LA CRISI DEL SETTORE ASSICURATIVO RCT In Italia su di ricoveri, sono state * le denunce di risarcimento presentate nel 2012 contro le

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1 L ASSICURAZIONE OBBLIGATORIA PER I RISCHI PROFESSIONALI DEL MEDICO E DELL ODONTOIATRA L esperienza assicurativa RC Terzi nelle Aziende Sanitarie della Regione Piemonte Dr. Fabrizio Ferrando Dirigente S.S.A. Legale A.O. SS.Antonio e Biagio e C. Arrigo Alessandria Alessandria 15 marzo 2014

2 LA CRISI DEL SETTORE ASSICURATIVO RCT In Italia su di ricoveri, sono state * le denunce di risarcimento presentate nel 2012 contro le strutture pubbliche per responsabilità professionale FonteAGENAS *Dato parziale

3 CAUSE Maggiore consapevolezza e attenzione dei pazienti alle cure ricevute Nascita di società di servizi per la gestione del contenzioso Risonanza mediatica Ampliamento dei diritti e dei casi da risarcire da parte della giurisprudenza Aumento degli importi dei risarcimenti riconosciuti dai tribunali, in particolare peridanni non patrimoniali Mancanza di parametri certi nella quantificazione dei danni(tabelle milanesi ) Personalizzazione del danno

4 CONSEGUENZE PER STRUTTURE E PROFESSIONISTI Rarefazione dell offerta assicurativa Passaggio dal sistema loss occurrence al sistema claims made Inserimenti di franchigie ed esclusioni di garanzia Maggiori costi diretti in termini di premi Maggiori costi indiretti derivanti dal ricorso alla cosiddetta medicina difensiva Maggiori difficoltà nei rapporti medico-paziente

5 CONSEGUENZE PER IL SISTEMA ASSICURATIVO Ingenti perdite economiche Difficoltà nella tariffazione delle coperture Progressiva fuoriuscita dal settore

6 NUMERO DEI SINISTRI DENUNCIATI* Anno R.C. Strutture % R.C. Profess. % Totale % ,9% ,9% ,9% ,2% ,6% ,4% ,3% ,9% ,8% ,1% ,0% ,9% ,3% ,3% ,7% ,0% ,1% ,1% ,8% ,5% ,5% ,2% ,8% ,1% ,9% ,0% ,9% ,3% ,2% ,3% ,1% ,5% ,0% ,5% ,7% ,9% ,8% ,2% ,1% ,0% ,7% ,2% ,0% ,0% ,0% ,6% ,8% ,0% ,1% ,4% ,7% (*) Si tratta di una stima ANIA dei sinistri per l'intero mercato basata su un campione di imprese partecipanti alla rilevazione con una raccolta premi (nel 2011) pari al 41% del ramo r.c. generale

7 Anno Sinistri % Sinistri % Totale % senza seguito senza seguito RC Sanit. RC Prof ,9% ,5% ,7% ,3% ,7% ,7% ,7% ,9% ,8% ,8% ,1% ,6% ,7% ,9% ,6% ,6% ,4% ,9% ,9% ,6% ,9% ,0% ,8% ,5% ,1% ,5% ,0% ,0% ,8% ,9% ,9% ,2% ,5% ,6% ,1% ,2% ,4% ,6% ,8% ,9% ,0% ,1% ,9% ,6% ,6% ,9% ,3% ,7% ,1% ,9% ,7% ,7% ,5% ,2% Fonte Ania Rapporto 2013

8 Evoluzione del costo medio dei sinistri Anno Fonte Ania 2013

9 Rapporto Sinistri/Premi al 31/12/2011 Totale r.c. medica Media 2011: 175% Anno % 241% 251% 238% 240% 241% 237% 236% % 216% 206% 202% 201% 201% 203% 200% % 195% 191% 187% 199% 198% 195% 189% % 300% 293% 286% 336% 323% 323% 311% % 313% 288% 284% 341% 331% 323% 312% % 266% 249% 246% 330% 321% 321% 308% % 219% 208% 206% 233% 217% 214% 203% % 218% 200% 192% 215% 204% 187% 251% % 229% 199% 192% 207% 199% 275% 287% % 199% 171% 162% 173% 177% 215% 223% % 170% 154% 150% 144% 140% 162% 174% % 162% 155% 133% 131% 118% 123% % 157% 150% 141% 128% 142% % 130% 123% 109% 117% % 147% 138% 148% % 155% 169% % 177% % Fonte Ania 2013

10 LA REGIONE PIEMONTE Art. 21 L.R. 9/2004 (Istituzione Fondo regionale 20 mln aumentato a 26 mln nel 2011) Individuazione loss adjuster Individuazione Azienda delegata all attuazione del programma regionale DGR del (Istituzione Comitati Gestione Sinistri)

11 Come funziona Livelli diversificati di competenza ,00 gestione diretta e oneri a carico di ciascuna ASR 5.000, ,00 (50.000,00 dal 2014) gestione a carico dei CGS e oneri a carico del Fondo regionale ,01(50.000,0101 dal 2014) ,00 (1 mln) gestione a carico del loss adjuster

12 L assicurazione Da ,0101 (1 mln) a 5 mln (polizza Primary) Da 5 mln a 15 mln (polizza excess)

13 Pregi del sistema regionale Punto di equilibrio tra autoassicurazione e costi assicurativi Gestione diretta dei sinistri fino a ,00 Gestione condivisa con il loss adjuster per i sinistri rientranti nella competenza del Fondo

14 Pregi del sistema regionale Contenimento costi di gestione (amministrativi, legali e medici legali) Riduzione tempi di definizione (570 gg.) Acquisizione di nuove competenze professionali in capo al personale SSR Maggior coinvolgimento di tutte le componenti aziendali (Medici, Risk manager)

15 Criticità del sistema Rischio regionale di inadeguatezza del Fondo Problemi di coordinamento tra i vari soggetti coinvolti (Comitato Regionale Sinistri) Obbligo di segnalazione alla Corte dei Conti per potenziale danno erariale

16 I numeri Nel periodo , sono state raccolte richieste di risarcimento danni di cui il 19% è riferito a procedimenti giudiziari. Situazione al 31 dicembre 2012: 40% sinistri aperti 30% sinistri liquidati 29% sinistri senza seguito 1% sinistri cautelativi Fonte Marsh report 2013

17 91% danni su pazienti (di cui: 82% lesioni, 11,5% danni a cose e 6,5% decesso) 8% danni a terzi (di cui: 47% cadute accidentali, 31% danni a cose e 22% furto o smarrimento) 1% danni agli operatori (di cui: 68% infortuni, 14% aggressione 8% mobbing 5% cadute, 3% danni a cose, 2% malattie professionali e infezioni) Fonte Marsh report 2012

18 Le richieste di risarcimento danni hanno riguardato principalmente: Chirurgia generale (18,6%), DEA / Pronto Soccorso (17,3%), Struttura/Parti comuni (15,2%), Ortopedia e Traumatologia (12,7%) Ostetricia e Ginecologia (8,3%). Fonte Marsh report 2013

19 Da gennaio 2005 a dicembre 2012, sono state chiuse e liquidate pratiche, con un importo complessivamente liquidato pari a circa 81 mln di euro L importo medio liquidato è di circa ,00, con una variabilità che oscilla tra 31 euro e euro Fonte Marsh Report 2013

20 Al 31 dicembre 2012 l importo complessivamente riservato ammonta a circa 198,5 mln di Fonte Marsh Report 2013

21 LE ALTRE REGIONI Liguria e Toscana: Autoassicurazione (a regime) Basilicata e Puglia: Autoassicurazione (in via sperimentale) Lombardia, Veneto, E.Romagna (fino al 2013), ),Molise e Friuli V.G.:.:Sistema misto(come in Piemonte)

22 LE PROSPETTIVE FUTURE Definizione responsabilità professionale Accreditamento linee guida Obbligo di assicurazione per le strutture sanitarie Fondi di garanzia/solidarietà (infezioni, cadute) Strumenti alternativi al contenzioso Creazione albo CTU Definizione tipologie danni risarcibili e metodi diliquidazione

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