Il sottoscritto. Qualifica/Parametro. Destinazione: Inizio: data ore. Durata prevista (compreso il viaggio): Mezzo di trasporto:
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- Romina Negri
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1 Modulo 1 RICHIESTA AUTORIZZAZIONE A COMPIERE LA MISSIONE Data Il sottoscritto Qualifica/Parametro Chiede di essere autorizzato a compiere la seguente missione: Destinazione: Inizio: data ore Durata prevista (compreso il viaggio): Mezzo di trasporto: (motivare il viaggio aereo in Italia) Causale : Fondi: Dotazione LENS Altri fondi Il richiedente Il responsabile del fondo Il Coordinatore del corso di dottorato (solo in caso di missioni di dottorandi 1
2 Modulo 1 bis RICHIESTA AUTORIZZAZIONE A COMPIERE LA MISSIONE CON ANTICIPO Data Il sottoscritto Qualifica/Parametro Chiede di essere autorizzato a compiere la seguente missione: Destinazione: Inizio: data ore Durata prevista (compreso il viaggio): Mezzo di trasporto: (motivare il viaggio aereo in Italia) Causale : Per lo svolgimento di tale missione si chiede l autorizzazione ad usufruire un anticipo di : per un costo preventivo di missione di Fondi: Dotazione LENS Altri fondi Il richiedente Il responsabile del fondo Il Coordinatore del corso di dottorato (solo in caso di missioni di dottorandi 2
3 Modulo 2 RICHIESTA RIMBORSO SPESE Data Il sottoscritto avendo eseguito la missione da a come appresso indicato ANDATA G.M.A. Ore RITORNO G.M.A. Ore Inizio missione Fine Missione richiede il rimborso delle spese di viaggio sostenute. - Biglietti Mezzo usato Spesa aereo treno metropolitana autobus altro - Albergo - Pasti - Iscrizione congresso - Altro Osservazioni Il sottoscritto dichiara: -di avere ricevuto per la suddetta missione l'anticipazione di -di avere / non avere ricevuto alcun rimborso o concorso di spese da terzi ( da detrarre) -di avere / non avere fruito di alloggio e vitto gratuito -di avere / non avere chiesto alcun rimborso o concorso di spese a terzi e si impegna di non chiederlo -di avere iniziato il viaggio di ritorno da alle ore del giorno -che la categoria dell hotel nel quale si è pernottato è -di impegnarsi a riversare all amministrazione la differenza fra quanto percepito in sede di liquidazione dalla stessa e quanto legittimamente dovuto, qualora i criteri adottati con il Decreto Rettorale n. 326/86 dovessero essere respinti dagli organi di vigilanza. Il Richiedente 3
4 Data Modulo 3 AUTORIZZAZIONE PER L UTILIZZO DEL MEZZO DI TRASPORTO DEL LENS Il Sig/Dott./Prof È autorizzato ad utilizzare Auto Fiat Idea Furgone per recarsi a dalle ore. circa, alle ore circa del giorno. motivo. Firma del Richiedente 4
5 Data Modulo 4 AUTORIZZAZIONE A SERVIRSI DEL MEZZO NOLEGGIATO Il Sig/Dott./Prof._ Richiede l autorizzazione a servirsi del mezzo noleggiato per il viaggio di andata Da a E ritorno. Motivazione dell utilizzo del mezzo noleggiato rispetto ad un normale servizio di linea: Si impegna ad allegare fattura originale in sede di liquidazione della missione. Firma dell utente 5
6 Data Modulo 5 RICHIESTA DI RIMBORSO DEL TAXI Il Sig/Dott./Prof Dichiara di averlo utilizzato nel/nei giorno/i da_a per la seguente motivazione: totale mancanza di mezzi pubblici utili al raggiungimento della località di destinazione; insussistenza di mezzi pubblici disponibili nel luogo di arrivo nel momento dello scalo; sciopero dei mezzi pubblici; orari disagiati; risulta economicamente più conveniente; particolari esigenze di servizio (trasporto cose e/o persone da specificare): Specifica inoltre, ai fini del rimborso massimo giornaliero, che il tragitto del taxi è urbano/ extraurbano. E si impegna ad allegare fattura originale in sede di liquidazione della missione. Firma dell utente 6
7 Data Modulo 6 AUTORIZZAZIONE A SERVIRSI DEL MEZZO STRAORDINARIO Il Sig/Dott./Prof. chiede di essere autorizzato a servirsi del MEZZO PROPRIO tipo auto targa per Km per recarsi in merito alla sua missione a, in quanto: - Per particolare esigenze di servizio: (Motivazione) Il sottoscritto dichiara altresì che il mezzo proprio è in regola e conforme alla normativa del Codice della Strada e solleva l Amministrazione da ogni responsabilità. Il sottoscritto, infine, dichiara che in relazione alle spese del mezzo proprio richiederà il rimborso per un importo che non superi il costo equivalente dell eventuale spesa effettuata con i mezzi pubblici (si allegherà documenti di spesa a paragone). Il richiedente L USO DEL MEZZO STRAORDINARIO Il Responsabile di Progetto 7
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