Il Servizio di. Ricetta SSN Esenzioni Note AIFA

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1 Il Servizio di Ricetta SSN Esenzioni Note AIFA Dr. Francesco CIRRITO Medico di Medicina Generale Medico Titoare di CA ASP 6 di Palermo Consiglio Direttivo FIMMG CA Palermo

2 LA COMPILAZIONE DELLA RICETTA SSN del Paziente

3 LA COMPILAZIONE DELLA RICETTA SSN Riepilogo codici di priorità della prestazione da eseguire entro 180 giorni Riepilogo caselle esenzione X E 0 1 D 0 1 Se paziente non è esente biffare la lettera N - NON ESENTE Se è esente compilare i campi seguenti - le prime 3 caselle sono destinate all'indicazione del codice nazionale della tipologia di esenzione (a tre o più cifre, per reddito E01..., per invalidità C01..., per patologia ) - le seconde 3 caselle (ombreggiate) sono destinate all'indicazione di eventuali codici regionali della tipologia di esenzione (a tre cifre D01... P01...).

4 RICETTA SSN Decreto Spending Review 2012 Paziente che inizia cura si prescrive principio attivo

5 RICETTA SSN Decreto Spending Review 2012 Paziente che inizia cura con principio attivo ma si può indicare un farmaco con nome commerciale consigliato

6 RICETTA SSN Decreto Spending Review 2012 Paziente già in cura

7 RICETTA SSN Decreto Spending Review 2012 Paziente in cura, quando non vogliamo che il farmacista sostituisca con equivalente il farmaco con il nome commerciale indicato

8 RICETTA SSN ESEMPI DI COMPILAZIONE RICETTA SSN - Milano 025 MI309

9 RICETTA SSN ESEMPI DI COMPILAZIONE RICETTA SSN - Roma 0A02 x

10 RICETTA SSN ESEMPI DI COMPILAZIONE RICETTA SSN - Milano x MI 309 x

11 RICETTA SSN ESEMPI DI COMPILAZIONE RICETTA SSN - Milano x MI 309 x Caduta dall'altro con contusione cervico- lombare

12 Disposizioni GMT come disposto da AIR CA

13 RICETTA SSN Turista Europeo Tessera TEAM SUI FARMACI E SULLE PRESTAZIONI PRESCRITTE SUL RICETTARIO SSN NON PAGANO IL TICKET SULLA PRESTAZIONE PREVISTA DAL DECRETO PAGANO IL TICKET SULLA PRESTAZIONE PREVISTA DAL DECRETO REGIONALE NON SI PRESCRIVE SU RICETTARIO SSN MA SOLO SU RICETTA BIANCA

14 RICETTA SSN Turista Europeo

15 RICETTA SSN Turista Europeo Visita Ambulatoriale Non paga il ticket regionale previsto, ma è necessario compilare una ricetta SSN che riporta sul fronte la dicitura Visita Ambulatoriale e nel retro tutti i codici della scheda TEAM come la prescrizione farmaci, e fatta firmare

16 RICETTA SSN (STP) Straniero Temporaneamente Presente Non in regola con il permesso di soggiorno RICETTA SSN (ENI) - Europei Non Iscritti I cittadini comunitari senza copertura sanitaria nel loro Stato ma presenti sul territorio nazionale qualora indigenti HANNO DIRITTO AD USUFRUIRE DI

17 RICETTA SSN (STP) Straniero Temporaneamente Presente Non in regola con il permesso di soggiorno RICETTA SSN (ENI) - Europei Non Iscritti I cittadini comunitari senza copertura sanitaria nel loro Stato ma presenti sul territorio nazionale qualora indigenti HANNO DIRITTO AD USUFRUIRE DI

18 RICETTA SSN (STP) Straniero Temporaneamente Presente (Non in regola con il permesso di soggiorno) X 0 1 Le richieste di prestazioni sono redatte su ricettario del Servizio Sanitario Nazionale riportando in luogo del codice fiscale il codice STP, in luogo del codice di esenzione X01, in caso di dichiarazione di indigenza

19 RICETTA SSN AI NAVIGANTI (SASN) Gli assistiti del SASN, marittimi e aereonaviganti, assicurati hanno diritto ad avere le prestazioni necessarie rivolgendosi alla Continuità Assistenziale, ai MMG e alle GMT L assistito SASN mostrerà la propria posizione mediante esibizione del tesserino SASN (permanente) o attraverso la propria posizione di imbarcato. Il medico prescrittore dovrà pertanto compilare il modulo ricettario con le stesse modalità già descritte per il SSN, avendo cura di riportare il codice fiscale dell assistito e di completare la codifica del campo TIPO RICETTA con i codici: - NA : se la prestazione viene effettuata in ambito ambulatoriale - ND : se domiciliare Nel caso di prescrizione a favore di soggetti assicurati da istituzioni estere (personale navigante straniero assistito dal SASN), il campo TIPO RICETTA deve essere compilato col codice: - NE ai soggetti assistiti da istituzioni estere europee; - NX nel caso di soggetti assistiti da istituzioni estere extraeuropee. Nel caso di prescrizione effettuata da medici prescrittori SSN (CA, GMT o MMG) a personale navigante straniero assistito dal SASN, bisogna compilare il retro della ricetta che prevede spazi per i codici presenti sulla tessera europea di assicurazione malattia o documento equivalente, come per i turisti con tessera TEAM

20 RICETTA SSN AI NAVIGANTI (SASN)

21 RICETTA SSN AI NAVIGANTI (SASN) I pazienti SASN non pagano il ticket regionale previsto come tutti i pazienti stranieri con tessera TEAM, ma bisogna emettere sempre come per gli stranieri una ricetta compilata con la dicitura Visita Ambulatoriale da consegnare agli uffici ASP a fine mese

22 Codici di esenzione dalla partecipazione alla spesa TIPI DI ESENZIONE

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25 Codici di esenzione dalla partecipazione alla spesa ESENZIONI PER REDDITO

26 ESENZIONI PER PATOLOGIA

27 ESENZIONI PER PATOLOGIA (2)

28 Elenco dei farmaci correlati con i codici di esenzione per patologia

29 Elenco dei farmaci correlati con i codici di esenzione per patologia (2)

30 Elenco dei farmaci correlati con i codici di esenzione per patologia (2)

31 Elenco dei farmaci correlati con i codici di esenzione per patologia (3)

32 Quantità di confezioni di farmaco prescrivibile sulla ricetta del SSN in GMT: Consigli utili Prescrivere al massimo 1 confezione per farmaco, nel caso la scatola con più compresse (se esiste), ma sempre e solo 1 confezione: fanno eccezione solo per antibiotici per via iniettiva, fino a 6 confezioni per ricetta (compilando apposita scheda di appropriatezza) La Guardia Turistica è per i turisti un vantaggio non abituiamoli però a credere di venire in GM Turistica come quando si va al Supermarket Verranno pz. che vi diranno "Dottore mi deve prescrivere questo...", senza una documentazione, una prescrizione di uno specialista, alcuni vogliono per forza che riportiamo l'esenzione per patologia (non per reddito, che nel caso è possibile trovare con il SistemaTS) senza esibire il tesserino di esenzione. NON RIPORTATE ESENZIONI PER PATOLOGIA, REDDITO, INVALIDITA' CIVILE O DI ALTRO TIPO DETTE A VOCE SENZA AVERE VISTO IL TESSERINO DEL PAZIENTE O CONSTATATO VOI DIRETTAMENTE NON PRESCRIVETE FARMACI DI MARCA SPECIE DAL COSTO ELEVATO SENZA CONSTATARE DIRETTAMENTE CON LA DOCUMENTAZIONE ESIBITA CHE EFFETTIVAMTE IL PAZIENTE NE FA USO CRONICO CONSIDERATE CHE ALCUNE CATEGORIE DI FARMACI SONO SOTTOPOSTE A STRETTO MONITORAGGIO SUL NUMERO DI CONFEZIONI ANNUALI EROGATE AL PAZIENTE (PPI, FARMACI BPCO INALATORI, ETC. ) E IN CASO DI IPER PRESCRIZIONE SARETE CHIAMATI A GIUSTIFICARE E NEL CASO A RIMBORASE IL FARMACO NON PRESCRIVETE TAC, RM O ALTRI ESAMI STRUMENTALI O DI LABORATORIO SENZA VISIONARE OPPORTUNA DOCUMENTAZIONE O SU VOSTRA INIZIATIVA SENZA CRITERI DI APPROPRIATEZZA (per es. una RM a un ginocchio dopo un trauma di lieve entità o per una semplice algia riferita o un profilo lipidico specialmente a paziente senza esenzione 025 o o 0A02 su richiesta, valutare bene caso per caso)

33 Quantità di confezioni di farmaco prescrivibile sulla ricetta del SSN in GMT: Consigli utili Per gli invalidi di guerra con codici di esenzione G01 e G02 è possibile prescrivere sulla ricetta del SSN anche farmaci di classe C. Tale ricetta deve riportare in calce anche la legge in merito con timbro e firma del medico: legge n. 203 del 19 Luglio I farmaci antiepilettici, i barbiturici e gli psicofarmaci (benzodiazepine) si prescrivono su doppia ricetta (ricetta del SSN e ricetta bianca intestata). La dose ed il numero di confezioni vanno scritte a lettere e la firma per esteso. Alcuni analgesici oppioidi (come morfina in fiale e buprenorfina in fiale) si prescrivono su un apposito ricettario in triplice copia (modello a ricalco RMR), mentre altri analgesici oppioidi (come morfina per os, buprenorfina transdermica, ossicodone per os, fentanil transdermico) vengono prescritti su doppia ricetta (ricetta del SSN e ricetta bianca intestata), la dose ed il numero di confezioni vanno scritte a lettere e la firma per esteso. Esenzioni per Invalidità: fino al 99% (C03) l esenzione ticket riguarda solo le prestazioni; 100% (C01 e C02) l esenzione ticket riguarda anche i farmaci.

34 LE PRINCIPALI NOTE AIFA

35 LE NOTE AIFA Sono uno strumento regolatorio che definisce alcuni ambiti di rimborsabilità dei farmaci senza interferire con la libertà di prescrizione del medico, indicazioni che ogni medico deve obbligatoriamente rispettare per poter prescrivere alcuni farmaci a carico del SSN Hanno finalità di garantire ai cittadini un uso appropriato dei farmaci, promuovendo tra i medici e tra i pazienti, l'impiego corretto dei medicinali secondo prove di efficacia consolidate. Non sono una restrizione alla libertà del medico di prescrivere secondo scienza e coscienza, ma richiamano l'attenzione del medico sul fatto che quel farmaco ha questa o quella indicazione scientificamente riconosciuta e che il SSN si fa carico di rimborsare la spesa solo in tali circostanze. NON PRESCRIVETE FARMACI CON NOTA IN GMT SOLO PERCHE' IL PAZIENTE VI DICE CHE IL SUO MEDICO LI PRESCRIVE SEMPRE (specialmente quelli con nota 13, 1, 48 e79) ACQUISITE LA DOCUMENTAZIONE E SE SONO PRESENTI RELAZIONI DALLE QUALI EVINCETE E VALUTATE CHE HA DIRITTO ALLA PRESCRIZIONE CON NOTA (acquisite e conservate la documentazione in caso di contestazioni sulle prescrizioni)

36 LE NOTE AIFA NOTA 1 Pantoprazolo Omeprazolo Misoprostolo Lansoprazolo Esomeprazolo La prescrizione a carico del SSN è limitata: alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore o in trattamento cronico con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o in terapia antiaggregante con ASA a basse dosi purché sussista una delle seguenti condizioni di rischio o storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante o concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici o età avanzata (over 75 anni). * La prescrizione dell associazione misoprostolo + diclofenac è rimborsata alle condizioni previste dalla Nota 66.

37 LE NOTE AIFA NOTA 48 Roxatidina, Ranitidina Rabeprazolo Pantoprazolo Omeprazolo Nizatidina Lansoprazolo Famotidina Esomeprazolo Cimetidina La prescrizione a carico del SSN è limitata ai seguenti periodi di trattamento e alle seguenti condizioni: durata di trattamento 4 settimane (occasionalmente 6 settimane) o ulcera duodenale o gastrica positive per Helicobacter pylori (H. pylori) o per la prima o le prime due settimane in associazione con farmaci eradicanti l infezione o ulcera duodenale o gastrica H. pylori-negativa (primo episodio) o malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite(primo episodio) durata di trattamento prolungata, da rivalutare dopo un anno o sindrome di Zollinger-Ellison o ulcera duodenale o gastrica H. pylori-negativa recidivante o malattia da reflusso gastroesofageo con o senza esofagite(recidivante)

38 LE NOTE AIFA NOTA 66

39 Per consultare tutte le altre note:

40 Ultimi Consigli Utili Il vostro timbro deve riportare il codice ENPAM poichè per la prescrizione delle prestazioni sanitarie (visite specialistiche, esami di laboratorio ed esami strumentali non basta avere il numero di iscrizione all'omceo di appartenenza per fare erogare la prestazione Se non è presente nel presidio dotatevi di un elenco, cartaceo o digitale, dei codici ASP di tutta Italia, perchè come detto va indicata esattamente la ASP di residenza del paziente e spesso lui non la conosce, o esibendo una attestazione di esenzione per reddito (E01, E02, etc) non la trovate riportata Fatevi mostrare sempre il documento di riconoscimento, oltre per identificare il paziente, per valutare effettivamente dove è residente per la applicazione del pagamento ticket previsto dal decreto per i fuori provincia. Dotatevi di un elenco di Farmaci in DPC Distribuzione per conto poiché se non apporrete tale dicitura nella ricetta il farmacista rifiuterà l'erogazione del farmaco

41 I nostri siti internet

42 I nostri siti internet

43 Grazie a tutti per l'attenzione