DIAFRAMMA. Massimo Vignoli
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- Federigo Pippi
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1 DIAFRAMMA Massimo Vignoli
2 DIAFRAMMA 50% della forza meccanica per inspirazione Barriera meccanica tra torace ed addome
3 Anatomia normale Porzione tendinosa 3 porzioni muscolari: - pars lumbalis (pilastri) -> si attaccano al margine cranio-ventrale di L4 ed al corpo di L3) - pars costalis -> aderisce alle coste dalla 13 all 8 - pars sternalis -> si attacca alla cartilagine xifoide
4 Anatomia normale R. Bortolami et al.
5 Anatomia radiografica normale 4 Recessi costodiaframmatici: - costofrenici - frenicolombari Vi sono 3 aperture: - iato aortico (aorta, azigos, v. emiazigos e cisterna lombare del dotto toracico) - iato esofageo (esofago, vago) - iato per la vena cava caudale
6 Anatomia radiografica normale Visibile radiologicamente: - versante toracico - ventralmente addominale Variazioni anatomiche in base al posizionamento (raggio centrale, T11-T13) Valutare decubito dx o sn (pilastro ventrale, v.cava, stomaco) Valutare VD o DV (no gatto) Valutare le intersezioni dei pilastri con la colonna
7 DIAFRAMMA
8 DIAFRAMMA
9 DIAFRAMMA
10 Patologie del diaframma Congenite - erniazione di organi addominali in torace per mancata saldatura delle porzioni del diaframma Acquisite - ernia iatale ( sliding o paraesofagea) - invaginamento gastro-esofageo - rottura traumatica - disturbi motori del diaframma (paralisi, flutter) - neoplasie (rarissime) - distrofia muscolare da deficienza di distrofina
11 DIAFRAMMA Perdita di visualizzazione della superficie diaframmatica fluido ernia o rottura diaframmatica masse polmonari masse mediastiniche polmoniti diffuse
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13 DIAFRAMMA Variazioni di forma contatto tra cupola e cuore posizioni non corrette massa toracica ernia iatale piccola ernia diaframmatica neoplasia emiparesi diaframmatica pneumotorace monolaterale
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15 DIAFRAMMA Variazioni di posizione Spostamento craniale: Obesità Versamento peritoneale Dolore addominale Masse addominali o epatomegalia Paralisi diaframmatica generalizzata
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17 DIAFRAMMA Variazioni di posizione Spostamento caudale: Grave insufficienza respiratoria per problemi di ventilazione o perfusione Pneumotorace a tensione Contatto con il cuore
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19 Ernia o rottura diaframmatica Visceri addominali in torace Spostamento organi addominali Spostamento organi toracici Variazioni di forma, posizione e visualizzazione del diaframma
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22
23 Emergenza!
24 Pasto opaco Somministrare ml di SO4Ba (30% w/v) per os Svuotare il liquido pleurico Radiografare dopo min Raggio orizzontale (posizioni gravitazionali) può essere di aiuto nel visualizzare i diversi organi
25 Peritoneografia opaca Somministrare 1 ml/kg di MDC iodato nella cavità peritoneale Posizionare il soggetto affinché il MDC gravita attorno al fegato Radiografare: l incompleta visualizzazione della superficie addominale del diaframma è il più frequente segno di rottura/ernia diaframmatica Rendano VT, J Am Vet Radiol Soc, 1979 Stickle RL, J Am Vet Med Assoc, 1984
26 Ecografia del diaframma Use of ultrasound to diagnose diaphragmatic rupture in dogs and cats, Vet Radiol & Ultrasound, 2003
27 TC del diaframma
28 Invaginamento gastro-esofageo Radiopacità simile a tessuti molli vicino al diaframma Spostamento craniale dello stomaco con o senza milza e duodeno Esofago dilatato
29 Park RD in Thrall, 2007
30 Ernia peritoneo-pericardica Silhouette cardiaca aumentata ed arrotondata Silhouetting tra pericardio e diaframma Organi addominali e gas nel pericardio
31
32 Gatto residuo del mesotelio peritoneopericardico Residuo mesoteliale Bordo caudale del cuore Randall EK and Park RD in Thrall, 2013
33 Ernia peritoneo-pericardica
34
35 Ernia iatale Radiopacità simile ai tessuti molli adiacente al pilastro sn Perdita del margine toracico del pilastro sn Stomaco variato per forma Esofago dilatato Polmonite
36 Park RD in Thrall, 2007
37 No!!!
38
39
40 Paralisi diaframmatica Paralisi diaframmatica: - monolaterale - completa
41 Paralisi diaframmatica Tenting M. Vignoli et al..transient post-traumatic hemidiaphragmatic paralysis in two cats, JSAP, 2002
42 Paralisi diaframmatica
43 Paralisi diaframmatica
44 Paralisi diaframmatica
45 Paralisi diaframmatica
46 Paralisi diaframmatica
47 DIAFRAMMA
48 Flutter diaframmatico Fisiopatologia: Più bassa soglia di eccitabilità del nn frenico permette la stimolazione della sua porzione pericardica dall azione della corrente del mm cardiaco Diagnosi differenziale: Idiopatico Trauma toracico Sbilancio elettrolitico con alcalosi (diarrea, vomito, esercizio eccessivo) Uremia Encefalite Gastrite Postchirurgico
49
TRAUMI DEL TORACE Strutture potenzialmente interessate
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