Dr Bettini Gian Luca Desenzano 19 giugno 2010

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1 Dr Bettini Gian Luca Desenzano 19 giugno 2010

2 Che troverà risposta alla fine

3 Un personaggio dell antica Roma Visse e morì a Roma. L anno della sua apologia (493 a.c.) fu anche quello della sua morte

4 Il titolo del film ERA UN FILM CON WILLIAM HURT E MARLEE MATLIN

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6 QUALE RELAZIONE TRA UN PERSONAGGIO, UN FILM E UN ARTICOLO SCIENTIFICO?

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8 L efficacia(ebm) di uno stile di vita salutare non è da tutti conosciuta (o sostenuta) I messaggisullo stile di vita non sono spesso omogenei (anche tra di noi) è possibile fare molto con poco (tempo e denaro) la gestione dello stile di vita del paziente non ci potrà mai essere scippata da nessuno specialista Il MMGè il punto di riferimento di qualsivoglia campagna di educazione sanitaria capillare

9 Impatto percentuale dei principali fattori di rischiosugli anni di vita persi nei paesi occidentali a causa di invalidità permanente, patologia cronica o mortalità prematura < ferro Sesso non protetto Droghe Sedentarietà Poca frutta verdura sovrappeso Colesterolo Alcool Pressione Tabacco Fonte: Elaborazione Osservatorio farmaci alcool e droghe (OSSFAD, 2003)

10 Ovvero: le cose di cui tener conto

11 Il problema sovrappeso/obesità: le cose di cui tener conto La conoscenza della materia Il setting specifico del MMG Le risorse di supporto a disposizione La popolazione target La valutazione rapida L esame clinico Il followup

12 Dr Massimo Tombesi MMG -Macerata l obesità è una malattia cronica con un rischio permanente e la terapia di mantenimento dura tutta la vita, come per l ipertensione arteriosa quindi nella cartella clinica del mmg il problema non diventa mai inattivo

13 Il MMG si trova a lavorare in tempi ristretti e in situazioni di medicina d opportunità IL SETTING

14 L ORGANIZZAZIONE La presenza di personale di supporto, di segreteria e/o infermieristico

15 IL TARGET POPOLAZIONE AFFERENTE ALLO STUDIO DEL MEDICO DI FAMIGLIA

16 Sovrappeso-Obesità

17 IL CARICO PRESUNTO (SU 1500 PAZIENTI) ALMENO 500 PZ IN SOVRAPPESO 130 OBESI DISLIPIDEMICI OLTRE 300 IPERTESI DIABETICI TIPO 2 E QUANTI CON SINDROME METABOLICA?

18 I miei dati Circa il 50% con BMI normale Oltre 30% dei pazienti in sovrappeso 169 pazienti con problema obesità (BMI>30 e/o circonferenza vita patologica) 13 pazienti con BMI >40 5 pazienti sottoposti a chirurgia

19 DOVE E COME NASCE?

20 La valutazione Quasi sempre il problema in medicina generale è un incidentaloma Il ns paziente è in sovrappeso oppure è obeso? Vi è obesità centrale? E consapevole del suo stato? Vorrebbe cambiare? Quanto è disposto a giocare? Qual è la chiave di volta del suo bisogno di salute? Quali sono le comorbilità presenti?

21 Chirurgia Farmacoterapia Modifiche stile vita Att.fisica Dieta T.comportamentale 21

22 La valutazione: COSA FARE Misurare il B.M.I. con regolarità Misurare contemporaneamente la circonferenza vita addominale Uomo <102 Donna <88 Le misure di 94 per l uomo e 80 per la donna assicurano una maggior sensibilità ma una minor specificità

23 La valutazione Valutare quanto il paziente è pronto e quanto desidera perdere peso Sfortunatamente chi è più interessato a perder peso non è sempre chi ha il rischio più alto Chi non è pronto ad affrontare la fatica di provare a perder peso, va incoraggiato a ridurre gli altri fattori di rischio voluttuari concomitanti Chi è in stadio precontemplativo, può essere invitato ad una prossima visita oppuregli consegnamoun questionario per sé e la famiglia

24 Focus su consumo di frutta, verdura e attività fisica

25 Ipotesi di intervento ASK (valutazione problema) ADVISE (raccomandare di modificare ) ASSESS (identificare chi è disposto a ) ASSIST (aiutare a mettere in pratica ) ARRANGE (pianificare il follow up)

26 Ipotesi di intervento: il modello di Prochaska Trovare la motivazione è un processo che richiede tempo Meglio attendere piuttosto che iniziare un programma che ha elevate probabilità di portare all insuccesso Il lapse e il relapse vanno messi in conto nella gestione del processo Le motivazioni vanno continuamente supportate e rinnovate

27 Riassumendo: Misurare e registrare B.M.I. e circonferenza vita Valutare le patologie associate Considerare la situazione motivazionale Porre un obiettivo ragionevole di cambiamento Progettare un piano di attività fisica Programmare il follow up

28 VOLETE LA RISPOSTA ALLA DOMANDA?

29 Ovvero

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