SET DI ESTRAZIONE CHIODO FEMORALE PROSSIMALE

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1 SET DI ESTRAZIONE CHIODO FEMORALE PROSSIMALE per PFN, TFN e PFNA/PFNA-II Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. TECNICA CHIRURGICA

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d'uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 SOMMARIO INTRODUZIONE Rimozione di impianti 3 Set di estrazione chiodo femorale prossimale 4 TECNICA CHIRURGICA Piano preoperatorio 6 Posizionamento del paziente 8 Rimozione dell'impianto TFN 9 Rimozione dell'impianto PFN 13 Rimozione dell'impianto PFNA/PFNA-II 17 Rimozione del chiodo rotto 20 INFORMAZIONI SUL PRODOTTO Strumenti 24 Set 27 Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

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5 RIMOZIONE DI IMPIANTI Per molti pazienti, la rimozione dell impianto rappresenta spesso il reale completamento del trattamento della frattura. Pur prestando la dovuta attenzione ai desideri personali del paziente, occorre valutare la spesa, l utilità e i rischi di rimozione degli impianti. Si devono sempre spiegare al paziente le implicazioni di una non rimozione dell impianto. Come principio di massima, gli impianti possono essere rimossi dopo la guarigione della frattura e il ripristino della capacità di carico. In caso di rimozione dell impianto possono presentarsi complicanze per diversi motivi ed è importante che il chirurgo sia pronto ad affrontarle. Oltre ai normali strumenti d estrazione, come i cacciaviti, devono essere disponibili anche strumenti più specifici per estrarre impianti danneggiati e rotti. Il set di estrazione chiodo femorale prossimale Synthes è un set speciale contenente strumenti generali per la rimozione dell'impianto così come tutti gli strumenti specifici di rimozione del sistema per i diversi chiodi femorali prossimali. Letteratura consigliata Rüedi TP et al (2007): Implant removal. AO Principles of Fracture Management, Volume 1 Principles: Müller-Färber J (2003): Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. In: Der Orthopäde, Book 11: Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 SET DI ESTRAZIONE CHIODO FEMORALE PROSSIMALE per PFN, TFN e PFNA/PFNA-II Descrizione del sistema I chiodi femorali prossimali Synthes (PFN, TFN, PFNA e PFNA-II) devono essere rimossi con la strumentazione standard (come descritto nella) guida alla tecnica applicabile. A causa dell'incompatibilità dei diversi sistemi idi mpianto, è obbligatorio utilizzare gli strumenti corretti per la rimozione. Il set di estrazione chiodo femorale prossimale contiene strumenti generali per la rimozione dell'impianto (per es. martello, cacciaviti) così come tutti gli strumenti specifici di rimozione del sistema per i diversi chiodi femorali prossimali.

7 Tutti gli strumenti disponibili in un set I sistemi di inchiodamento Synthes per il femore prossimale possono essere rimossi con gli strumenti forniti insieme al set di estrazione chiodo femorale prossimale. Questo previene la mancata riuscita dell'intervento chirurgico a causa di ordine set errato oppure identificazione errata del sistema di inchiodamento e evita ritardi dovuti a strumenti mancanti oppure non corretti. Rimozione impianto secondo la procedura standard TFN chiodo per fissaggio trocanterico corto, standard e lungo in titanio PFN chiodo femorale prossimale extra piccolo, piccolo, standard e lungo PFNA chiodo per femore prossimale antirotazione extra piccolo, piccolo, standard e lungo PFNA II chiodo per femore prossimale antirotazione extra piccolo, piccolo, standard e lungo II Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 PIANO PREOPERATORIO Identificazione del sistema di inchiodamento È importante identificare il sistema di inchiodamento corretto per seguire la tecnica chirurgica corretta e selezionare gli strumenti adatti alla rimozione dell'impianto. TFN Sistema di fissaggio con chiodi trocanterici in titanio. Caratteristiche specifiche: lama elicoidale per bloccaggio prossimale Estremità della lama anatomicamente appiattita angolo laterale di 6 e diametro prossimale del chiodo 17.0 mm Diametri distali: 10/11/12 mm (piccolo e standard), 10/11/12/14 (lungo), 10/11/12 (extra piccolo) Lunghezze: 170 mm (piccolo), 235 mm (standard), mm con incrementi di 20 mm (lungo) PFN Chiodo per femore prossimale Caratteristiche specifiche: Vite del collo femorale (da Ø 11 mm) e perno per anca (da Ø 6,5 mm) per bloccaggio prossimale angolo laterale di 6 e diametro prossimale del chiodo 17.0 mm Diametri distali: 10/11/12 (extra piccolo), 10/11 mm (piccolo), 10/11/12 mm (standard), 10/12/14 mm (lungo) Lunghezze: 170 mm (extra-piccolo), 200 mm (piccolo), 240 mm (standard), mm con incrementi di 20 mm (lungo) 6 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

9 PFNA Chiodo per femore prossimale antirotazione Caratteristiche specifiche: lama elicoidale per bloccaggio prossimale angolo laterale di 6 e diametro prossimale del chiodo 16.5 mm (extra piccolo/piccolo), 17.0 mm (standard/ lungo) Diametri distali: 9/10/11/12 mm (corto), 9/10/12/14 mm (lungo) Lunghezze: 170 mm (extra piccolo), 200 mm (piccolo), 240 mm (standard), mm con incrementi di 20 mm (lungo) PFNA II - Chiodo per femore prossimale antirotazione II Caratteristiche specifiche: lama elicoidale per bloccaggio prossimale Sezione trasversale laterale appiattita angolo laterale di 5 e diametro prossimale del chiodo 16.5 mm Diametri distali: 9/10/11/12 mm (extra piccolo, piccolo e standard), 9/10 mm (lungo) Lunghezze: 170 mm (extra piccolo), 200 mm (piccolo), 240 mm (standard), mm con incrementi di 40 mm (lungo) Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE 1 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino su un tavolo di estensione o un tavolo operatorio radiotrasparente. Abdurre il più possibile la gamba non interessata e metterla su un apposito supporto in modo da consentire di eseguire liberamente esami fluoroscopici. Verificare che sia effettivamente così prima dell intervento. Per accedere senza impedimenti alla cavità midollare abdurre la parte superiore del corpo di circa verso il lato non interessato (o abdurre la gamba interessata di ). Precauzioni: i bordi affilati di alcuni strumenti e viti oppure le articolazioni in movimento possono pizzicare o lacerare i guanti o la pelle dell'utente. Manipolare i dispositivi con attenzione ed eliminare gli strumenti di taglio per ossa utilizzati in contenitori approvati per oggetti taglienti. 2 Approccio Dopo aver praticato un incisione attraverso le vecchie cicatrici, localizzare la lama/le viti palpando o servendosi dell amplificatore di brillanza. 8 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

11 RIMOZIONE DELL'IMPIANTO TFN 1 Rimozione del tappo di chiusura Strumenti Filo di guida da Ø 2.8 mm, lunghezza 460 mm, con uncino Inserto esagonale da Ø 11.0/11.0 mm, cannulato, per AFN Chiave a forchetta ed a anello da Ø 11.0 mm Inserire l uncino del filo di guida con uncino attraverso il tappo a vite. Guidare l inserto esagonale cannulato sopra al filo guida verso il tappo. Rimuovere il tappo a vite con la chiave a forchetta. Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Rimozione dell'impianto TFN 2 Disinnestare il meccanismo di bloccaggio Strumenti Vite d'estrazione per TFN Asta esagonale da Ø 5.0 mm, lunghezza 210 mm Chiave a forchetta ed a anello da Ø 11.0 mm Avvitare la vite d estrazione nella parte superiore del chiodo. Fare passare l'asta attraverso la vite d'estrazione sino a inserirla nell'incavo esagonale del meccanismo di bloccaggio. Girare il meccanismo di bloccaggio in senso antiorario con la chiave a forchetta ed a anello fino al fine corsa. Adesso il meccanismo di bloccaggio è disinserito. Nota: l'allineamento della vite d'estrazione con la punta del chiodo può essere più semplice se prima l'asta esagonale viene fatta passare attraverso la vite d'estrazione e poi si innestano entrambi gli strumenti nella parte superiore del chiodo. Precauzione: non tentare di rimuovere il chiodo a questo punto. 11 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

13 3 Opzione A Rimuovere la lama elicoidale e il bullone/la vite di bloccaggio Strumenti Strumento di estrazione per lama elicoidale per TFN Asta di guida Martello combinato, da 500 g, inseribile, per no Cacciavite esagonale grande, da Ø 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 300 mm Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio Avvitare lo strumento d'estrazione alla lama elicoidale. Allineare l'asta dello strumento d'estrazione con la scanalatura nella lama elicoidale. Lo strumento d'estrazione è allineato quando la parte piatta è orientata verso la testa del paziente. Avvitare l'asta di guida sulla parte posteriore dello strumento d'estrazione e far passare il martello combinato sopra l'asta di guida. Tenere fermamente l'asta dello strumento d'estrazione e usare piccoli colpi di martello per rimuovere la lama elicoidale. Nota: Per staccare la lama dall osso, usare piccoli colpi di martello per guidare leggermente la lama prima della rimozione. Rimuovere il bullone/la vite di bloccaggio servendosi del cacciavite esagonale e del manicotto di presa largo. Nota: se la rimozione del bullone di bloccaggio non è possibile e/o se se il bullone di bloccaggio è rotto, si raccomanda di usare il set d estrazione per viti e la tecnica appropriata DSEM/TRM/0614/0104. Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Rimozione dell'impianto TFN Opzione B Rimuovere la vite e il bullone di bloccaggio Strumenti Vite di connessione per lama elicoidale per TFN Impattatore/estrattore per vite per collo femorale TFN Cacciavite esagonale grande, da Ø 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 300 mm Allineare l'impattatore/estrattore con l'estremità posteriore della vite. L'impattatore è allineato quando le linguette dell'impattatore coincidono con le parti piatte della vite. Inserire la vite di connessione. Estrarre la vita girando l'impattatore/estrattore in senso antiorario. Rimuovere il bullone di bloccaggio con il cacciavite esagonale da 3.5 mm. 11 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

15 RIMOZIONE DELL'IMPIANTO PFN 1 Rimozione del tappo di chiusura Strumenti Filo di guida da Ø 2.8 mm, lunghezza 460 mm, con uncino Inserto esagonale da Ø 11.0/11.0 mm, cannulato, per AFN Chiave a forchetta ed a anello da Ø 11.0 mm Inserire l uncino del filo di guida con uncino attraverso il tappo. Guidare l inserto esagonale cannulato sopra al filo guida verso il tappo. Rimuovere il tappo a vite con la chiave a forchetta. Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Rimozione dell'impianto PFN 2 Rimuovere la vite del collo femorale e il perno per anca Strumenti Filo di guida da 2.8 mm con punta filettata a trequarti, lunghezza 350 mm Vite d estrazione, per chiodi tibiali e femorali Vite di connessione, per n e Chiave per vite per collo del femore, completa Impugnatura a T, per no Cacciavite esagonale cannulato, per PFN Manicotto d'estrazione per vite scorrevole di anca Cacciavite esagonale grande, da Ø 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 300 mm Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio Nota: In alcuni casi, gli strumenti hanno una migliore presa sulle viti se viene inserito un filo di guida. Inserire la vite d estrazione nell estremità prossimale del chiodo. Assemblare la chiave per vite per collo del femore, costituita dalla vite di connessione e dall'impugnatura a T. Rimuovere la vite del collo femorale con la chiave. 11 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

17 Montare il manicotto d'estrazione sul cacciavite esagonale cannulato per PFN e rimuovere la vite scorrevole di anca. Precauzione: Se la situazione del tessuto molle è difficile, è possibile montare la vite d'estrazione per l'estrazione del chiodo dopo aver rimosso tutti i bulloni di bloccaggio tranne uno per prevenire la rotazione del chiodo nella cavità midollare. Rimuovere l'ultimo bullone di bloccaggio. Rimuovere il bullone di bloccaggio servendosi del cacciavite esagonale e del manicotto di presa. Nota: se la rimozione del bullone di bloccaggio non è possibile e/o se se il bullone di bloccaggio è rotto, si raccomanda di usare il set d estrazione per viti e la tecnica appropriata ( ). Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Rimozione dell'impianto PFN 3 Estrazione del chiodo Strumenti Asta di guida Martello combinato, da 500 g, inseribile, per no Chiave a spina da Ø 4.5 mm, lunghezza 120 mm Avvitare l asta di guida nella vite d estrazione. Montare il martello combinato sull'asta di guida. Controllare che la vite d'estrazione sia ben fissata nel chiodo; a questo scopo può essere utilizzata la chiave a spina. Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello combinato. 11 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

19 RIMOZIONE DELL'IMPIANTO PFNA/PFNA-II 1 Rimuovere la lama PFNA/PFNA-II Strumenti Filo di guida da Ø 3.2 mm, per lama PFNA Vite d'estrazione per lama PFNA Martello combinato, da 500 g, inseribile, per no Chiave per lama PFNA Inserire il filo di guida attraverso la lama PFNA/PFNA-II cannulata. Spingere la vite d estrazione sopra al filo di guida e applicare una leggera pressione per avvitarla in senso antiorario nella lama PFNA/PFNA-II (notare la marcatura «unlock» sul corpo della vite d estrazione). Estrarre la lama PFNA/PFNA-II con piccoli colpi di martello combinato. Note: Se la rimozione della lama PFNA/PFNA-II è difficile, rimuovere il bullone di bloccaggio e il tappo a vite e mobilizzare il chiodo per allentare la connessione chiodo-lama. Per staccare la lama dall osso, usare piccoli colpi di martello per guidare leggermente la lama prima della rimozione. Usare la chiave per lama PFNA per rimuovere la lama dalla vite d estrazione se necessario. Nota: se la rimozione della lama PFNA/PFNA-II non fosse possibile usando gli strumenti standard del set per la rimozione delle lame PNFA/PFNA-II ( e il corrispondente manuale (DSEM/TRM/0816/0727). Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Rimozione dell'impianto PFNA/PFNA-II 2 Rimozione del tappo di chiusura Strumenti Filo di guida da Ø 2.8 mm, lunghezza 460 mm, con uncino Inserto esagonale da Ø 11.0/11.0 mm, cannulato, per AFN Chiave a forchetta ed a anello da Ø 11.0 mm Inserire l uncino del filo di guida con uncino attraverso il tappo. Guidare l inserto esagonale cannulato sopra al filo guida verso il tappo. Rimuovere il tappo a vite con la chiave a forchetta. 11 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

21 3 Rimuovere il bullone di bloccaggio e il chiodo Strumenti Vite d estrazione, per chiodi tibiali e femorali Asta di guida Cacciavite esagonale grande, da Ø 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 300 mm Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio Martello combinato, da 500 g, inseribile, per no Prima di togliere l ultimo bullone di bloccaggio avvitare la vite d estrazione nell estremità prossimale del chiodo PFNA/PFNA-II e serrarla. Avvitare quindi l asta di guida nella vite d estrazione. Rimuovere il bullone di bloccaggio con il cacciavite esagonale. Montare il manicotto di presa grande sul cacciavite esagonale per facilitare la rimozione del bullone di bloccaggio. Nota: se la rimozione del bullone di bloccaggio non è possibile e/o se se il bullone di bloccaggio è rotto, si raccomanda di usare il set d estrazione per viti e la tecnica appropriata ( ). Estrarre il chiodo con piccoli colpi di martello combinato. Nota: rimuovere il bullone di bloccaggio dopo aver avvitato il martello nel PFNA/PFNA.II. Ciò evita la rotazione del PFNA/PFNA-II nell osso. Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 RIMOZIONE CHIODO ROTTO Tecnica alternativa gancio d estrazione Per la rimozione del chiodo rotto Strumenti * Gancio d'estrazione da Ø 3.7 mm, per chiodi cannulati Mandrino universale con impugnatura a T o Mandrino universale, piccolo, con impugnatura a T Iniziare eseguendo i passi 1 e 2 della procedura di rimozione dell'impianto; rimuovere quindi la vite d'estrazione dal chiodo. * Disponibile in confezione non sterile o sterile. Aggiungere una «S» al numero di catalogo per ordinare un prodotto sterile. 22 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

23 Opzione 1 1 Montaggio del gancio d'estrazione e del mandrino universale Inserire il gancio d'estrazione nel mandrino universale con Impugnatura a T Il gancio deve essere parallelo all'impugnatura a T. In questo modo è più facile vedere la posizione del gancio nell'osso. 2 Inserimento del gancio d'estrazione nel chiodo Fare passare il gancio d'estrazione attraverso la cannula del chiodo, compreso il frammento distale. Nota: utilizzando l'amplificatore di brillanza, verificare che il gancio sia passato e abbia agganciato l'estremità distale del chiodo. 3 Estrazione del chiodo Estrarre entrambi i frammenti del chiodo. Nota: mantenere l'arto del paziente bloccato per aumentare l'efficienza della forza di estrazione. Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Rimozione dell'impianto Opzione 2 1 Rimozione del frammento di chiodo prossimale Attaccare il bullone d'estrazione o la vite d estrazione corretti al chiodo. Rimuovere il frammento del chiodo prossimale con il bullone d'estrazione o la vite d estrazione corretti. Nota: il gancio d'estrazione può essere utilizzato in alternativa allo strumento d'estrazione. 2 Alesaggio del canale Alesare il canale midollare di 1 mm più grande rispetto al diametro del chiodo, per liberare il percorso necessario alla rimozione del frammento di chiodo distale. 3 Allineamento del gancio d'estrazione Inserire il gancio d'estrazione e il frammento di chiodo prossimale espiantato nel canale midollare. Il frammento di chiodo prossimale allinea il gancio d'estrazione con la cannulazione del frammento di chiodo distale. 22 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

25 4 Aggancio del frammento distale Fare passare il gancio d'estrazione attraverso la cannula del frammento di chiodo distale. Nota: utilizzando l'amplificatore di brillanza, verificare che il gancio sia passato e abbia agganciato l'estremità distale del chiodo. 5 Estrazione del chiodo Estrarre entrambi i frammenti del chiodo. Nota: mantenere l'arto del paziente bloccato per aumentare l'efficienza della forza di estrazione. Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 STRUMENTI Strumenti generali Vite d estrazione, per chiodi tibiali e femorali Manicotto di presa, con dispositivo di bloccaggio Martello combinato, da 500 g, inseribile per no Asta di guida Cacciavite esagonale grande, da Ø 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 300 mm Chiave a forchetta ed a anello da Ø 11.0 mm Inserto esagonale da Ø 11.0/11.0 mm, cannulato, per AFN Filo di guida da Ø 2.8 mm, lunghezza 460 mm, con uncino Filo di guida da Ø 3.2 mm, per lama PFNA 22 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

27 Strumenti per la rimozione del PFN Vite di connessione, per n e Impugnatura a T, per no Strumenti per la rimozione del TFN Strumento d'estrazione per lama elicoidale per TFN Vite d'estrazione per TFN Asta esagonale da Ø 5.0 mm, lunghezza 210 mm Strumenti per la rimozione del TFN Chiave a spina da Ø 4.5 mm, lunghezza 120 mm Filo di guida da Ø 2.8 mm con punta filettata a trequarti, lunghezza 350 mm Chiave per vite per collo del femore, completa Cacciavite esagonale cannulato, per PFN Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Strumenti Manicotto d'estrazione per vite scorrevole di anca Vite di connessione per lama elicoidale per TFN Impattatore/estrattore per vite per collo femorale TFN Strumenti per la rimozione del PFN/PFNA-II Chiave per lama PFNA Vite d'estrazione per lama PFNA Strumento per la rimozione del chiodo rotto Gancio d'estrazione da Ø 3.7 mm, per chiodi cannulati Mandrino universale con impugnatura a T Mandrino universale, piccolo, con impugnatura a T 22 DePuy Synthes Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica

29 SET Strumenti opzionali Cacciavite Stardrive, T25, lunghezza 330 mm Cacciavite Stardrive, T40, cannulato, lunghezza 300 mm Chiave a cricchetto per dado, esagonale, 11.0 mm S Filo di guida da Ø 3.2 mm, per lama PFNA, sterile Vario Case per strumenti per estrazione di chiodi femorali prossimali Vassoio inferiore, taglia 1/1, per Vario Case no Ripiano, taglia 1/1, per Vario Case per no Set di estrazione chiodo femorale prossimale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

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32 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/TRM/1214/0253(1)d 01/17