LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: INDICI DI RISULTATO

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1 LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: INDICI DI RISULTATO

2 Ciò che è misurabile, misuralo ciò che non è misurabile, rendilo tale. Galileo Galilei, Pisa 1564

3 RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: INDICATORI DI RISULTATO

4 Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT Valutazione funzionale??

5 PROVE DI FUNZIONE RESPIRATORIA Non ci dobbiamo aspettare miglioramenti della spirometria o della emogasanalisi da un PRP eseguito in un paziente che sta praticando la terapia medica in modo ottimizzato

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7 Indicatori di Risultato Nuovi indici funzionali più sensibili? J.Appl.Phisiol I. Cerveri et Al 2000;

8 CHEST 2003; 123: )

9 AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;157:

10 VALUTAZIONE CLINICA CONFERMA DELLA DIAGNOSI SEVERITA DELLA MALATTIA SEVERITA DELLA SINTOMATOLOGIA VALUTAZIONE ED OTTIMIZZAZIONE TERAPEUTICA IMPATTO DELLA MALATTIA SULLO STILE DI VITA

11 Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT DISABILITY Valutazione funzionale?? Dispnea

12 FEV 1 dyspnea

13 CORRELAZIONE TRA INTENSITA DI DISPNEA E INDICI DI MECCANICA RESPIRATORIA IN BPCO DURANTE ESERCIZIO DISPNEA (Scala di Borg) r = 0.86 p< r = 0.69 p< Pes/Vt (% PI max /%VC) r = 0.76 p< EELVdyn (% pred) from O Donnell et al Am Rev Respir Crit Care Med 1997

14 INDICATORI DI RISULTATO DELL EFFICACIA EFFICACIA DELLA RR ITEM STRUMENTO BIBLIOGRAFIA DISPNEA MRC, BDI/TDI Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12 16 Mahler DA et al., Chest 1984;85: DISPNEA SFORZO VAS, BORG Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: Borg GAV. 1982; 25 34

15 MRC scale Five statements about perceived breathlessness: 1. I only get breathless with strenuous exercise 2. I get short of breath when hurrying on the level or up slight hill 3. I walk slower than people of the same age on the level because of breathlessness or have to stop for breath when walking at my own pace on the level 4. I stop for breath after walking 100 yards or after a few minutes on the level 5. I am too breathless to leave the house

16 BDI/TDI BDI (baseline( Dyspnoea index) 1. Impairment (alterazione funzionale) Effort (impegno e carico fisico) Task (intensità e caratteristiche dello sforzo) 0-30 Totale: TDI (transitional Dyspnoea Index) 1. Modificazioni della limitazione funzionale 2. Modificazione entità attività 3. Modificazione entità sforzo -99 / + 9

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18 BORG 0- Pieno Benessere 1- Appena percepibile 2- Leggerissima 3-4-Moderata 5-6-Abbastanza severa 7-Severa 8-Molto severa Intollerabile

19 DISABILITY: dyspnea From ATS, Am J Resp Crit Care Med, 1999

20 Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT DISABILITY Dispnea Tolleranza allo sforzo

21 DISABILITY: Exercise performance Maximal exercise capacity Steady state (endurance) exercise Six-minute walk distance From Lacasse Y et al, Lancet, 1996

22 28% of patients with COPD presented desaturation during 6-MWT and not during CPET. The phenomenon was reproducible and not protocol dependent, emphasizing the clinical interest of the 6MWT. CHEST 2003; 123:

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24 Troosters T. Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 19 38, 2005

25 Nuove evidenze suggeriscono che i pazienti con COPD sono limitati nell esercizio non solo dalla dispnea ma anche dalla fatica muscolare e.. La tolleranza allo sforzo correla meglio con indici di massa del muscolo periferico che con indici di funzione respiratoria Gosselink R et et Al.. Peripheral muscle weakness contributes to toexercise limitation in in COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:

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27 Indici di Indicatori di Risultato affaticabilità dei muscoli scheletrici M.J.Mador et Al. (Am.J.Respir Crit.Care Med 2001; 163: 930-5)

28 Indici di Indicatori di Risultato attività fisica della vita quotidiana Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp , 2005

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30 1998;157:

31 Misura capacità tosse e funzione bulbare MIC = maximum insufflation capacity (the largest volume of air that a pt can hold with a closed glottis with adequate bulbar function) CPF = cough peak flows; assisted CPF:after a deep insuflation GPmaxSBC = glossopharingeal breathing maximum single breath capacity MIC VC or value of CPF-PEF are function of bulbar muscle integrity. MIC > VC predicts the possibility of NIV. MIC<VC bulbar dysfunction and necessity of trach.

32 Con il termine di misura di outcome applicato all intervento riabilitativo si intende l identificazione di specifiche misure di risultato dell intervento stesso. IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP Tolleranza allo sforzo Dispnea Qualità della vita

33 QUALITÀ DELLA VITA I questionari della QOL misurano l impatto della salute di un paziente sulle sue capacità di eseguire le attività di vita quotidiana. I questionari della QOL hanno buona riproducibilità e sensibilità.

34 La misura della QoL è importante per: Quantificare l effettivo l beneficio della Riabilitazione Misurare l efficacia l di nuove metodiche nel campo della ricerca clinica

35 STRUMENTI DI MISURA DELLA QoL GENERICI Sickness Impact Profile (SIP) Quality of Well-being Scale (QWB) Medical Outcomes Study-Short Short Form-36 (SF- 36) SPECIFICI PER MALATTIA RESPIRATORIA Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) S.George Respiratory Questionnaire (SGRQ)

36 CHRONIC RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (CRQ) 20 punti/domande che misurano 4 aspetti: dispnea fatica funzioni emozionali padronanza del proprio respiro TEMPO DI INTERVISTA= 15

37 S.GEORGE RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ) 76 domande autosomministrate ai pazienti che misurano 3 aspetti della malattia: sintomi (tosse, dispnea, escreato) attività fisica impatto su vari aspetti della vita di relazione (lavoro, percezione di salute, panico, uso di farmaci, effetti collaterali, turbe della vita quotidiana)

38 EFFICACY OF PULMONARY REHABILITATION IN CHRONIC RESPIRATORY FAILURE (CRF) DUE TO CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD): The Maugeri Study. M. Carone et al. Design: Multi-center observational prospective interventional study. Patients: 1,047 consecutive COPD in-patients, a subpopulation of which with CRF (327 pts) Mean improvement Mean improvement Fev1 6mWT -4 PaO2 PaCO submitted

39 Δ M RF 28 sc or es -20 Invalidity Activity -2 0 Cognitive Total * * Versus baseline: *p=0.001 p=0.002 MRF28 total score, 11.5 units (p=0.001). * Δ S G R Q sc or es Symptoms Activity Impact Total * * Versus baseline: * p=0.001 * * Threshold of clinical significance M. Carone et al submitted

40 INDICATORI OBBLIGATORI DI RISULTATO DELL EFFICACIA EFFICACIA DELLA RR ITEM STRUMENTO BIBLIOGRAFIA DISPNEA DISPNEA SFORZO MRC, BDI/TDI VAS, BORG Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12 16 Mahler DA et al., Chest 1984;85: Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: Borg GAV. 1982; ESERCIZIO 6-MWD Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39: QUALITA VITA SGRQ, CRQ, SF-36 Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992; 145: Guyatt et al. Thorax 1987; 42: Mahler D, Chest 1995; 107:

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42 MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie Sopravvivenza

43 ECONOMICS: use of health resources Conclusion: In patients with CAO, an outpatient PRP can achieve benefits in HRQL and a decreased number of hospitalizations, which persist for a period of 2 years. Successive, yearly interventions lead to similar short-term gains but do not result in additive long-term physiologic benefits. Further reduction in yearly exacerbations seems to be the main benefit of an additional PRP.

44 PR PR.decreases use of health services (from Griffiths TL. Lancet 2000; 355: )

45 MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie Sopravvivenza

46 Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:

47 SURVIVAL

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49 RISULTATI CLINICI Sopravvivenza Risorse QOL INDICI DI OUTCOME Tolleranza allo sforzo Sintomi

50 I I BULLI PT # 1 58 y FEV1: 28 % PT # 3 69 y FEV1: 35% PT # 2 62 y FEV1: 33% PT # 4 72 y FEV1: 34% FEV1 < 35%

51 N Engl J Med 2004;350: Kaplan Meier Survival Curves for BODE and according to ATS.

52 e e le PUPE