponibile un peso specifico dell output il gruppo di lavoro ha deciso di utilizzare tale misura come indicazione dell assorbimento di tempo. STTD = TATP/AP STTD: TATP: AP: Standard temporale per prestazione rilevata con approccio TOP DOWN per ciascuna figura professionale Tempo annuo per attività rilevate con approccio TOP DOWN per ciascuna figura professionale Totale delle prestazioni erogate nell anno ponderate in base ai pesi del nomenclatore SIAPEC 15

16 Come misura del calcolo tempi standard per il campione di aziende si è identificata la media dei tempi medi (non sono stati utilizzati il minimo tempo medio e media tempi medi delle prime n. strutture ordinate secondo tempi medi crescenti). Lo standard temporale per prestazione rilevata con approccio TOP DOWN per ciascuna figura professionale STTD determinato sul triennio nella fase pilota per punto equivalente è riportato in Tabella 7. Tabella 7 STTD medio in minuti per categoria professionale Figura professionale Infermiere minuto/punto Medico Biologo minuto/punto OTA minuto/punto Amministrativo minuto/punto Tecnico Sanitario minuto/punto Valore medio 1,83 13,46 3,03 4,27 17, Calcolo dell organico equivalente Al fine di calcolare il monte ore necessario a erogare la produzione effettivamente prodotta nell arco di tempo analizzato facendo riferimento ai tempi standard evidenziati dal modello si deve procedere come segue: Rilevazione del tempo annuo dedicato alle attività indirette per ogni categoria professionale (TAI) dal centro oggetto di analisi; Allocazione alle diverse categorie professionali dei tempi standard secondo l approccio analitico BOTTOM UP (TABU) da parte del centro oggetto di analisi; Applicazione dei tempi standard secondo l approccio sintetico TOP DOWN (TATD) al centro oggetto di analisi e determinazione del tempo annuo standard (TAS). Per quanto riguarda le prime due fasi si rimanda a quanto già evidenziato nelle precedenti parti del manuale: in particolare per quanto riguarda il calcolo del TAI si rimanda al precedente paragrafo 3.2 e per quanto riguarda il calcolo del TABU si rimanda al precedente paragrafo 3.4. Per quanto invece riguarda il calcolo del TATD si procede moltiplicando per ciascun anno di rilevazione le prestazioni effettuate, pesate secondo il sistema di pesi presentato nel Nomenclatore SIAPEC, per lo standard temporale per punto per ciascuna figura professionale presente nel servizio oggetto di analisi. 16

17 TAS = STTD X AP TAS: STTD: AP: Tempo annuo standard per ciascuna figura professionale da attività TOP DOWN Standard temporale per prestazione rilevata con approccio TOP DOWN per ciascuna figura professionale Totale delle prestazioni erogate nell anno ponderate in base ai pesi del nomenclatore SIAPEC La somma di TAI, TABU e TAS consente di determinare, su base annua, per ogni categoria professionale, il monte ore annuo complessivo standard (MOS). Tale valore viene confrontato, su base annua, per ogni categoria professionale, con il tempo effettivo (TE) evidenziando così eventuali delta. MOS= TAI + TABU + TAS TE MOS = Delta Un delta positivo (presentato in rosso nel modello) evidenzia una situazione di sovradimensionamento dell organico rispetto allo standard del campione. Viceversa un delta negativo evidenzia una situazione di sottodimensionamento dell organico. Come ultimo punto è possibile calcolare per ogni categoria professionale l organico equivalente. A tale riguardo è sufficiente dividere il MOS per il numero di ore di standard di presenza annuale per ciascuna figura professionale (valore quest ultimo che consente di includere automaticamente nel calcolo fenomeni fisiologici quali quelli inerenti alle assenze per ferie, malattie, assenze brevi di varia natura. L algoritmo utilizzato nel modello per il calcolo delle ore annuali standard di presenza per le diverse categorie professionali è il seguente: 17

18 per la categoria professionale dei medici e biologi è: (settimane anno (52) - settimane ferie+festività (8)) * 38 ore =1672 ore annue per le altre categorie professionali (tecnici, OTA, infermieri, amministrativi) è: (settimane anno (52) - settimane ferie+festività(8)) * 36 ore = 1584 ore annue NB: si vuole evidenziare che attualmente il modello si basa su un campione di soli otto centri pilota tra loro eterogenei per dimensioni e tipologie e pertanto non può ancora ritenersi significativo. Per tale motivo le valutazioni di sovra o sotto dimensionamento dell organico devono essere considerate con estrema cautela. L inclusione nel campione di un numero maggiore di centri potrà progressivamente consentire valutazioni più appropriate. 18

19 4. Rilevazione e analisi di altri indicatori di attività dei servizi di anatomia patologica In relazione alle problematiche connesse con la rilevazione degli output dei servizi diagnostici in generale e dei servizi di anatomia patologica in particolare (interpretazione del nomenclatore, numero e tipologie di prestazioni non sempre indicative della complessità dei fenomeni analizzati etc) può essere necessario disporre di elementi ulteriori che favoriscono una migliore e più oggettiva valutazione delle attività dei centri pilota e dei futuri centri sperimentatori. A tal fine il modello prevede la raccolta dei dati indicati in Tabella 8 ed il calcolo degli indici riportati in Tabella 9. Tabella 8 - Altri indicatori di attività INDICATORI DI ATTIVITA Blocchetti Blocchetti Blocchetti Campioni Campioni Campioni Campioni Campioni Campioni Campioni Casi Casi Casi Casi Casi Casi Casi Casi Casi Vetrini Vetrini Vetrini TIPO ESAME Autopsia Citologia Istologia Autopsia Biologia molecolare Citogenetica Citologia Consulenze Istologia Pap-test Autopsia Biologia molecolare Citogenetica Citologia Congelatori Consulenze Istologia Pap-test Salme Immunoistochimica Istologia standard Macrosezioni 19

20 Tabella 9 Indici relativi agli altri indicatori di attività Indici Ore infermieri su vetrini Ore Medico/Biologo su vetrini Ore OTA su vetrini Ore Personale amministrativo su vetrini Ore Tecnici Sanitari su vetrini Ore Infermieri su campioni Ore Medico/Biologo su campioni Ore OTA su campioni Ore Personale amministrativo su campioni Ore Tecnici Sanitari su campioni 20

21 5. Istruzioni operative per la rilevazione dei tempi standard per prestazione dei servizi di anatomia patologica al fine del confronto tra i tempi medi del singolo servizio e i tempi standard del campione di unità operative considerate nel lavoro 5.1 Premessa La rilevazione dei dati deve avvenire tramite l inserimento degli stessi in un foglio excel allegato al presente manuale. Il nome del file excel è: Modello di rilevazione per ogni centro sperimentatore. Il file è pre-impostato: ogni centro deve compilare esclusivamente le caselle di immissione dei dati di input (colorate in verde) e analizzare i dati di output che vengono automaticamente calcolati. La rilevazione avviene sui dati del triennio Il file è suddiviso in sette fogli, che vengono brevemente descritti: foglio denominato Simulazione, finalizzato alla determinazione dei tempi standard per prestazione di ogni centro sperimentatore al fine del confronto tra i tempi medi del singolo servizio e i tempi standard del campione di unità operative considerate nel lavoro; foglio denominato Rilevazione costi, finalizzato alla determinazione del costo medio per punto di ogni centro sperimentatore. Tale foglio contiene anche il valore medio di costo per punto determinato sulla base della prima rilevazione dei dati da parte di 7 centri italiani di Anatomia Patologica che sono stati i pionieri della sperimentazione. In questo modo è possibile, per ogni centro, effettuare un primo benchmark di costo che, al momento, in ragione del limitato numero di realtà osservate, non pare ancora di rilevante significatività. foglio denominato Dotazione Organica, finalizzato alla rilevazione dei dati relativi alla dotazione organica; foglio denominato Attività Top Down, finalizzato alla rilevazione dei dati delle attività i cui tempi sono stati determinati con un approccio di tipo sintetico; foglio denominato Attività Bottom Up, finalizzato alla rilevazione dei dati delle attività i cui tempi sono stati determinati con un approccio di tipo analitico; in questo caso ad ogni centro sperimentatore è richiesto si imputare i tempi massimi già standardizzati per ogni tipologia di prestazione alle diverse categorie professionali che in azienda partecipano direttamente all erogazione di tali prestazioni; 21

22 foglio denominato Attività Indirette, finalizzato alla rilevazione dei dati delle attività non direttamente connesse con l attività diagnostica in senso stretto; foglio denominato Altri indicatori di attività, finalizzato alla rilevazione di elementi ulteriori di valutazione, che vengono raccolti con l obiettivo di favorire una migliore e più oggettiva valutazione delle attività. NB: Prima della compilazione dei fogli la presenza di #div/0! O di valori negativi è fisiologica in quanto i valori di input non sono ancora presenti. In alcune colonne del modello si possono trovare delle lettere accanto ad alcune grandezze (ad esempio, nel foglio Dotazione Organica si trova la lettera G accanto alla voce medico e biologo): si tratta di parametri introdotti per il funzionamento degli algoritmi di calcolo da non tenere in considerazione. 5.2 Inserimento dati di input del personale Per inserire i dati di input relativi al personale è necessario aprire il foglio denominato Dotazione Organica, che all apertura si presenta come in Figura 1 (che riporta la schermata relativa ad un solo anno): come si può notare vengono visualizzate le colonne dedicate al personale Universitario; scorrendo a destra è possibile visualizzare le colonne dedicate agli ospedalieri e agli specializzandi per il triennio considerato. Il primo passo da compiere consiste nell inserire nella colonna C del foglio, al posto del generico Ospedale Alpha pre-inserito, il nome della struttura sanitaria che desidera utilizzare il modello. Figura professionale Biologi Infermieri Med/Bio Medici OTA Personale amministrativo Tecnici Sanitari Azienda G Ospedale Alpha Ospedale Alpha Ospedale Alpha G Ospedale Alpha Ospedale Alpha Ospedale Alpha Ospedale Alpha Il secondo passo da compiere consiste nell inserire i dati relativi alla dotazione organica effettiva del servizio di anatomia patologica. In particolare occorre inserire, per ogni anno, per ogni figura professionale (Biologi, Infermieri, Medici, OTA, Personale Amministrativo, Tecnici Sanitari) e per ogni tipologia di inquadramento (Universitari, Ospedalieri, Specializzandi) le seguenti informazioni: 22

23 Numero di operatori: tale valore deve essere determinato considerando 1 l operatore presente in azienda per 12 mesi all anno. Se, ad esempio, un operatore nel corso dell anno ha prestato servizio per soli 10 mesi, dovrà essere inserito rapportando i mesi di effettiva presenza all anno. Nell esempio dovrà essere inserito il valore 0,83, calcolato come 10/12. Nel caso, invece di un operatore presente per 6 mesi, dovrà essere inserito il valore 0,5, calcolato come 6/12; Numero di ore: tale valore deve essere determinato in base alla timbratura del personale. Per quanto riguarda il personale Ospedaliero, laddove il centro sperimentatore sia un IRCCS, dal monte ore da timbratura deve essere scorporata l attività di ricerca, che deve comunque essere oggettivamente documentata. Per quanto riguarda il personale Universitario, il monte ore da timbratura deve essere decurtato dell attività dedicata alla didattica secondo quanto stabilito nella Legge 158/87 (cfr. il Manuale per la rilevazione dei tempi standard al paragrafo 3.1 Rilevazione del tempo annuo effettivo di lavoro per ciascuna figura professionale (TE) ). Deve essere inoltre scorporata anche l attività di ricerca in base alle prassi del centro sperimentatore (da documentare oggettivamente). L inserimento dei dati relativi al numero di operatori per ogni profilo professionale porta automaticamente alla determinazione della voce Mesi. L inserimento dei dati relativi alla dotazione organica porta automaticamente alla determinazione delle voci: TOT numero per ogni anno, che rappresenta il numero totale di operatori presenti nell anno; TOT ore per ogni anno, che rappresenta il numero totale di ore di presenza da parte degli operatori nell anno; Numero medio annuo, che rappresenta il numero medio di operatori presenti annualmente nel periodo di riferimento considerato (ad esempio nel triennio ); Media oraria annua, che rappresenta il numero medio di ore annuali nel il periodo di riferimento considerato (ad esempio nel triennio ); 23

24 Figura 1 - FOGLIO DOTAZIONE ORGANICA Figura profession ale Azienda Specializza TOT ore TOT ore Universitari Universitari Universitari Ospedalieri Ospedalieri Ospedalieri ndi numero Specializza Specializza TOT diagnostica Top Down numero 04 mesi 04 ore 04 numero 04 mesi 04 ore ndi mesi 04 ndi ore 04 numero 04 TOT ore Biologi G Ospedale Alpha Infermieri Ospedale Alpha Med/Bio Ospedale Alpha Medici G Ospedale Alpha OTA Ospedale Alpha Personale amministra tivo Ospedale Alpha Tecnici Sanitari Ospedale Alpha

25 5.3 Inserimento dei dati di input di attività Attività Top Down Per inserire i dati di input relativi alle attività i cui tempi sono stati determinati con un approccio di tipo sintetico è necessario aprire il foglio denominato Attività Top Down, che all apertura si presenta come in Figura 2. Si tratta di inserire, per il triennio di riferimento, i dati relativi alle attività classificate nel modello come Top Down effettivamente erogate dal servizio di anatomia patologica. Le attività sono già identificate nel foglio in base al Nomenclatore Siapec (cfr. 3.5 Misurazione dei tempi standard secondo l approccio sintetico TOP DOWN (TATD) e Allegato 1). E possibile inserire nuove attività (inserendo nuove righe), motivando tale inserimento.

26 Figura 2 - FOGLIO ATTIVITA TOP DOWN AO Descrizione Codice N cod Gruppo Sotto Gruppo Indice FT anno 2004 anno 2005 anno 2006 punti AP 2004 punti AP 2005 A Valore per punto in min o ore ,1 AB Valore per punto in min o ore per prelievi Ospedale Alpha Esame citologico urine (per campione) C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico per scraping (compr. citol. orale) C C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Allestimento e valutazione estemporanea adeguatezzac C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido di bolla C C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido di lavaggio C C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido seminale C C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico secrezione capezzolo C C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Ricerca corpuscoli dell'asbesto C C A 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico urine (per campione) su strato sottilec C B 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico per scraping (compr. citol. orale) su sc C B 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido di lavaggio su strato sottile C C B 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido seminale su strato sottile C C B 0,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Es. microsc. midollo osseo per appos. o striscio (comp C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Es. microsc. sangue periferico (comprese eventuali re C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame cito-istologico di espettorato C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico brushing (bronchiale, gastrico, vie bilc C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico dei versamenti C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido broncolavaggio C C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquor C C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico striscio endometriale C C A 1,0 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame cito-istologico di espettorato su strato sottile C C B 1,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico brushing (bronchiale, gastrico, vie bilc C B 1,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico dei versamenti su strato sottile C C B 1,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquido broncolavaggio su strato sotti C C B 1,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico liquor su strato sottile C C B 1,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico striscio endometriale su strato sottilec C B 1,5 0,0 0,0 Ospedale Alpha Esame citologico da agoaspirato NAS C A 1,5 0,0 0,0 26

27 punti AP 2006punti AP Tomiere ore/obiologo oreota ore/puntstrativo orsanitario oinfermierimedicibioloota ore TOTAmminist Tecnici SanInfermieri MediciBioloOTA ore TOTAmminist Tecnici San 0,030 0,22 0,05 0,07 0, ,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,02 0,11 0,03 0,04 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,03 0,22 0,05 0,07 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,05 0,34 0,08 0,11 0,44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 27

28 5.3.2 Attività Bottom UP Per inserire i dati di input relativi alle attività i cui tempi sono stati determinati con un approccio di tipo sintetico è necessario aprire il foglio denominato Attività Bottom Up, che all apertura si presenta come in Figura 3. Il primo passo da compiere consiste nell inserire, per il triennio di riferimento, i dati relativi alle attività classificate nel modello come Bottom Up effettivamente erogate dal servizio di anatomia patologica. Le attività sono già identificate nel foglio in base al Nomenclatore Siapec. Non è possibile inserire nuove attività Bottom Up. Il secondo passo da compiere consiste nell attribuire alle diverse categorie professionali (Infermieri, Medici-Biologi, OTA, Personale Amministrativo, Tecnici Sanitari), nelle colonne O, P, Q, R e S (negli spazi colorati in verde), il tempo standard massimo per l erogazione di ciascuna tipologia di prestazioni. Tale tempo massimo è indicato in Tabella 10 (cfr 3.4 Misurazione dei tempi standard secondo l approccio analitico BOTTOM UP (TABU) e Allegato 2). Nella Colonna T del foglio, colorata in arancione, si trova la somma (in ore) dei valori allocati tra le diverse figure professionali: è pertanto possibile verificare di avere inserito un valore complessivo corretto. Infermiere ore/prestazione MB ore/prestazione OTA ore/prestazione Amministrativo ore/prestazione Tecnico Sanitario ore/prestazione Somma ore 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Tabella 10 - Attività Bottom Up e tempi massimi attribuibili Descrizione Attività Codice ministeriale Codice SIAPEC Tempo massimo (in ore) Citologia esfoliativa cervico vaginale (pap-test) C ,26 Citologia esfoliativa cervico vaginale (pap-test) su strato sottile C C ,26 Prelievo cervicovaginale (pap-test) P ,26 Autopsia con esami istologici I I

29 Figura 3 - FOGLIO ATTIVITA BOTTOM UP AO Descrizione Codice N cod Gruppo Sotto Gruppo Indice Aanno 20 anno 20anno 20P 2004 punti AP 2punti AP Media 04-0 Infermiere omb ore/p OTA oreamministrativo Ospedale Alpha Valore per prestazione in min o ore per pap test Ospedale Alpha Valore per prestazione in min o ore per autopsia Ospedale Alpha Citologia esfoliativa cerv C A 0,5 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ospedale Alpha Citologia esfoliativa cervc C B 0,5 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ospedale Alpha Prelievo cervicovaginale P A 0,1 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ospedale Alpha Autopsia con esami istoi I A 12,0 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 TOTALE 0,0 0,0 0,0 0,00 Tecnico SanitaSomma ore Infermieri ore T MediciBiologi oota ore TOT 04 Amministrativi ore TOT 04 Tecnici Sanitari orinfermieri oremedicibiologi oota ore TOT 05 Amministrativi ore T 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

30 5.3.3 Attività indirette Per inserire i dati di input relativi alle attività non direttamente correlate all attività diagnostica in senso stretto, definite nel modello come attività indirette, è necessario aprire il foglio denominato Attività Indirette, che all apertura si presenta come in Figura 4. Si tratta di inserire, per il triennio di riferimento, una stima delle ore settimanali assorbite dalle diverse categorie professionali per lo svolgimento delle attività classificate nel modello come Attività Indirette (cfr. 3.2 Individuazione delle attività indirette e rilevazione del tempo ad esse dedicato per ogni categoria professionale - TAI). Nel modello, l attività indiretta Formazione/ECM è stata già inserita: vengono infatti allocate 4 ore settimanali per tale attività per ogni operatore afferente alla categoria professionale medico-biologo. Non è possibile inserire nuove Attività Indirette, perché le categorie proposte sono state ritenute esaustive del fenomeno da parte del gruppo di lavoro SIAPEC. Laddove tuttavia un centro sperimentatore riscontri nel suo funzionamento altre attività indirette, potrà inserire le relative ore in una delle precedenti categorie, segnalandolo. 30

31 Figura 4 - FOGLIO ATTIVITA INDIRETTE Attività Azienda Primario Coord tec san Med/Bio Tec San h sett OTAt Op tec h Amm h Inf TOT h Primario/Med/BioOT h Coord tec/tec satot h OTA/Op Tec ARCHIVIO Ospedale Alpha 0,0 0,0 0,0 COORDINAMENTO E ORGAOspedale Alpha 0,0 0,0 0,0 DOCENZA Ospedale Alpha 0,0 0,0 0,0 ECM/Formazione Ospedale Alp 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 GESTIONE APPROVVIGION Ospedale Alpha 0,0 0,0 0,0 GESTIONE DEL PERSONAL Ospedale Alpha 0,0 0,0 0,0 GESTIONE REAGENTI e DIAOspedale Alpha 0,0 0,0 0,0 INSERIMENTO NUOVI PROTOspedale Alpha 0,0 0,0 0,0 INSERIMENTO NUOVO PEROspedale Alpha 0,0 0,0 0,0 TUTORAGGIO CORSO DI LAOspedale Alpha 0,0 0,0 0,0 TOTALE ore settimanali TOTALE 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 TOTALE h sett COMPLESSIVO 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 TOTALE ore anno Ospedale Alpha 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 TOTALE h media annua Ospedale Alpha 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 TOTALE percentuale Ospedale Alpha #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 31