TC ED RMN PER LO STUDIO DELL ENCEFALO

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1 TC ED RMN PER LO STUDIO DELL ENCEFALO ENCEFALO Dr. Marco Nistri, Prof. Mario Mascalchi S.O.D Radiodiagnostica 2 (Direttore Prof. N. Villari) Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dr. I. Menchi) Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi

2 TC: vantaggi -facilmente accessibile -rapido -elevata sensibilità nel rilevare emorragie/ematomi in fase acuta -molto accurata nello studio dell osso e nel rilievo di calcificazioni -possibilità di studio dei vasi epiaortici ed intracranici (angio-tc con mdc ev)

3 TC: SVANTAGGI -minore risoluzione di contrasto rispetto alla RMN, specie in fossa cranica posteriore -utilizzo radiazioni ionizzanti

4 RMN: VANTAGGI -elevata risoluzione di contrasto -tecnica multiplanare -possibilità di studio dei vasi (angio-rmn sia senza mdc che con mdc) -assenza di radiazioni ionizzanti

5 Lesione ischemica cerebellare: confronto tra TC e RMN

6 RMN: SVANTAGGI -minore diffusione rispetto alla TC -minore sensibilità nel rilievo di lesioni emorragiche in fase acuta -non può essere eseguita da tutti i pazienti

7 Traumi Cranici FASE ACUTA TC -fratture -ematomi extracerebrali (subdurali-epidurali) -focolai lacerocontusivi

8 Traumi Cranici: Esempi TC frattura ematoma sottodurale ematoma epidurale

9 Traumi Cranici FASE SUBACUTA-CRONICA RMN -DISCREPANZA TRA CLINICA E REPERTI TC -VALUTAZIONE DEGLI ESITI - piccoli focolai lacero-contusivi - encefalomalacia post-traumatica - danno assonale diffuso - atrofia - idrocefalo

10 Paziente con pregresso trauma cranico che lamenta anosmia RMN: piccolo focolaio lacerocontusivo in sede frontobasale

11 Esame da eseguire prima possibile : TC DIRETTA ICTUS Ictus ischemico Ictus emorragico

12 ICTUS ISCHEMICO L aterosclerosi carotidea è la causa prevalente -TC: solitamente prima di 24 ore l area l ischemica non è visualizzabile direttamente Dopo ore l area l ischemica diviene ipodensa (necessario il controllo evolutivo!!) -ecodoppler vasi epiaortici

13 ICTUS ISCHEMICO INDICAZIONI AD ESEGUIRE RMN e ANGIO-RMN - lesioni ischemiche in fossa cranica posteriore - nei giovani per escludere dissezione carotidea o vertebrale trombosi venosa cerebrale - discrepanza tra quadro clinico e TC

14 RMN + ANGIO-RMN TROMBOSI DEL SENO TRASVERSO DI DESTRA T1 T2 PC-MRA

15 RMN + ANGIO-RMN DISSEZIONE A. VERTEBRALE SX Immagine T1 dipendente MRA

16 STUDIO DEI VASI EPIAORTICI NELLA PATOLOGIA ATEROSCLEROTICA - Eco-Doppler - Angio-TC - Angio-RMN L angio-tc possiede maggiore risoluzione spaziale e consente una ottimale caratterizzazione della placca

17 ANGIO-RMN con mdc ev: STENOSI SEVERA DELLA CAROTIDE INTERNA

18 ANGIO-TC PLACCA CALCIFICA DELLA BIFORCAZIONE CAROTIDEA MIP SSD

19 ANGIO-TC PLACCA CALCIFICA DELLA BIFORCAZIONE CAROTIDEA

20 Angio-TC e Angio-RMN Possibilità di visualizzare contemporaneamente arco aortico, vasi epiaortici e circolo intracranico per il rilievo di eventuali lesioni tandem Angio-TC Angio-RMN

21 ICTUS EMORRAGICO Ematoma intracerebrale - spontaneo - rottura di malformazione vascolare Emorragia subaracnoidea (ESA) - rottura di aneurisma o malformazione vascolare

22 SOSPETTA PATOLOGIA MALFORMATIVA VASCOLARE CEREBRALE ANEURISMI ALTRE MALFORMAZIONI VASCOLARI -malformazioni artero-venose (MAV) -angiomi cavernosi RMN + angio-rmn senza mdc ev

23 ANGIO-RMN: Aneurismi del poligono di Willis

24 Esempi di altre malformazioni vascolari Angioma cavernosi Malformazione artero-venosa

25 TUMORI CEREBRALI PRIMITIVI - Sufficientemente accurato per lesioni sovratentoriali. TC + MDC EV - Molto sensibile al rilievo di calcificazioni utili per caratterizzare certe neoplasie.

26 TUMORI CEREBRALI PRIMITIVI RMN + MDC EV - Sospetto di lesione in fossa cranica posteriore (neurinoma dell VIII) - Follow-up dopo interventi chirurgici e radio-chemioterapia. - Pazienti pediatrici

27 RMN + MDC EV: GLIOMA A BASSO GRADO ASSENZA DI IMPREGAZIONE

28 TC + RMN CON MDC EV: GLIOBLASTOMA

29 RMN CON MDC EV: MENINGIOMA DELLA FALCE

30 RMN CON MDC EV NEURINOMA DELL VIII n.c. DI SX

31 TUMORI CEREBRALI SECONDARI La TC cranio può essere eseguita a completamento di TC torace ed addome. La RMN deve essere riservata a casi dubbi o nel sospetto di lesione in fossa cranica posteriore

32 PATOLOGIA DEMIELINIZZATE/INFIAMMATORIA -SCLEROSI MULTIPLA (SM). -VASCULITI RMN + MDC EV Elevata sensibilità e risoluzione di contrasto Indispensabile sia in fase diagnostica che nel follow-up

33 SCLEROSI MULTIPLA T2 m.d.c.

34 LES FLAIR T2

35 Malattia di Behçet

36 Malattia di Behçet: et: neurite ottica Sequenza T2 dipendente con soppressione del grasso: ispessimento ed iperintensità di segnale del nervo ottico nel tratto orbitario ed intracranico

37 SCLEROSI MULTIPLA: MIELITE T2 m.d.c.

38 PATOLOGIA IPOFISARIA - Micro-Macroadenomi Macroadenomi - Patologia malformativa RMN + MDC ev NO RX E TC SELLA TURCICA!!

39 RMN CON MDC EV: ADENOMA IPOFISARIO

40 Il ruolo della diagnostica per immagini è quello di escludere una causa trattabile: DEMENZA -lesioni espansive -idrocefalo normoteso - TC DIRETTA - RMN: consente uno studio della dinamica liquorale che fornisce un criterio utile per selezionare i pazienti candidati all intervento di derivazione ventricolo-peritoneale.

41 EPILESSIA -Lesioni espansive -Malformazioni vascolari -Malformazioni della corteccia cerebrale RMN

42 TC e RM RIASSUNTO

43 Indicazioni Patologia congenita Patologia vascolare Ischemica Emorragica Patologia infettiva Patologia Infiammatoria Patologia neoplastica

44 Indicazioni In tutti i casi la metodica più indicata nella valutazione della patologia del SNC è rappresentata dalla Risonanza Magnetica con l eccezione di..

45 INDICAZIONI Ictus cerebrale in fase acuta (dd. Emorragia/Infarto) In presenza di controindicazioni assolute e relative quali.

46 CONTROINDICAZIONI Assolute Pace maker Valvole cardiache non compatibili Clips metalliche chirurgiche non compatibili Stent vascolari non compatibili Relative Claustrofobia o scarsa possibilità di collaborazione del paziente Gravidanza (primi tre mesi) IUD

47 INDICAZIONI In presenza di controindicazioni assolute l esame di scelta per la valutazione di problematiche neuroradiologiche è in prima istanza l esame TAC

48 INDICAZIONI In presenza di controindicazioni relative l indicazione all esecuzione della RM deve essere valutato caso per caso in relazione del tipo di patologia, età del paziente e sue condizioni generali

49 Angiografia Digitale Rappresenta esame di seconda istanza alla TC ed alla RM nelle situazioni di patologia d urgenza vascolare (emorragia cerebrale) e nei casi di possibile trattamento endovascolare

50 PET (Positron emission Tomography) Esame di ambito specialistico neurologico da indicare nelle valutazioni di patologia ischemica, tumorale e di tipo dismetabolico

51 Mezzo di Contrasto Necessario nella: Patologia espansiva cerebrale Patologia infiammatoria Patologia infettiva Utile nella: Patologia vascolare

52 Patologia ipofisaria In assenza di controindicazioni particolari l esame di prima istanza è rappresentato dalla RM con Mezzo di Contrasto

53 Patologia orbitaria Per tutti i casi di patologia espansiva intra od extraconale in prima istanza è necessario eseguire RM con mdc Nella valutazione della patologia dei muscoli oculomotori può essere indicata la sola RM diretta

54 Patologia dell APC e orecchio medio Si seguono le indicazioni provenienti dall esame audio-vestibolare e PEV patologia dell APC = RM + MdC patologia orecchio medio = TC HR

55 Patologia dell APC e orecchio medio La più frequente manifestazione patologica dell angolo pontocerebellare (APC) e rappresentata dal Neurinoma dell Acustico (NA) che costituisce circa l 80% della patologia espansiva dell APC Con la RMN si ottengono numerose diagnosi in fase precoce di sviluppo (fase intracanalicolare) che possono meglio essere caratterizzate da un punto di vista clinico-strumentale e anche seguite nel tempo (wait and see policy). I casi che, comunque, tuttora giungono al riscontro diagnostico in fase tardiva di sviluppo testimoniano come il corteo sintomatologico del NA possa essere del tutto sfumato ed aspecifico, assente o mascherato da altri sintomi che non caratterizzano solitamente il NA. Ciò ovviamente vale anche (e forse soprattutto) per l altra patologia espansiva dell APC sostenuta soprattutto da altre forme tumorali (meningiomi, ecc.) o non tumorali (epidermidi, cisti aracnoidali, ecc)

56 E ampiamente noto come il sintomo vertigine possa non essere riferito dal paziente anche in presenza di una neoplasia di discrete dimensioni (maggiore di 30 mm). La vertigine, insorge solitamente dopo i sintomi cocleari e più spesso si tratta di una sensazione di instabilità posturale (dizziness) In diverse casistiche i sintomi vertiginosi (compresa la sensazione di instabilità posturale) sono stati rilevati dai pazienti in circa il 75% E' ampiamente noto infatti come raramente la vertigine possa rappresentare il sintomo d'esordio della neoplasia (circa 15%).

57 Epilessia RM esame di prima scelta sia nella prima crisi che nei controlli Utile guida all esecuzione RM il risultato dell EEG

58 Tecniche angiografiche non invasive Angio-RM Angio-TC No MdC Patologia ischemica, malformativa, venosa centrale Non affidabile nella valutazione degli assi carotidei extracranici MdC iodati Ridotta la visualizzazione degli rami arteriosi intracranici Ottimale valutazione degli assi carotidei extracranici specie in presenza di calcificazioni parietali diffuse