Programma Regionale di Screening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013

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1 Programma Regionale di Screening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013 IL SECONDO LIVELLO: LA COLPOSCOPIA RISULTATI ATTIVITÀ 2011 LAURA PASERO RESPONSABILE SSCVD COLPOSCOPIA E LASERCHIRURGIA P.O. SANT ANNA CITTA DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO DA UNA ANALISI DEI DATI ELABORATI DA PAMELA GIUBILATO E ETTORE MANCINI CPO PIEMONTE E CON LA PREZIOSA COLLABORAZIONE DI ELISA PIOVANO E CHIARA MACCHI

2 Programma Regionale di Screening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013 Tasso di invio in colposcopia : Referral Rate 2011 Cause di invio in Colposcopia: dati 2011 Indicatori di qualitàdi un programma di screening 1Compliance 2 Detection rate (DR) 3 Valore predittivo positivo (VPP) Qualità del Programma Prevenzione Serena Prevenzione Serena 2011 I numeri Qualità delle colposcopie di Prevenzione Serena

3 Programma Regionale di Screening per il Cervicocarcinoma Tasso di invio in colposcopia : Referral Rate 2011 Cause di invio in Colposcopia: dati 2011 Prevenzione Serena Workshop 2013

4 Tasso di invio in colposcopia Referral Rate 2.45% 2.65% 114 programmi 9 programmi RR ottimale< 3.5%

5 Cause di invio in colposcopia: dati 2011 Donne screenate in Piemonte nel Donne invitate in colposcopia 4515 RR = 2,65 % (min 0.98% -max 4.13%) Carcinoma n 7 RR 0,004 % H SIL n 307 RR 0.18 % L SIL n 1607 RR 0.94% ASC- H n 107 RR 0.06 % ASCUS seguito da TRIAGE n 111 RR 0.07 % ASCUS invio diretto n 107 RR 0.62% AGC n 122 RR 0.07 % Altro n 1197 RR 0.7%

6 Programma Regionale di Screening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013 Tasso di invio in colposcopia : Referral Rate 2011 Cause di invio in Colposcopia: dati 2011 Indicatori di qualitàdi un programma di screening 1Compliance 2 Detection rate (DR) 3 Valore predittivo positivo (VPP) Qualità del Programma Prevenzione Serena

7 Indicatori di qualità di un programma di screening 1 Compliance alla colposcopia donne aderenti all invito in colposcopia totale degli inviti Compliance sufficiente 80% Compliance desiderata 90% Ref dgr

8 Compliance Programma Prevenzione Serena 2011 Compliance ASCUS + (media) Compliance ASCUS + (media) 91.4 % 87.7% Compliance HSIL + (media) Compliance HSIL + (media) 93 % 89.5 % Compliance sufficiente 80% Compliance desiderata 90%

9 Dato storico Piemonte Compliance ASCUS + (media) 2009: 91.8 % 2010: 92.3 % 2011: 91.4 % Compliance HISL + (media) 2009: 93.8 % 2010: 94.9 % 2011: 93.0 %

10 Indicatori di qualità di un programma di screening 2 Detection rate (DR) CIN 1 (istol) Totale delle pazienti screenate CIN 2+ (istol) Totale delle pazienti screenate (indicatore di sensibilità del programma di screening) DR Standard per CITOLOGIA moderata/grave = 1,6% ± 0,4 DR Standard per CITOLOGIA lieve/borderline 5,5% ± 1,5

11 Detection Rate Programma Prevenzione Serena 2011 CIN 2+ istologico(media) Totale delle pazienti screenate Piemonte : 2.42% Italia: 3.22% DR Standard per CITOLOGIA moderata/grave = 1,6% ± 0,4 - NHSCSP

12 Indicatori di qualità di un programma di screening 3 Valore predittivo positivo(vpp) CIN 2+ (istol) Totale delle pazienti + allo screening VPP ottimale = 65-85% Ref dgr

13 VPP Programma Prevenzione Serena 2011 CIN2+ istologico (media) Pazienti inviate in colposcopia per ASCUS+ Piemonte: 14.1 % Italia: 15.3 % VPP ottimale = 65-85% Ref dgr

14 ProgrammaRegionalediScreening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013 Tasso diinvioin colposcopia: Referral Rate 2011 Cause diinvioin Colposcopia: dati2011 Indicatori di qualità di un programma di screening 1Compliance 2 Detection rate (DR) 3 Valore predittivo positivo(vpp) Qualità del Programma Prevenzione Serena PrevenzioneSerena 2011 I numeri

15 Prevenzione Serena 2011 I numeri Numero totale di colposcopie eseguite 5610

16 Biopsia non eseguita Non CIN G0 G1 G2 Vasi atipici 10.8% Sospetto carcinoma francamente 44.4% GX Giudizio colposc mancant e Tot CIN 1 CIN 2 CIN 3 AdenoCa in situ 0,4% 0.07% 13% 3.7% Carcinoma squamoso 27.5% Adenocarci noma TOTALE % 27.5% 3.7% 0.4 % 0.07 % 13 % 10.8 %

17 Biopsianon eseguita Non CIN G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot (59%) CIN 1 CIN 2 CIN 3 AdenoCa in situ Totale biopsie eseguite = 2299 (41%) Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE

18 Giudizio colposcopico nelle pazienti sottoposte a biopsia 9.8% 0.13 % 0.95 % 8% 7.1 % 22.1 % 51.6 % Totale biopsie eseguite = 2299/5610 colpo(41%)

19 Biopsianon eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN 116 CIN 1 31 CIN 2 10 CIN 3 8 AdenoCa in situ 0 Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE

20 Biopsianon eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN 387 CIN 1 81 CIN 2 15 CIN 3 26 AdenoCa in situ Carcinoma squamoso Adenoca biopsie Il 20,5 % esegue biopsia = 1 biopsiaogni5 G0 (22.1% dellebiopsieeseguite) TOTALE G0 : 44.4 % dellecolpoeseguite

21 Storico G0 44.4%

22 Biopsianon eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN CIN CIN CIN AdenoCa in situ Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE G1 : 27.5 % dellecolpoeseguite 1187 biopsie Il 77 % esegue biopsia = 7.7 biopsieogni10 G1 (51.6% dellebiopsieeseguite)

23 Biopsianon eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN CIN CIN CIN AdenoCa in situ Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE G2 : 3.7 % dellecolpoeseguite 185 biopsie Il 90 % esegue biopsia = 9 biopsieogni10 G2 (8% dellebiopsieeseguite)

24 Biopsianon eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN CIN CIN CIN AdenoCa in situ Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE VA : <0.5 % dellecolpoeseguite 22 biopsie L 88% esegue biopsia = 8.8 biopsieogni10 VA (1% dellebiopsieeseguite)

25 Biopsia non eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN CIN CIN CIN Adeno Ca in situ Carcinoma squamoso Adenocarci noma biopsie, 75 % segue biopsia (0.15% delle biopsie eseguite) TOTALE CA : 0.08 % delle colpo eseguite

26 Biopsia non eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente GX Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN CIN CIN CIN Adeno Ca in situ Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE GX : 13 % delle colpo eseguite 227 biopsie:il 31% viene biopsiato =(10% delle biopsie eseguite)

27 Storico GX 10.8%

28 Biopsia non eseguita G0 G1 G2 Vasi atipici Sospetto carcinoma francamente Altro Giudizio colposc mancant e Tot Non CIN CIN CIN CIN Adeno Ca in situ Carcinoma squamoso Adenocarci noma TOTALE

29 ProgrammaRegionalediScreening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013 Tasso di invio in colposcopia : Referral Rate 2011 Cause di invio in Colposcopia: dati 2011 Indicatori di qualità di un programma di screening 1Compliance 2 Detection rate (DR) 3 Valore predittivo positivo (VPP) Qualità del Programma Prevenzione Serena Prevenzione Serena 2011 I numeri Qualità delle colposcopie di Prevenzione Serena

30 Qualità delle colposcopie di Prevenzione Serena Wherecolposcopyissatisfactorythe predictivevalueofa colposcopic diagnosis of high grade lesion is in eccess of 65% NHSCSP 2004 GISCI 2006

31 Valore predittivo colpo G1 (vs. neg-cin 1) % 82 % Valore predittivo > 65%! NO AIS/Ca!

32 Valore predittivo colpo G1 (neg-cin 1) - Storico 82 %

33 Valore predittivo colpo G2 (vs. CIN 2-3+Ca) % 73 % Valore predittivo > 65%!

34 Valore predittivo colpo G2 (CIN Ca) -Storico 73 %

35 Valore predittivo colpo VA (vs. CIN 3 + Ca) % Valore predittivo < 65%!!!

36 Valore predittivo colpo VA (CIN 3 + Ca) -Storico 45,4 %

37 Valore predittivo colpo Sospetto Carcinoma (vs. Ca) sospetti carcinomi, 3 BMS 33.3 % Valore predittivo < 65%!!!

38 Valore predittivo Sospetto Carcinoma (Ca) - Storico 33,3 %

39 Valore predittivo colpo G2o+ (vs CIN2-3-Ca) 73.5 % Valore predittivo > 65%!!!

40 Quantifichiamo l istologia positiva per CIN2o+, in tutte le categorie diagnostiche Tot: 418 CIN2 o + Su 1907 biopsie = 21.9% (19.5% comprendendo anche GX e manca dato)

41 Quantifichiamo l istologia positiva per CIN1o+, in tutte le categorie diagnostiche 418CIN 2o+ 582 CIN CIN 1o+ (su 2299 biopsie) = 43.5 %

42 Programma Regionale di Screening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop 2013 Take home message IL CARCINOMA della CERVICE sta diventando una MALATTIA RARA ma per il mantenimento del livello di qualitàil colposcopista dovrebbe vedere almeno 50 nuovi casi positivi l anno! I quadri colposcopici di VASI ATIPICI sono rari! - il colposcopistatende a sopravvalutarli (istologia successivamente negativa o < CIN 2) -oppure a sottovalutarli (non li evidenzia) Quasi la metàdelle colposcopie sono quadri G0! Ma tra queste sono presenti lesioni di alto grado e persino 1 adenoca(biopsia eseguita probabilmente per motivo di invio): quadro sottostimato?

43 ProgrammaRegionalediScreening per il Cervicocarcinoma Prevenzione Serena Workshop RICORDANDO GIOIA MONTANARI Amica e maestra grazie per l attenzione e a tutti un sereno lavoro!

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