FAC-SIMILE DA COMPILARE ESCLUSIVAMENTE ON-LINE(1)

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1 Modello A FAC-SIMILE DA COMPILARE ESCLUSIVAMENTE ON-LINE(1) Modulo di autocertificazione del titolo di abilitazione all insegnamento per il grado di scuola per il quale si intende conseguire la specializzazione per le attività di sostegno ANNO ACCADEMICO 2014/2015 (Art.3 del bando di concorso) Dichiarazione sostitutiva di certificazione ex art. 46 D.P.R. 445/2000 AVVERTENZA Al Magnifico Rettore della Università degli Studi Suor Orsola Benincasa C.so Vittorio Emanuele, NAPOLI La compilazione del presente modulo di autocertificazione avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA. In particolare: - I dati riportati dal candidato assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell articolo 46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per il candidato che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità. - Ai sensi dell articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione. - Il competente ufficio dell Università disporrà gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dal candidato secondo quanto previsto dagli articoli 71 e I dati richiesti nel presente modulo di autocertificazione sono acquisiti ai sensi dell art. 16 in quanto strettamente funzionali all espletamento della presente procedura di selezione e assumono il carattere di riservatezza previsto dal Decreto Legislativo del 30/06/2003, n Io sottoscritto/a nato/a a ( ) il / / residente in via Comune ( ) domiciliato in (se diverso da residenza) via Comune ( ) telefono cell. codice fiscale: 1 Il presente modulo deve essere inserito in Gomp-Smart-Edu secondo la procedura informatica prevista all art.4 del bando.

2 DICHIARO Di essere in possesso della/e seguente/i abilitazione/i all insegnamento (2) : Per la SCUOLA DI INFANZIA Per la SCUOLA PRIMARIA Per la SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO Per la SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO e di essere in possesso del seguente requisito di ammissione previsto all art. 3 del bando (3): TFA (Tirocinio Formativo Attivo) Ciclo, _ PAS (Percorsi Abilitanti Speciali) Ciclo I, Anno Accademico: 2013/2014

3 SSIS (Scuola di Specializzazione per l Insegnamento Secondario) COBASLID Diplomi accademici di II livello rilasciati dalle istituzioni AFAM per l insegnamento dell Educazione musicale o dello Strumento; Presso

4 Diploma di Didattica della Musica (Legge 268/2002); Presso Concorsi per titoli ed esami indetti antecedentemente al DDG 82/2012; Concorso per titoli ed esami indetto con DDG 82/2012 (esclusivamente all atto della costituzione del rapporto di lavoro) Sessioni riservate di abilitazione (D.M. 85/2005, D.M. 21/2005, D.M. 100/2004; O.M. 153/1999, O.M. 33/2000, O.M. 3/2001, ecc.) Laurea in Scienze della Formazione primaria Indirizzo (4) : 4 Specificare se scuola primaria (elementare) o scuola dell infanzia (materna).

5 Titolo accademico conseguito all estero (5) Altro titolo abilitante (qualsiasi altro titolo non espressamente indicato nelle opzioni precedenti) Conseguito con Presso In data Diploma magistrale conseguito entro a.s. 2001/02, dichiarato abilitante con DPR pubblicato sulla GU del 15 maggio SI ALLEGA AL PRESENTE MODULO: fotocopia, debitamente firmata, di un documento d identità in corso di validità; Data, (firma) 5 Allegare la dichiarazione di riconoscimento indicata all art.2 del bando.

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