Lesioni ghiandolari in campioni bioptici. Giovanni Negri Bolzano

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1 Lesioni ghiandolari in campioni bioptici Giovanni Negri Bolzano

2 Pap test di invio con lesione ghiandolare in 40% dei casi AIS puro in 50.6% dei coni Colposcopia negativa in 24% dei casi Biopsia negativa in 15% dei casi

3 Lesioni ghiandolari endocervicali 1. Criteri di neoplasia ghiandolare 2. Reattivo vs. neoplastico 3. AIS vs. adenocarcinoma 4. Displasia endocervicale 5. Varianti non usuali 6. Adenocarcinoma endocervicale vs. endometriale

4 WHO 2014 Adenocarcinoma (usuale, mucinoso, endometrioide, ecc) Adenocarcinoma invasivo Adenocarcinoma in situ / HGCGIN Varianti

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6 Reattivo vs. neoplastico Modificazioni da raggi IUD Alterazioni infiammatorie, ormonali Iperplasia microghiandolare Iperplasia delle cellule di riserva metaplasia tubarica, endometriosi, mucosa della regione istmica

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8 Adenocarcinoma cervicale dd Iperplasia microghiandolare

9 gent. conc. S. Prandi

10 p16 Ki67

11 AIS vs. Adenocarcinoma WHO 2014: early invasive adenocarcinoma FIGO: 3 mm (IA1), 5 mm (IA2), ampiezza max. 7 mm Östör 2000: In about 20% of cases it is impossible to (histologically) distinguish AIS from early invasive adenocarcinoma

12 AIS vs. adenocarcinoma 1. Conservazione della architettura delle cripte 2. Profonditá dell AIS. Cripta più profonda neoplastica? 3. Complessitá architetturale, aspetti cribriformi, addossamento delle ghiandole atipiche 4. Vicinanza di grandi vasi 5. Flogosi, reazione stromale 6. Atipie accentuate sul fronte di infiltrazione

13 1. Conservazione dell architettura delle cripte endocervicali

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15 2. profonditá dell AIS. Cripta più profonda neoplastica?

16 2. profonditá dell AIS. Cripta più profonda neoplastica?

17 3. complessitá architetturale, aspetti cribriformi, solidi addossamento delle ghiandole atipiche

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19 4. Vicinanza di grandi vasi

20 5. flogosi, reazione stromale

21 6. Atipie di grado elevato G.Negri G.Negri AP AP Bolzano

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23 Ioffe et al, AmJSurgPathol 2003: Proposal of a new scoring scheme for the diagnosis of noninvasive endocervical glandular lesions Stratificazione 0-3 Atipia nucleare 0-3 Mitosi e apoptosi 0-3 Score 0-3: benigno Score 4-5: displasia (CGIN) Score 6-9: AIS

24 Int J Gynecol Pathol 2011

25 Displasia endocervicale in istologia WHO 2003: Glandular Dysplasia: glandular lesion with significant nuclear abnormalities that are more striking than those in glandular atypia but fall short of the criteria for AIS. Glandular atypia: alteration which does not fulfil the criteria for glandular dysplasia or AIS and which may be associated with inflammation or irradiation WHO 2014: Lesions with cytological atypia less than AIS have sometimens been referred as dysplasia or LG-CGIN. This is a poorly reproducible diagnosis for which criteria are not well defined. Lesions showing diffuse strong p16 and ki67 index and lack of Hormone receptor (...) should be classified as AIS/HGCGIN for management purposes.

26 Mucinous carcinoma, gastric type Synonyms: minimal deviation adenocarcinoma (if extremely well differentiated) Fino al 25% degli adenocarcinomi endocervicali MDA: 1% degli adenocarcinomi Talvolta associato a sindrome di Peutz-Jeghers Non HPV-associato, p16- P53 frequentemente mutato

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28 Minimal deviation adenocarcinoma WHO 2003: adenocarcinoma in which most of the glands are impossible to distinguish from normal La diagnosi puó essere impossibile su materiale bioptico (Young e Clement 2002) Concordanza diagnostica in istologia 23% (Tsuda, 2003) Granter e Lee 1996: 6/7 casi con pap precedente negativo. Alla revisione: 3 casi con cellule abnormi classiche

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30 SMACT

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35 La diagnostica differenziale nel raschiamento frazionato cervice endometrio

36 Endocervice vs. endometrio Favorisce cervice: AIS adiacente, flogosi granulocitaria Favorisce endometrio: iperplasia endometriale adiacente, stroma citogenico, istiociti schiumosi, metaplasia squamosa (morule) G.Negri, Pathologie Bozen

37 Ronnet (SA), AmJSurgPathol 2002, 2004

38 Endocervice vs. endometrio Favorisce cervice: AIS adiacente, flogosi granulocitaria Favorisce endometrio: iperplasia endometriale adiacente, stroma citogenico, istiociti schiumosi, metaplasia squamosa (non atipica) Immunoistochimica: P16 + diffuso, recettori-, VIM- endocervice P16 +/-, recettori+, VIM+ endometrio G.Negri, Pathologie Bozen

39 P16 in carcinomi sierosi dell endometrio

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