INFLUENZA. Epidemie influenzali di varia estensione e gravità si verificano quasi ogni inverno.

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1 INFLUENZA Malattia respiratoria acuta causata dall infezione da virus influenzali (famiglia Orthomyxoviridae); la malattia interessa le alte o basse vie respiratorie ed è spesso accompagnata da segni o sintomi quali febbre, cefalea, mialgie e astenia. Epidemie influenzali di varia estensione e gravità si verificano quasi ogni inverno. Tali epidemie presentano un elevata morbosità nella popolazione generale e di letalità in alcuni pazienti ad alto rischio, in rapporto soprattutto alle complicanze polmonari. 1

2 Fin dall antichità erano presenti nella popolazione umana (Ippocrate 412 dc; Medioevo): il nome deriva da latino influentia, poiché la credenza popolare diceva che era associata a influenze astrali o di natura maligna raccolta di numerosi dati che indicano la presenza di infezioni di questo tipo (Webster): 1. Epidemie ricorrenti ad intervalli regolari 2. Differente severità della malattia soprattutto nei soggetti anziani 3. Passaggio da epidemia in Asia ad epidemia in Russia ed oltre ( ) Nel scoppio della Spagnola: milioni di morti nel mondo (implicazioni anche nella prima guerra mondiale) Shope identifica virus influenza suina Smith, Andrews, Laidlaw, isolano da essudato filtrato il virus umano Francis, Magil identificano virus influenza B Isolamento influenza C CENNI STORICI 2

3 Famiglia: Orthomyxoviridae Generi (tipi) in base alle differenze antigeniche delle proteine interne: NP, M1 influenzavirus A: sottotipi (varianti) in base HA e/o NA influenzavirus B influenzavirus C A(H1N1), AH2N2, A(H3N2) 3

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5 Virus dell Influenza 5

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8 (ogni anni) 8

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17 INFLUENZA SUINA A/H1N1 PANDEMIA

18 Influenza suina (swine flu) è il termine con cui ci si riferisce ai casi di influenza provocati da trasmissione di Orthomyxovirus dai suini all'uomo. Nell aprile 2009 l'oms e il Centers for Disease Control and Prevention hanno lanciato l'allarme, sostenendo come il virus dell influenza suina H1N1 si iniziasse a trasmettere direttamente tra uomini (senza quindi che sia necessario il contatto con l'animale infetto), arrivando a definire possibile una pandemia influenzale. Nel giugno 2009 l OMS l influenza suina iniziata in Messico due mesi prima viene dichiarata ufficialmente pandemia. Una pandemia è una epidemia di influenza che si estende a tutto il globo, dovuta a un nuovo tipo (ceppo) di virus influenzale che si diffonde facilmente da persona a persona. È diversa dalla normale influenza stagionale perché il ceppo è nuovo e perché la maggior parte delle persone non hanno alcuna protezione (immunità) contro di esso. A causa della mancanza di immunità, il virus può diffondersi ampiamente. 18

19 Caratteristiche del virus pandemico Capacità di infettare l uomo Capacità di dare malattia nell uomo (patogenicità) Diffondere con facilità da uomo a uomo (trasmissione interumana) Maggior parte della popolazione suscettibile 19

20 Fasi di allarme pandemico (OMS) Fase 1: Nessuna segnalazione di casi umani di virus circolanti negli animali Fase 2: Un virus influenzale animale circolante negli animali ha causato infezione umana ed è quindi considerato come potenziale causa di pandemia Fase 3: Un virus influenzale animale o derivato dal riassortimento uomo/animale circolante negli animali ha causato casi sporadici o piccoli cluster umani senza trasmissione interumana capace di sostenere epidemie a livello comunitario Fase 4: Trasmissione interumana di virus influenzale animale o derivato dal riassortimento uomo/animale capace di sostenere epidemie a livello comunitario. Fase 5: Diffusione interumana del virus in almeno due Paesi in una regione dell OMS Fase 6: Epidemie comunitarie in almeno un altro Paese in una regione OMS diversa oltre ai criteri della fase 5. In questa fase si parla di pandemia. 20

21 N.B.: IL CRITERIO PER IL PASSAGGIO ALLA FASE 6 E PURAMENTE GEOGRAFICO E NON HA NESSUNA IMPLICAZIONE DI GRAVITA CLINICA 21

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23 Ministero del Lavoro della Salute e delle Politiche Sociali UFFICIO STAMPA Influenza A/H1N1 Il punto della situazione al 6 novembre 2009 Incidenza settimanale dell influenza nella popolazione: 0,9 per cento Numero dei casi settimanali stimati in base all incidenza: 540mila Percentuale di decessi in rapporto ai malati dall inizio della pandemia : 0,0032 per cento Decessi dall inizio della pandemia: 26 Vaccinati al 1 novembre: 41 mila 23

24 Decessi La percentuale delle vittime correlate all influenza A è lo 0,0032 per cento dei malati contro lo 0,2 per cento dei decessi correlati alla normale influenza. Al 5 novembre sono stati segnalati 26 decessi per i quali è stata confermata la diagnosi di influenza AH1N1. Tutti i soggetti, tranne uno, presentavano gravi patologie pregresse. 24

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26 Strategie preventive Virus H1N1 Lavare le mani accuratamente e più volte al giorno. In particolare dopo aver tossito, starnutito o essersi soffiato il naso Quando si tossisce o si fa uno starnuto è bene tenere un fazzoletto di carta davanti a naso e bocca Dopo aver usato un fazzoletto di carta gettarlo e lavarsi accuratamente le mani Usare mascherine igieniche in caso di malattia o assistenza di persone malate Mantenere pulite le superfici Vaccino: il Ministero suggerisce il vaccino per le principali categorie a rischio (donne al secondo e terzo trimestre di gravidanza; persone di età compresa tra più di 6 mesi e i 17 anni con malattie croniche; bambini tra i 6 e i 24 mesi nati pretermine; adulti di età inferiore ai 65 anni con malattie croniche; personale sanitario e sociosanitario) 26

27 VACCINO alcune composizioni sono di vaccino intero inattivato (iniezione intramuscolo) altre consistono in vaccini ricombinanti a subunità, come quello distribuito in Italia. il vaccino è considerato sicuro dall OMS (ha la stessa sicurezza di un normale vaccino influenzale) non deve essere somministrato a persone allergiche a componenti del vaccino, persone che hanno mostrato reazioni avverse ad altri vaccini influenzali, persone che hanno sviluppato la sindrome Giullan-Barrè (GBS nelle 6 settimane antecedenti alla vaccinazione, bambini con meno di 6 mesi di vita, persone non in buona salute con febbre (devono aspettare la guarigione prima di vaccinarsi) 27

28 VACCINO Politiche e strategie di vaccinazione stabilite dall OMS 30/10/2009 Considerato che globalmente 1. il 1-10% dei casi di malattia richiede l ospedalizzazione 2. dei pazienti ospedalizzati il 10-25% necessita di ricovero in terapia intensiva, e che di questi il 2-9% va incontro ad esiti fatali. 3. Il 7-10% dei pazienti ospedalizzati sono donne in gravidanza (che hanno una probabilità 10 volte maggiore della popolazione generale di finire in terapia intensiva) Sono state indicate precise raccomandazioni: - somministrare vaccini in dose singola - non somministrare contemporanamente virus infuenza H1N1 e influenza stagionale solo se entrambi sono vivi-attenuati - Somministrare anche a donne in gravidanza - Somministrare a operatori sanitari e pazienti a rischio 28

29 L Ordinanza dell 11 settembre 2009 e quella del 30 settembre 2009 stabiliscono le categorie di persone cui sarà offerto il vaccino pandemico e l ordine di priorità in base alle quali saranno vaccinate: SERVIZI ESSENZIALI: persone ritenute essenziali per il mantenimento della continuità assistenziale e lavorativa: personale sanitario e socio-sanitario; personale delle forze di pubblica sicurezza e della protezione civile; al personale del corpo nazionale dei vigili del fuoco del Ministero dell interno; personale che assicura i servizi pubblici essenziali (vedere la legge legge 12 giugno 1990) secondo piani di continuità predisposti dai datori di lavoro interessati; donatori di sangue periodici 29

30 SOGGETTI VULNERABILI: persone a rischio, di età compresa tra 6 mesi e 65 anni donne al secondo o al terzo trimestre di gravidanza persone tra i 18 e 27 anni, non incluse nei precedenti punti Sono considerate a rischio le persone con: malattie croniche a carico dell apparato respiratorio, inclusa asma, displasia broncopolmonare, fibrosi cistica e BPCO malattie dell apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite ed acquisite diabete mellito e altre malattie metaboliche gravi epatopatie e cirrosi epatica malattie renali con insufficienza renale malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie neoplasie malattie congenite ed acquisite che comportino carente produzione di anticorpi immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie, ad esempio malattie neuromuscolari obesità con Indice di massa corporea (BMI) > 30 e gravi patologie concomitanti Inoltre la vaccinazione sarà offerta alle persone che, pur non essendo a rischio, sono a stretto contatto con i bambini fino a 6 mesi d età e con altri soggetti che pur vulnerabili non possono ricevere il vaccino 30

31 Diagnosi Clinica Di laboratorio Ricerca rapida antigene Immunofluorescenza diretta Sierologia PCR Isolamento 31

32 Clinica Influenza!!! Febbre Tosse Cefalea Artromialgie Angina vomito e diarrea 32

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36 Ricerca rapida antigene Test immunocromatografici eseguiti su campioni respiratori (tampone nasale, nasofaringeo) Individuano l antigene nucleoproteico del virus influenzale Risposta in minuti Alcuni test non distinguono virus A da virus B Nessuno distingue i sottotipi (es. H3N2 vs H1N1) Sensibilità in H1N1 (comparata con RT-PCR): 10-70% 36

37 Ricerca rapida antigene: utilità In periodo epidemico un test positivo indica che il virus è quasi certamente presente nel campione, visto l alta specificità (pochissimi falsi positivi) Vista la bassa sensibilità un risultato negativo in presenza di forte sospetto clinico non può bastare a escludere l infezione Vantaggio: rapidità del test 37

38 Immunofluorescenza diretta Test eseguiti su campioni respiratori (tampone nasale, nasofaringeo) Vale quanto detto per la ricerca rapida antigene: bassa sensibilità 38

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50 TERAPIA FARMACI ANTIVIRALI: Oseltamivir (Tamiflu) e Zanamivir Inibitori neuroaminidasi FARMACI ANTIPIRETICI come paracetamolo 50

51 In pratica I sintomi sono febbre, tosse, cefalea, artromialgie, coriza, angina e, talvolta, vomito e diarrea Nella stragrande maggioranza si tratta di forme lievi Ricorrere al medico se presenza di difficoltà respiratorie o se la febbre continua per più di tre giorni. Per i bambini piccoli attenzione alle convulsioni Particolare attenzione alle donne in gravidanza o se presenza di comorbidità 51