CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART. 4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. 22 LUGLIO 1998, n.322, RELATIVA ALL'ANNO 2015

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1 CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART. 4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. 22 LUGLIO 998, n.322, RELATIVA ALL'ANNO 205 DATI ANAGRAFICI DATI RELATIVI AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D'IMPOSTA DATI RELATIVI AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME fiscale Cognome o Denominazione Nome COMUNE DI SAN CASCIANO IN VAL DI PESA Comune Prov. Cap Indirizzo SAN CASCIANO IN VAL DI PESA FI VIA MACHIAVELLI 56 Telefono, fax 8 prefisso numero Indirizzo di posta elettronica attività sede fiscale Cognome o Denominazione Nome 2 3 PESCINI MASSIMILIANO Sesso (M o F) Data di nascita 4 5 giorno mese anno M Provincia Categorie Comune (o Stato estero) di nascita di nascita (sigla) particolari FIRENZE FI Eventi eccezionali 9 Casi di esclusione dalla precompilata 0 DOMICILIO FISCALE ALL' //205 Comune Provincia (sigla) comune SAN CASCIANO IN VAL DI PESA FI H79 DOMICILIO FISCALE ALL' // Comune Provincia (sigla) 24 comune 25 DATI RELATIVI AL RAPPRESENTANTE 30 fiscale RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI 40 di identificazione fiscale estero 4 Località di residenza estera 42 Via e numero civico Non residenti Schumacker 43 Stato estero 44 DATA giorno mese anno 206 DEL SOSTITUTO DI IMPOSTA Resp.Serv.Econ-Finanziari Dr.ssa Barbara Bagni Copia conforme al provvedimento del e successive modificazioni - PA Digitale S.p.a. - Pieve Fissiraga (LO) Certificazione relativa a PESCINI MASSIMILIANO

2 fiscale del percipiente Mod. N. CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI RITENUTE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato Assegni periodici corrisposti dal coniuge Ritenute Irpef 8.967,3 Ritenute Irpef sospese Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato 2 Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente 6 Addizionale regionale all'irpef ,60 3 Addizionale regionale all'irpef sospesa 7 Pensione 26 3 Acconto 205 Redditi di pensione Data di inizio 8 giorno mese ,94 anno 204 RAPPORTO DI LAVORO 9 Altri redditi assimilati ,36 Data di cessazione giorno mese anno ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF Saldo ,85 29 In forza Periodi al 3/2 particolari 0 X Acconto 206 ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF SOSPESA Acconto Saldo ,94 CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 730/205 DICHIARANTE Credito Irpef non rimborsato 64 Credito di addizionale regionale all'irpef non rimborsato 74 Credito di addizionale comunale all'irpef non rimborsato Credito cedolare secca non rimborsato ACCONTI 205 DICHIARANTE Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno 2 Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell'anno 22 Acconto addizionale comunale all'irpef 24 Prima rata di acconto cedolare secca 26 Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 27 3 Acconti Irpef sospesi Acconto addizionale comunale all'irpef sospeso 32 Acconti cedolare secca sospesi 33 CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 730/205 CONIUGE Credito Irpef non rimborsato 264 Credito di addizionale regionale all'irpef non rimborsato 274 Credito di addizionale comunale all'irpef non rimborsato Credito cedolare secca non rimborsato ACCONTI 205 CONIUGE Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno 32 Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell'anno 322 Acconto addizionale comunale all'irpef 324 Prima rata di acconto cedolare secca 326 Seconda o unica rata di acconto cedolare secca Acconti Irpef sospesi Acconto addizionale comunale all'irpef sospeso 332 Acconti cedolare secca sospesi 333 ONERI DETRABILI DETRAZIONI E CREDITI Imposta lorda 9.48,74 Credito riconosciuto per famiglie numerose Detrazioni per carichi di famiglia Credito non riconosciuto per famiglie numerose Detrazioni per famiglie numerose 363 Credito per famiglie numerose recuperato 366 Detrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati , Totale detrazione per oneri Detrazioni per canoni di locazione Credito riconosciuto per canoni di locazione 37 Credito non riconosciuto per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato 372 Totale detrazioni ,43 Credito d'imposta per le imposte pagate all'estero stato estero Anno di percezione reddito estero Reddito prodotto all'estero 378 Imposta estera definitiva CREDITO BONUS IRPEF bonus Bonus erogato 393 Bonus non erogato PREVIDENZA COMPLEMENTARE Contributi previdenza complementare Previdenza dedotti dai redditi complementare di cui ai punti, 2, 3, 4 e Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti, 2, 3, 4 e TFR destinato al fondo Data iscrizione al fondo 45 giorno mese anno CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE 46 Versati nell'anno Importi eccedenti esclusi dai redditi di cui ai punti, 2, 3, 4 e totale 49 Differenziale Anni residui 420 CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO 42 Versati 422 Dedotti 423 Non dedotti ONERI DEDUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti, 2, 3, 4 e ONERI DEDUCIBILI Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti, 2, 3, 4 e Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali dedotti 44 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali non dedotti 442 Assicurazioni sanitarie 444 Copia conforme al provvedimento del e successive modificazioni - PA Digitale S.p.a. - Pieve Fissiraga (LO) Certificazione relativa a PESCINI MASSIMILIANO

3 fiscale del percipiente Mod. N. ALTRI DATI CONTRIBUTO DI SOLIDARIETA' CONTRIBUTO TRATTAMENTI PENSIONISTICI REDDITO FRONTALIERI 45 Trattenuto 452 Sospeso 453 Reddito netto 454 Trattenuto Con contratto a tempo indeterminato 455 Con contratto a tempo determinato 456 Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato 457 CAMPIONE D'ITALIA Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione codice ammontare REDDITI ESENTI codice ammontare Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 28 febbraio 472 INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO 474 Irpef da versare all'erario da parte del dipendente Applicazione maggiore ritenuta 475 Casi particolari Quota TFR REDDITI ASSOGGETTATI REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA 48 Totale redditi 482 Totale ritenute Irpef 483 Totale ritenute Irpef sospese LAVORI SOCIALMENTE UTILI 496 Quota esente 497 Quota imponibile 498 Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale all'irpef sospesa 50 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni 5 Totale compensi arretrati per i quali non è possibile fruire delle detrazioni 52 Totale ritenute operate 53 Totale ritenute sospese 54 DATI RELATIVI REDDITI ASSOGGETTATI A TASSAZIONE ORDINARIA AI CONGUAGLI IN CASO DI REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI già compresi nel punto 53 già compresi nel punto già compresi nel punto già compresi nel punto già compresi nel punto fiscale già compreso nel punto 538 già compreso nel punto già compreso nel punto già compreso nel punto 4 54 già compreso nel punto Ritenute 544 Addizionale regionale 545 Addizionale comunale acconto Addizionale comunale saldo Quota esente 562 Quota imponibile LAVORI SOCIALMENTE UTILI 563 Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef 564 DATI RELATIVI AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA C = CONIUGE F = PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITA' Relazioni di parentela fiscale 4 5 C Coniuge N. mesi a carico Minore di tre anni Percentuale di detrazione spettante 2 F Primo figlio D F A D 4 F A D 5 F A D 6 F A D 7 F A D 8 F A D 9 F A D 0 Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose % Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell'anno 80 TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITA' EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITA' E PRESTAZIONI IN FORMA DI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Acconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti Detrazione Ritenuta netta operata nell'anno Ritenute sospese Detrazione 00% affidamento figli Ritenute operate in anni precedenti Ritenute di anni precedenti sospese Quota spettante per indennità erogate ai sensi art. 222 c.c. 808 TFR maturato fino al 3/2/2000 e rimasto in azienda 809 TFR maturato dall'//200 e rimasto in azienda 80 TFR maturato fino al 3/2/2000 e versato al fondo 8 TFR maturato dall'//200 al 3/2/2006 e versato al fondo 82 TFR maturato dall'//2007 e versato al fondo 83 Copia conforme al provvedimento del e successive modificazioni - PA Digitale S.p.a. - Pieve Fissiraga (LO) Certificazione relativa a PESCINI MASSIMILIANO

4 fiscale del percipiente Mod. N. DATI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI INPS Matricola azienda INPS 2 Altro 3 4 Imponibile previdenziale 5 Imponibile ai fini IVS 6 Contributi a carico del lavoratore trattenuti MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens SEZIONE Tutti Tutti con l'esclusione di LAVORATORI 7 8 SUBORDINATI T G F M A M G L A S O N D SEZIONE 2 COLLAB. COORDINATE E CONTINUATIVE Compensi corrisposti al collaboratore 9 0 Contributi dovuti Contributi a carico del collaboratore trattenuti 2 Contributi versati MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di 3 4 T G F M A M G L A S O N D SEZIONE 3 INPS GESTIONE DIPENDENTI PUBBLICI 5 fiscale Amministrazione 6 Progressivo Azienda identificativo attribuito da SPT del MEF 7 Pens. Gestione Prev. Cred Enpdep Enam Anno di riferimento 22 (EX INPDAP) Totale imponibile pensionistico 23 Totale contributi pensionistici Totale imponibili TFS 26 Totale contributi TFS 27 Totale imponibile TFR 28 Totale contributi TFR Totale imponibile Gestione Credito 29 Totale contributi Gestione Credito 30 Totale imponibile ENPDEP/ENAM 3 Totale Contributi ENPDEP/ENAM 32 MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di T G F M A M G L A S O N D SEZIONE 4 ALTRI ENTI 49 Fiscale Ente Previdenziale 50 Denominazione Ente Previdenziale Ente previdenziale 5 azienda 52 Categoria Imponibile previdenziale 55 Contributi dovuti 56 Contributi a carico del lavoratore trattenuti 57 Contributi versati Altri contributi altri contributi DATI ASSICURATIVI INAIL Qualifica 7 Posizione assicurativa territoriale 72 C. C. Data inizio Data fine comune 73 giorno mese 74 giorno mese 75 Personale viaggiante 76

5 fiscale del percipiente Mod. N. 2 DESCRIZIONE ANNOTAZIONI Nota AI: Informazioni relative al reddito/i certificato/i: Periodo di lavoro come Amministratore (004): Redditi corrisposti per indennita' di carica ai sensi dell'art.50 lett. g) del T.U.I.R. TFR (Art.220c.c.) dal al euro ,36 Copia conforme al provvedimento del e successive modificazioni - PA Digitale S.p.a. - Pieve Fissiraga (LO) Certificazione relativa a PESCINI MASSIMILIANO

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7 PERIODO D'IMPOSTA 205 Scheda per la scelta della destinazione dell'8 per mille, del 5 per mille e del 2 per mille dell'irpef Da utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.4) SOSTITUTO D'IMPOSTA CODICE FISCALE (obbligatorio) CONTRIBUENTE CODICE FISCALE (obbligatorio) DATI ANAGRAFICI COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o F) PESCINI MASSIMILIANO M DATA DI NASCITA COMUNE (O STATO ESTERO) DI NASCITA PROVINCIA (sigla) FIRENZE FI LE SCELTE DELLA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEL DUE PER MILLE DELL'IRPEF NON SONO IN ALCUN MODO ALTERNATIVE FRA LORO. PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E QUATTRO LE SCELTE SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) STATO CHIESA CATTOLICA UNIONE CHIESE CRISTIANE AVVENTISTE DEL 7 GIORNO ASSEMBLEE DI DIO IN ITALIA CHIESA EVANGELICA VALDESE (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) CHIESA EVANGELICA LUTERANA IN ITALIA UNIONE COMUNITA' EBRAICHE ITALIANE SACRA ARCIDIOCESI ORTODOSSA D'ITALIA ED ESARCATO PER L'EUROPA MERIDIONALE CHIESA APOSTOLICA IN ITALIA UNIONE CRISTIANA EVANGELICA BATTISTA D'ITALIA UNIONE BUDDHISTA ITALIANA UNIONE INDUISTA ITALIANA AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d'imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle Assemblee di Dio in Italia e alla Chiesa Apostolica in Italia è devoluta alla gestione statale.

8 CODICE FISCALE P S C M S M 7 4 P 0 D 6 2 G SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO DEL VOLONTARIATO E DELLE ALTRE ORGANIZZAZIONI NON LUCRATIVE DI UTILITA' SOCIALE, DELLE ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE E DELLE ASSOCIAZIONI E FONDAZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERANO NEI SETTORI DI CUI ALL'ART.0, C., LETT A), DEL D.LGS.N.460 DEL 997 FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SCIENTIFICA E DELLA UNIVERSITA' fiscale del beneficiario (eventuale) fiscale del beneficiario (eventuale) FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SANITARIA FINANZIAMENTO A FAVORE DI ORGANISMI PRIVATI DELLE ATTIVITA' DI TUTELA, PROMOZIONE E VALORIZZAZIONE DEI BENI CULTURALI E PAESAGGISTICI fiscale del beneficiario (eventuale) SOSTEGNO DELLE ATTIVITA' SOCIALI SVOLTE DAL COMUNE DI RESIDENZA SOSTEGNO DELLE ASSOCIAZIONI SPORTIVE DILETTANTISTICHE RICONOSCIUTE AI FINI SPORTIVI DAL CONI A NORMA DI LEGGE CHE SVOLGONO UNA RILEVANTE ATTIVITA' DI INTERESSE SOCIALE fiscale del beneficiario (eventuale) AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalita' destinatarie della quota del cinque per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facolta' di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalita' beneficiarie. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) PARTITO POLITICO CODICE AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) ASSOCIAZIONE CULTURALE Indicare il codice fiscale del beneficiario AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle associazioni culturali destinatarie del due per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice fiscale del soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle associazioni culturali beneficiarie. In aggiunta a quanto indicato nell'informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall'agenzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CASO DI UNA O PIU' SCELTE E' NECESSARIO APPORRE LA ANCHE NEL RIQUADRO SOTTOSTANTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che non e' tenuto ne' intende avvalersi della facolta' di presentare la dichiarazione dei redditi (MOD. 730 o UNICO - Persone fisiche). Per le modalita' di invio della scheda, vedere il paragrafo 3.4 "Modalita' di invio della scheda."

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