DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE

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1 DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE Dott.ssa Maria Valentina Rumeo Assistente in formazione Scuola di Specializzazione in Psichiatria

2 DEFINIZIONE I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) sono caratterizzati da un rapporto problematico con il cibo e dal condizionamento che il peso e la forma del corpo esercitano sulla stima di sé. Le principali sindromi sono: l Anoressia Nervosa (AN), la Bulimia Nervosa (BN) e i Disturbi Alimentari Non Altrimenti Specificati (NAS).

3 Note di Epidemiologia: Età di esordio: AN= aa F/M= AN 10/1 BN 30/1 Prevalenza: AN= 0,5 BN= aa BN= 1,8 Incidenza: AN= 8/ (80/ tra 15/19 aa) BN= 12/ (82/ tra 20/24 aa) Nei maschi: AN 0,02-1,4/ BN 0,8/ Tasso di mortalità dal 10 % al 20%( denutrizione, squilibri elettrolitici, suicidio)

4 PATOGENESI BIO PSICO SOCIALI

5 FATTORI BIOLOGICI: AN e BN sono più frequenti tra i familiari di pz anoressiche o bulimiche piuttosto che nella popolazione generale. Serotonina, implicata anche in alcune dimensioni psicologiche come umore, ansia, ossessività ed impulsività caratteristiche di AN e BN Noradrenalina, stimola l appetito Ridotti livelli liquorali di Neuropeptide Y (NPY), di oppioidi endogeni e galanina Riduzione livelli ematici di leptina Ghrelina:> nel corso del digiuno; <dopo il consumo dei pasti. Nell AN livelli plasmatici aumentati Nell BN livelli plasmatici ridotti

6 FATTORI PSICOLOGICI Le pz AN presentano uno stile di personalità di tipo ossessivo, socialmente inibito ed emotivamente ristretto Le pz BN presentano uno stile di personalità estroverso ed impulsivo Ridotta autostima Fattori predisponenti Familiarità per disturbi dell umore Abuso di sostanze Obesità Fattori precipitanti Morte di un genitore Divorzio Abuso fisico-sessuale

7 FATTORI SOCIALI Cambiamento dell ideale di bellezza Bellezza intesa come successo sociale Ruolo delle nuove tecnologie Categorie a rischio

8 ANORESSIA-QUADRO CLINICO Esordio in adolescenza con modalità spesso graduale e insidiosa (progressivo ritiro sociale), più raramente acuto, in relazione ad eventi significativi di perdita Restrizione alimentare: ogni pz si permette la stessa quantità e la stessa qualità di cibo, attenendosi ad un rigido schema Attento monitoraggio del peso e controllo sulla preparazione dei cibi Intensa attività fisica al fine di bruciare calorie (iperattività) Polarizzazione idetica sull immagine corporea (nell AN tendenza ad ipervalutare la dimensione della larghezza rispetto all altezza)

9 QUADRO CLINICO Con il progredire della malattia tutte le abitudini di vita si fanno più rigide e stereotipate Quando le condizioni generali si fanno scadenti l iperattività scompare e la pz diviene apatica con umore tendente al depresso, fino a configurare un episodio depressivo (Depressione Anoressia Tipica del sesso maschile è la forma reverse anorexia in cui l insoddisfazione per l aspetto fisico e la distorsione dell immagine corporea induce ad un eccessiva attività fisica nel tentativo di potenziare la muscolatura

10 CRITERI DIAGNOSTICI DSM-IV TR A- rifiuto a mantenere il peso corporeo al di sopra del peso minimo normale per età e statura (al di sotto dell 85%) B- intensa paura di acquistare peso anche quando si è sottopeso C- alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo, eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livelli di autostima o rifiuto D- amenorrea: assenza di almeno 3 cicli mestruali consecutivi SOTTOTIPI Con restrizioni Con abbuffate e/o condotte di eliminazione

11 DECORSO ED ESITI Andamento piuttosto irregolare, con remissioni e riesacerbazioni Fattori prognostici sfavorevoli: Lunga durata di malattia prima del trattamento; Età di esordio elevata; Appartenenza al sottotipo con crisi bulimiche e/o con condotte di eliminazione; Riduzione di peso marcata; Scarso sostegno familiare. Fattori prognostici favorevoli: Breve durata di malattia; Buon adattamento sociale e lavorativo premorboso

12 BULIMIA- QUADRO CLINICO Esordio in età adolescenziale, spesso preceduto da una fase di anoressia di durata variabile All inizio della dieta ipocalorica fa seguito la comparsa di abbuffate che nelle prime fasi del disturbo vengono compensate da ulteriori restrizioni al regime dimagrante Schema alimentare: alternarsi di semidigiuni o digiuni e di episodi di abbuffata* L episodio bulimico è spesso precipitato da stati d animo spiacevoli,sentimenti di solitudine e noia, tristezza, ansia, collera, irritazione ed è spesso seguito da depressione e sentimenti di autosvalutazione e colpa (*Abbuffata: sensazione di perdita di controllo e quantità di cibo ingerito)

13 Alle crisi fanno seguito sentimenti di colpa, di vergogna, depressione e disgusto di sè che si concludono con vomito autoindotto che genera sollievo per la riduzione della distensione addominale e dell ansia connessa alla paura di ingrassare In alcuni casi, il mancato controllo sull alimentazione e i conseguenti sentimenti di autosvalutazione e colpa, determinano l insorgenza di atti autolesivi. Nel sesso maschile si presenta con caratteristiche psicopatologiche e comportamentali sovrapponibili a quelle del sesso femminile

14 CRITERI DIAGNOSTICI: DSM-IV TR A- ricorrenti abbuffate B- ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie C- le abbuffate e le condotte compensatorie si verificano in media 2 volte a settimana per 3 mesi D- i livelli di autostima sono influenzati dalla forma del peso corporeo SOTTOTIPI con condotte di eliminazione senza condotte di eliminazione

15 DECORSO ED ESITI Nel 30% dei casi anche dopo la scomparsa delle crisi bulimiche permangono la polarizzione idetica sul cibo, sul peso e sull aspetto fisico e un aumentato rischio di patologia psichiatrica. Frequenza di ricadute dal 30% al 60% Fattori prognostici favorevoli: Minore durata di malattia Assenza di disturbi di personalità

16 ALTRI DISTURBI DELLA CONDOTTA ALIMENTARE Ortoressia: precisione nel mangiare cibi salutisti Bigoressia: praticare attività sportiva intensa al fine di sviluppare massa muscolare Grignotage: mangiucchiare, tipico del mondo occidentale Binge eating STILI ALIMENTARI Emotional eating Night eating Overeating: iperfagia ai pasti Selective craving-sweet eating Pica

17 COMORBIDITÀ AN Associazione con i disturbi dell umore in particolare con la depressione maggiore che può precedere o seguire l esordio dell AN Presenza di tratti ossessivo-compulsivi Frequente associazione con il disturbo borderline di personalità BN Associazione con i disturbi dell umore in particolare con depressione maggiore o disturbo bipolare II Presenza di disturbi d ansia, disturbi del comportamento e del controllo degli impulsi Frequente associazione con il disturbo borderline di personalità

18 COMPLICANZE MEDICHE Alterazioni di cute e annessi: secca, fredda, aspetto distrofico, colorito giallognolo o bruno, spesso ricoperta da una sottile peluria (lanugine) i capelli diventano fragili e cadenti gli sforzi messi in atti per vomitare possono determinare la comparsa di petecchie in regione peripalpebrale o emorragie congiuntivali

19 Alterazioni app. digerente ipertrofia delle ghiandole salivari esofagiti, ulcere (nella BN disfagia e aumentata capacità gastrica) atonia e atrofia della parete muscolare dello stomaco che causa ritardo nello svuotamento per i cibi solidi stipsi ostinata peggiorata dall uso di lassativi colon catartico- ispessimento, atrofia e ulcerazioni della mucosa alterazioni della funzionalità epatica: ALT-AST, epatomegalia

20 Alterazioni dell app.cardiovascolare Si verificano in circa il 90% delle pz AN, in misura minore nelle pz BN Bradicardia con F.C. fino a 30 bpm Ipotensione arteriosa Riduzione del volume del cuore senza modificazioni della forma (cuore a goccia) che può portare al prolasso della valvola mitrale Squilibri elettrolitici: ipopotassiemia e ipomagnesiemia soprattutto in pz con vomito autoindotto e abuso di lassativi e/o diuretici possono portare ad aritmie

21 Alterazioni renali. In circa il 70% delle AN e in misura minore nelle BN e comprendono la disidratazione e la ridotta escrezione di urina Alterazioni ossee e muscolari Sono appannaggio esclusivo della AN Ritardo nella maturazione ossea, demineralizzazione ossea con osteoporosi e fratture patologiche

22 Alterazioni ematologiche Leucopenia con riduzione dei neutrofili e linfocitosi Anemia normocitica e normocromica Alterazioni metaboliche Ipoglicemia, ipercolesterolemia, iperazotemia, riduzione delle proteine totali, ipoalbuminemia (associata a prognosi infausta)

23 Alterazioni endocrine Ipogonadismo ipogonadotropo (basse concentrazioni di LH-FSH ed estrogeni) che causa amenorrea (anche nella BN ma in misura minore) Ipercortisolemia Riduzione di T 3 e normali livelli di TSH da ridotto apporto calorico

24 TRATTAMENTO Diagnosticare e trattare le complicanze mediche Stimolare la motivazione al trattamento Ottenere un aumento del peso corporeo Ristabilire un alimentazione adeguata Coreggere atteggiamenti patologici riguardo al cibo e al peso Curare i disturbi psichiatrici associati Cercare la collaborazione della famiglia Migliorare l autostima Prevenire le ricadute

25 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO Antidepressivi e neurolettici (soprattutto nei casi di comorbidità) PSICOTERAPIA Terapia cognitivo-comportamentale, terapie interpersonali e familiari OSPEDALIZZAZIONE nei casi più gravi, per ristabilire i parametri vitali e per una riabilitazione nutrizionale

26 SITI PRO-ANA 1. Forniscono espedienti e tecniche per ridurre l appetito, facilitare il vomito, prevenire l acquisizione di peso 2. Propongono un modello dei DCA come stili di vita da coltivare liberamente piuttosto che condizione psicopatologica da curare: 'ana' vs. anorexia nervosa 3. Offrono supporto sociale tramite chat e newsletter attraverso cui tenersi costantemente in contatto e collegamenti ad altri siti pro-ana, sotto forma di web-rings 4. Supportano l adesione al regime ipocalorico alimentare (thinspirations) tramite immagini di corpi ultrasottili e emaciati talvolta corredati di poesie, immagini, racconti ispirati ad Ana e Mia Mulveen R, Hepworth J (2006). An interpretative phenomenological analysis of participation in a pro-anorexia internet site and its relationship with disordered eating. In J Health Psychol. Mar;11(2): Giles D (2006), Constructing identities in cyberspace: the case of eating disorders. In Br J Soc Psychol. Sep;45(Pt 3):

27 Perchè preferire ana a Mia! Per tantissimi motivi ragazze,toglietevi dalla testa ke vomitando risolvete la schifosissima abbuffata in cui siete cadute!non esiste proprio!l'abbuffata non è ammissibile!è solo in caso d'emergenza,deve essere un gesto estremo perchè all'abbuffata non bisogna mai arrivarci!mai! ANA è 0rdinata pulita perfetta!ti mette il potere e il controllo nelle mani...mia no,o meglio può essere ammessa solo x una fase transitoria a diventare Ana... posted by 11:45 AM DECALOGO PRO-ANA 1) Se non sei magra, non sei attraente; 2) Essere magri è più importante che essere sani; 3) Compra dei vestiti, tagliati i capelli, prendi dei lassativi, muori di fame, fai di tutto per sembrare più magra; 4) Non puoi mangiare senza sentirti colpevole; 5) Non puoi mangiare cibo ingrassante senza punirti dopo; 6) Devi contare le calorie e ridurne l' assunzione di conseguenza; 7) Quello che dice la bilancia è la cosa più importante; 8) Perdere peso è bene, guadagnare peso è male; 9) Non sarai mai troppo magra; 10) Essere magri e non mangiare sono simbolo di vera forza di volontà e autocontrollo.

28 RISORSE PER I DCA ON LINE BULIMIANORESSIA.IT Questo sito promuove l attività dell ABA Associazione per lo studio e la ricerca sull anoressia, la bulimia e i disordini alimentari e l obesità impegnata nella riabilitazione dai DCA dal 1990, contiene informazioni rispetto agli interventi, alla prevenzione, alla diagnosi e alla ricerca sui DCA Dip & Doc Servizio della Rete dei Centri di Documentazione sulla tossicodipendenza, l'alcolismo e il disagio giovanile Regione Emilia Romagna. Dal sito si accede a servizi quali il catalogo on line collettivo dei centri aderenti, un repertorio di bibliografie tematiche, abstract di ricerche in corso AIDAP Sito dell Associazione Italiana dell Alimentazione e del Peso AIDAP, associazione indipendente ed autonoma, con finalità di diffusione scientifica degli studi sui disturbi dell alimentazione e del peso, promuove convegni, tavole rotonde e altre attività di informazione nel campo medico e psicologico e sociale Ce.S.D.A. Centro di raccolta, gestione e diffusione della letteratura e del materiale relativi alle problematiche correlate a Dipendenze e AIDS. Il Centro Studi può contare su un'ampia ed articolata emeroteca, oltre che sul supporto di una storica e costantemente aggiornata biblioteca PSYCHOMEDIA Sezione Anoressia e Bulimia articoli tratti dalla Rivista Telematica di PM Psychomedia, indicazioni bibliografiche, di links, di congressi, elenco delle associazioni sul territorio nazionale per la cura dei DCA

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34 GRAZIE PER L ATTENZIONE