DEFINIZIONE. Scivolamento posteriore dell epifisi rispetto al collo femorale

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "DEFINIZIONE. Scivolamento posteriore dell epifisi rispetto al collo femorale"

Mariangela Pappalardo
6 anni fa
Visualizzazioni

1 L EPIFISIOLISI

2 DEFINIZIONE Scivolamento posteriore dell epifisi rispetto al collo femorale

3 patologico: scivolamento anca normale

4 Enartrosi Flessione 120 Estensione 15 Abduzione 45 Adduzione 10 Extrarotazione 45 Intrarotazione 45 Le superfici contrapposte sono a forma di sfera, piena e cava rispettivamente. Movimento di rotazione dei capi articolari

5 Acetabolo

6 Femore AP

7 P AL Capsula Leg. ischiofemorale * * Leg. ileofemorali * Leg. pubofemorale articolare

8 ILEOPSOAS Flessore (e rotatore) Grande psoas * * Iliaco A Ileopsoas (tend. congiunto)* * Pettineo

9 P Piriforme Gemello superiore Piccolo gluteo * * Otturatore interno Gemello inferiore Quadrato del fem. * * * * Borsa * trocanterica

10 P Medio gluteo Grande gluteo

11 Arteria iliaca comune A. iliaca esterna A. femorale

12 Nervo femorale

13 !!! Nervo Sciatico

14 Epidemiologia Periodo adolescenziale 0.2/100,000 terzo mondo 2-9/100,000 in USA Ragazzi: anni (media 14 ) Ragazze: 8-15 anni (media 12 )

15 Netta associazione con obesità giovanile (sovrappeso il 50 % ) Sindrome adiposo-genitale Genesi traumatica (epifisiolisi acuta) Nessun trauma specifico (dolore inguinale ) progressivo Bilateralità nel 20-40% dei casi Casi asintomatici (incidenza più alta)

16 Fisiopatologia Danno della zona ipertrofica della cartilagine di accrescimento (distacco in questa sede) Zona ipertrofica allargata con gruppi disorganizzati di condrociti disposti irregolarmente

17 Fisiopatologia Normalità dei condrociti nelle restanti parti delle cartilagine di coniugazione Epifisi dislocata posteriormente rispetto al collo Sinovite reattiva della articolazione con infiltrazione linfocitaria

18 Eziologia Sconosciuta Disorganizzazione tissutale con alterata produzione di matrice e di collagene porterebbe a debolezza della zona di ancoraggio ---> microtraumi da obesità, traumi--->scivolamento

19 Eziologia Disendocrinie (ipotiroidismo, ipogonadismo, adenoma paratiroideo, ipopituarismo, tumore pituitario, anormalità ormone crescita, osteoditrofia renale)

20 Squilibrio nel rapporto tra GH/testosterone Anormalità immunologiche (aumenti dei livelli plasmatici e sinoviali di immunoglobuline; elevati livelli sinoviali di frazione C3 del complemento) MARKERS! Fattori meccanici (sovrappeso!) + eccessiva retroversione del collo

21 Classificazione clinica Acuta (meno di 3 settimane) Cronica (più di 3 settimane) Acuta su cronica (esacerbazione)

22 Spostamento progressivo (cronica) o raramente brutale (acuta) la forma acuta quasi sempre preceduta da una fase dolorosa di durata variabile l epifisi si sposta in basso e soprattutto in dietro rispetto al collo femorale

23 Classificazione funzionale Epifisiolisi stabile: non movimenti reciproci tra testa e collo (rx); deambulazione possibile; callo (rx) Epifisiolisi instabile: movimenti (rx); dolore alla deambulazione; possibile presenza di callo ma riesacerbazione

24 Clinica Dolore localizzato all inguine, irradiato alla coscia e al ginocchio Arto atteggiato in extrarotazione e flessione Impossibilità alla deambulazione se scivolamento acuto Dolore alle manovre di intrarotazione Extrarotazione in flessione passiva proporzionale allo scivolamento

25 Diagnosi radiologica Rx grafie in a-p e laterale: altezza della epifisi; aspetto della epifisi (slargata e irregolare nei bordi) Klein s line (linea parallela al collo che interseca normalmente la parte laterale della testa) Aumento della densità metafisaria (bordo della testa scivolata e sovrapposto)

26 Diagnosi radiografica non limitarsi mai ad una sola radiografia in A.P. ma richiedere sempre anche una radiografia di profilo (Rx assiale dell anca)

27 Diagnosi Radiografica: grado di scivolamento

28 Classificazione radiografica Leggero: <di 1/3 della testa femorale e angolo collo testa è <di 30 Moderata: da 1/3 a 1/2 della testa, e angolo tra 30 e 50 Grave: più di 1/2 della testa, e angolo oltre i 50

29 EPIFISIOLISI: gradi Scivolamento assoluto Scivolamento percentuale Angolo testa-collo

30 La proiezione laterale è la più importante perché evidenzia la posizione posteriore (e non inferiore) della testa femorale L aspetto radiografico ingannevole è dovuto al fenomeno radiografico di parallasse Presenza di callo con arrotondamento dei bordi se lo scivolamento è di vecchia data

31 Diagnosi Rx in proiezione frog-leg Rx in proiezione A.P. TC

32 Diagnosi Rx proiezione A.P. Rx proiezione assiale RMN RMN

33 Trattamento Gesso: poco usato; problemi nei bambini obesi; incidenza di necrosi e condrolisi = al trattamento cruento Fissazione con vite singola Fissazione con pins multipli Epifisiodesi con trapianto osseo Osteotomie di riallineamento

34 Trattamento Bisogna fissare la testa sul collo del femore per impedire ulteriore scivolamento

36 Rischi * condrolisi * rigidità * necrosi epifisaria (forme acute) * diminuzione della distanza tra trocantere e rima articolare: insufficienza degli abduttori * diminuzione della lunghezza dell arto interessato

37 Rischi forma acuta necrosi

38 Esiti diagnosi precoce - scivolamento minimo - deformità lieve: esiti minori

Documenti analoghi

www.fisiokinesiterapia.biz Epifisiolisi dell anca e diagnosi ritardata www.fisiokinesiterapia.biz Terminologia Epifisiolisi dell anca Slipped Capital Epiphisis of femur Epiphysiolyse superieure de la hanche