REGIONE AUTONOMA VALLE D AOSTA

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1 Fac-simile Allegato C1) REGIONE AUTONOMA VALLE D AOSTA Comune di Saint-Rhémy-en-Bosses c/o Municipio Fraz. Saint-Léonard n Saint-Rhémy-en-Bosses (AO) PROCEDURA APERTA RELATIVA ALLA CONCESSIONE DI GESTIONE DEGLI ALLOGGI DI PROPRIETA COMUNALE SITI NEL COMUNE DI SAINT-RHEMY-EN-BOSSES Il Sottoscritto..... codice fiscale n.... nato a... il autorizzato, nella qualità di legale rappresentante procuratore (indicare gli estremi dell atto o procura che l autorizzano)... dell impresa.. a rappresentare legalmente la precitata impresa e a nome e per conto della stessa rilascia le autodichiarazioni di seguito riportate, consapevole che dichiarazioni mendaci comporteranno l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e, anche in applicazione dell art. 75 del suddetto D.P.R., l esecuzione dalla presente gara: 1. (per compilazione mod. GAP) che il codice attività conforme ai valori dell anagrafe tributaria dell impresa è il seguente: codice attività 2. che la PARTITA IVA e il CODICE FISCALE sono i seguenti Partita IVA Codice Fiscale 3. che l impresa ha SEDE LEGALE in: Via/Piazza n. Telefono. Fax

2 4. che la SEDE AMMINISTRATIVA: coincide con la sede legale; è la seguente (da compilare solo se la sede amministrativa è differente dalla sede legale): Via/Piazza n. Telefono. Fax 5. che l impresa partecipa alla gara in qualità di: imprenditore individuale società in accomandita semplice società in accomandita per azioni società in nome collettivo società a responsabilità limitata società per azioni società cooperativa società cooperativa a responsabilità limitata consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro consorzio tra imprese artigiane consorzio stabile consorzio ordinario di concorrenti di cui all art del codice civile soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) 2

3 6. che l impresa è iscritta all INPS: matricola. sede competente Via/Piazza n. 7. che l impresa è iscritta all INAIL: matricola. sede competente Via/Piazza n. 8. che l impresa con riferimento alla CASSA EDILE: NON ha iscrizioni NON ha iscrizioni in quanto la propria posizione è sospesa È iscritta con la seguente posizione matricola. sede competente Via/Piazza n. 9. che il C.C.N.L. dell impresa è il seguente: edile con solo Impiegati e Tecnici edilizia altri settori (specificare) 3

4 10. che la DIMENSIONE AZIENDALE dell impresa è la seguente: da 0 a 5 addetti da 6 a 15 addetti da 16 a 50 addetti da 51 a 100 addetti oltre 100 addetti 11. che la corrispondenza cartacea dell impresa dovrà essere indirizzata presso la: sede amministrativa sede legale e di essere a conoscenza delle modalità di comunicazione ed informazione ai partecipanti riportate nei documenti di gara, e di accettare ed autorizzare ai sensi dell art. 79 comma 5 quinquies del Dlgs 163/2006 e smi, l inoltro delle comunicazioni per la procedura di gara in oggetto tramite fax al numero oppure al seguente indirizzo di posta elettronica.. 4

5 12. Il sottoscritto sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000), in relazione alla partecipazione alla procedura di gara per i lavori in oggetto: DICHIARA I requisiti richiesti al punto III.2.3) del bando e più precisamente: A) di possedere l iscrizione alla camera di commercio per la tipologia di attività prevista per la presente concessione oppure entrarne in possesso entro 30 gg dall aggiudicazione B) di eleggere domicilio nel Comune di Saint-Rhemy-en-Bosses in via Saint-Leonard, 10. Tutte le intimazioni, le assegnazioni di termini ed ogni altra notificazione dipendente dal contratto di locazione, saranno effettuati a mezzo del Messo comunale o raccomandata postale C) fatturato globale nell ultimo triennio (2010/2012) di importo medio annuo non inferiore ad ,00 (I.V.A. esclusa). I concorrenti attestano il possesso del requisito del fatturato globale mediante dichiarazione sostitutiva in conformità alle disposizioni del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n Al concorrente aggiudicatario è richiesta la documentazione probatoria, a conferma di quanto dichiarato in sede di gara. Se un concorrente non è in grado, per giustificati motivi, ivi compreso quello concernente la costituzione o l inizio dell attività da meno di tre anni, di presentare il requisito richiesto, può provare la propria capacità economica e finanziaria mediante qualsiasi altro documento considerato idoneo dall Amministrazione, a fronte di specifica richiesta rivolta alla stessa. 5

6 13. COMPILARE DA PARTE DI TUTTI I CONSORZI PARTECIPANTI AI SENSI DELL ART. 34 COMMA 1 LETTERA b) (consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro e consorzio tra Imprese artigiane) O 34 COMMA 1 LETTERA C (consorzio stabile) DEL DLGS 163/2006 E S.M.I. Il sottoscritto sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000), in relazione alla partecipazione alla procedura di gara per i lavori in oggetto: DICHIARA (da presentare solo nel caso in cui il partecipante sia un consorzio di cui all articolo 34, comma 1 lettera b) del Decreto Legislativo n 163/2006) (consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro e consorzio tra Imprese artigiane) o un consorzio di cui all articolo 34, comma 1 lettera c) del Decreto Legislativo n 163/2006 (consorzio stabile): con le modalità di cui all articolo 36, comma 3, L.R. 18/99 (art. 38, comma 3, D.P.R. 445/2000), il nominativo dei consorziati per i quali il consorzio concorre: 6

7 Il sottoscritto sotto la propria responsabilità consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000), in relazione alla partecipazione alla procedura di gara per i lavori in oggetto: DICHIARA 21. di essere a conoscenza che qualora aggiudicataria dovrà attenersi a quanto richiesto dall art. 3 della Legge 136/ di essere a conoscenza che l Amministrazione raccoglierà e pubblicherà i dati riportati nei documenti di gara secondo quanto previsto dalle norme in materia di appalti pubblici. Nel rispetto del Dlgs 196/2003 e del DPR 184/2006. Ai sensi dell articolo 13 D.lgs 196/2003 (Codice della privacy), si informa che la raccolta ed il trattamento dei dati personali sono effettuati pre finalità istituzionali, in particolare per le procedure di appalto, subappalto e le procedure in economia affidate da codesto Ente. Il conferimento dei dati avviene manualmente e con l ausilio di mezzi elettronici idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. I dati vengono conservati presso la sede dell Ente e potranno essere comunicati all Autorità giudiziaria, all Autorità per la Vigilanza sui lavori pubblici nell ambito delle procedure alle finalità istituzionali dell Ente. Gli interessati possono esercitare i diritti di cui agli articoli 7 D.Lgs 196/2003 ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. Il titolare del trattamento dei dati per l impresa è:. 23. di essere a conoscenza che i lavori dovranno iniziare immediatamente e che l'ente si riserva la facoltà di procedere alla consegna dei lavori sotto le riserve di legge, in pendenza della stipulazione del contratto, fatto salvo quanto previsto dall art. 11 del Dlgs 163/2006 e smi. 24. la persona autorizzata al ritiro della cauzione è 25. di impegnarsi a rispettare, in caso di aggiudicazione dell appalto, il termine di 30 GIORNI decorrenti dalla data di comunicazione dell adozione del provvedimento di aggiudicazione definitiva per la presentazione della documentazione necessaria ai fini della stipulazione del contratto; 26. di essere consapevole che i requisiti e le condizioni di cui sopra debbono permanere alla data della gara, alla stipulazione del contratto e fino alla certificazione di regolare esecuzione o collaudo dei lavori. 7

8 Dichiara infine di essere pienamente consapevole che il successivo accertamento della non veridicità delle dichiarazioni rese in sede di gara o della sussistenza nei riguardi dell'impresa di cause ostative di cui alla Legge antimafia, comporterà la revoca dell'aggiudicazione disposta a favore della propria Impresa, e che l'eventuale accertamento di grave mendacità delle dichiarazioni circa i requisiti soggettivi dell'impresa comporterà altresì l'automatica denuncia alle autorità competenti. Il sottoscritto dichiara che il presente modulo, composto da 8 pagine in parte prestampate ed in parte compilate direttamente dal dichiarante, è stato letto, accettato, e quanto nello stesso riportato corrisponde al vero e che la sottoscrizione con firma in originale resa in calce all ultima pagina sta a significare l approvazione del contenuto complessivo di tutto il modello di autodichiarazione. Dichiara inoltre di essere consapevole delle eventuali verifiche in sede di gara e che l errata dichiarazione o la mancata o incompleta produzione dei documenti richiesti a comprova delle dichiarazioni rese sarà motivo di esclusione dalla procedura con le sanzioni previste dalle vigenti leggi. FIRMA DEL DICHIARANTE in ORIGINALE il dichiarante deve allegare copia fotostatica del proprio documento di identità (AVCP parere di precontenzioso n. 71 del 21/04/2011) (sono comunque valide le firme con autentica notarile o autenticate da funzionari delegati dall Amministrazione Comunale),lì 8

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