P. De Iaco Oncologia Ginecologica Policlinico S.Orsola - Bologna

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1 Protocolli di terapia antibiotica in ginecologia: dalla flogosi pelvica non chirurgica alla complicanza post operatoria. P. De Iaco Oncologia Ginecologica Policlinico S.Orsola - Bologna

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3 Chirurgia generale Oncologia Chirurgia pediatrica Ostetricia Oncologia Ginecologica Radioterapia Urologia Pronto Soccorso Generale

4 Chirurgia generale Oncologia Malattie Infettive Chirurgia pediatrica Ostetricia Oncologia Ginecologica Radioterapia Urologia Pronto Soccorso Generale

5 FLOGOSI ANNESSIALE NON COMPLICATA FLOGOSI ANNESSIALE COMPLICATA PROFILASSI PRE-OPERATORIA IN GINECOLOGIA TERAPIA DELLA COMPLICANZA INFETTIVA IN GINECOLOGIA

6 Organismi implicati in una flogosi pelvica: Neisseria gonorrea e Chlamydia trachomatis (incidenza in diminuzione) Microrganismi della flora vaginale: anaerobi G. vaginalis Haemophilus influenzae Gram-negativi intestinali Streptococco agalactiae Citomegalovirus Micoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Micoplasma genitalis (recente acquisizione)

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10 La decisione di iniziare una terapia antibiotica per via parenterale deve essere presa sulla base di: ascesso tubo-ovarico gravidanza nel caso che un appendicite non possa essere esclusa (chirurgia urgente) astenia severa, nausea, vomito, importante iperpiressia impossibilità a tollerare una terapia per os non risposta clinica alla terapia antibiotica per os

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26 nei pazienti adulti non sottoposti ad una laparotomia immediata, la TAC è la modalità di scelta per determinare la presenza di una infezione addominale e la sua origine la terapia antibiotica dovrebbe essere iniziata appena si ha una diagnosi di infezione intra-addominale è raccomandato un adeguato controllo della sorgente di infezione con il drenaggio dell area infetta mediante approccio chirurgico pazienti con peritonite diffusa dovrebbero essere sottoposti ad una chirurgia d urgenza se fattibile, il drenaggio di ascessi e di raccolte liquide è preferibile al drenaggio chirurgico i livelli ematici di antibiotici dovrebbero essere mantenuti nel tempo e soprattutto durante una procedura di evacuazione della sorgente infettiva (con possibilità di somministrazione addizionale appena prima della procedura)

27 nei pazienti ad alto rischio si dovrebbero eseguire colture dai siti di infezione, soprattutto nei pazienti con pregressa terapia antibiotica i prelievi ottenuti dai focolai intraddominali dovrebbero essere rappresentativi del tipo di materiale associato con l infezione gli antibiotici usati empiricamente dovrebbero essere attivi contro i bacilli aerobi gram-negativi e gli streptococchi enterici gram-positivi

28 la terapia antibiotica empirica dovrebbe essere guidata dai risultati microbiologici locali le terapie ad ampio spettro dovrebbero essere adattate quando le colture e i risultati di farmacoresistenza sono disponibili gli antibiotici dovrebbero essere utilizzati alla dose ottimale con massima efficacia e minima tossicità (vedi ripetuti dosaggi ematici dei farmaci) i batteri ottenuti dalle colture ematiche dovrebbero essere considerati significativi se hanno un potenziale patogeno importante o se sono presenti in più di due colture o se sono ottenuti in elevate concentrazioni dai drenaggi nei pazienti che hanno un infezione intra-addominale persistente dopo 4-7 giorni di terapia dovrebbero ricevere un indagine radiologica (TAC o ecografia). In questi casi la terapia ritenuta efficace contro i batteri specifici dovrebbe essere continuata

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30 Take Home message - Importanza delle linee guida - Importanza dei dettagli - Collaborazione con Specialista Infettivologo

31 Infettivologo

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