GUIDA AL PIANO SANITARIO CASSA SANITARIA BNL 2012

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1 GUIDA AL PIANO SANITARIO CASSA SANITARIA BNL 2012 Dipendenti in quiescenza appartenenti alle Aree Professionali ed i Quadri Direttivi di I e II livello di BNL Cassa Sanitaria BNL per il personale appartenente alle Aree Professionali ed ai Quadri Direttivi Via Di Santa Prisca, ROMA

2 Per tutte le prestazioni del piano sanitario diverse dal Ricovero consulta o chiama il numero verde Per tutte le prestazioni dell Area Ricovero è opportuno contattare preventivamente il numero verde dall estero: prefisso per l Italia orari: 8,30 19,30 dal lunedì al venerdì Servizio di assistenza ai clienti Numero Verde orari: 24 ore su 24 sette giorni su sette In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 209/2005 art.185 "Informativa al contraente" si informa che: - La legislazione applicata al contratto è quella italiana; - Reclami: eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a: UniSalute S.p.A. - Funzione Reclami Via del Gomito, Bologna fax Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all ISVAP, Servizio tutela degli utenti, Via del Quirinale, Roma, telefono I reclami indirizzati all ISVAP contengono: a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; c) breve descrizione del motivo di lamentela; d) copia del reclamo presentato alla Società e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate anche sul sito internet della Compagnia:www.unisalute.it. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 2

3 Guida al Piano Sanitario dipendenti in quiescenza appartenenti alle Aree Professionali ed i Quadri Direttivi di I e II livello di B.N.L. Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire la convenzione, della quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. La convenzione resta, pertanto, l unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento. Le prestazioni del piano sono garantite da Cassa Sanitaria BNL per il tramite di: 3

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5 SOMMARIO SOMMARIO BENVENUTO COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO PER PRIMA COSA CONTATTA UNISALUTE SE SCEGLI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA DA UNISALUTE PER CASSA BNL SE SCEGLI UNA STRUTTURA NON CONVENZIONATA DA UNISALUTE PER CASSA BNL SE SCEGLI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE PROFESSIONE INTRAMURARIA SERVIZI ON-LINE FORNITI DA UNISALUTE PER CASSA SANITARIA BNL Come registrarmi al sito ed accedere all area riservata? Come prenoto on-line le prestazioni presso le strutture sanitarie convenzionate? Come aggiorno on-line i miei dati? Come consulto l estratto conto on-line e quindi lo stato dei miei sinistri? Come consulto le prestazioni del mio Piano sanitario e le strutture sanitarie convenzionate? Come posso ottenere pareri medici on-line? LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA TRASPORTO SANITARIO DAY-HOSPITAL INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE TRAPIANTI PARTO E ABORTO TERAPEUTICO INTERVENTI STOMATOLOGICI CONSEGUENTI AD INFORTUNIO INTERVENTI RICOSTRUTTIVI DEL SENO RIMPATRIO DELLA SALMA OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE ANTICIPAZIONE DEI RIMBORSI INDENNITÀ SOSTITUTIVA IL LIMITE DI SPESA ANNUO DELL AREA RICOVERO PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE CURE ONCOLOGICHE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI PROTESI ODONTOIATRICHE CURE DENTARIE DA INFORTUNIO PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA...26 COPERTURA FACOLTATIVA INDENNITÀ SOSTITUTIVA PER RICOVERO A SEGUITO DI GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE TICKET PER LE PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE EROGATE NELLA COPERTURA BASE VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO

6 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI ESTENSIONE TERRITORIALE LIMITI DI ETÀ GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA QUALI RIEPILOGHI VENGONO INVIATI NEL CORSO DELL ANNO? CONTRIBUTI ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI MODULO DI RICHIESTA RIMBORSO, INFORMATIVA PRIVACY (al centro guida) E GLOSSARIO (a fine guida) 6

7 1. BENVENUTO Con la Guida al Piano sanitario intendiamo offrirti un utile supporto per la comprensione e l utilizzo del Piano. Il nostro obiettivo è di fornirti un servizio il più possibile completo e tempestivo e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della tua collaborazione. All interno della guida troverai quindi l indicazione delle modalità da seguire qualora tu debba utilizzare il Piano. Ti consigliamo di attenerti a queste modalità, così da poterti assistere con la sollecitudine che ci è propria. I nuovi servizi on-line offerti da UniSalute per Cassa Sanitaria BNL Da oggi puoi accedere a tanti comodi servizi on-line, creati apposta per te, per semplificare e velocizzare al massimo tutte le tue operazioni: dalle tue richieste di rimborso alla prenotazione delle prestazioni sanitarie, dall aggiornamento dei tuoi dati alla visualizzazione delle prestazioni del tuo piano. E tanto altro ancora. Per saperne di più consulta il capitolo 3 della presente guida. 2. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO 2.1 PER PRIMA COSA CONTATTA UNISALUTE Quando un Iscritto ha bisogno di cure mediche o esami occorre che si colleghi al sito internet oppure che contatti la Centrale Operativa al numero verde gratuito Gli Operatori e i Medici della Centrale Operativa sono a sua disposizione per verificare la compatibilità delle prestazioni richieste con il Piano Sanitario. Se la prestazione richiesta non fosse compresa nella copertura, i medici sono a disposizione per aiutare l Iscritto a scegliere percorsi di diagnosi e cura alternativi ed egualmente soddisfacenti. Se motivi di urgenza impediscono il preventivo ricorso alla Centrale Operativa, sarà comunque opportuno farlo al più presto, avendo cura, nel frattempo, di raccogliere tutta la documentazione possibile sugli eventi relativi allo specifico iter di cura (prescrizioni mediche, cartelle cliniche, fatture). In caso di visita o esame in una struttura sanitaria convenzionata per Cassa Sanitari BNL tramite Unisalute ti consigliamo di effettuare la prenotazione on-line sul sito come indicato nel capitolo 3 della presente guida. E molto più semplice e ti permette di risparmiare tempo. Se non hai modo di collegarti a internet puoi comunque telefonare al 7

8 numero verde delle Centrale Operativa indicato nel retro della copertina. 2.2 SE SCEGLI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA DA UNISALUTE PER CASSA SANITARIA BNL UniSalute per Cassa Sanitraia BNL ha predisposto un sistema di convenzionamenti con strutture sanitarie private. I convenzionamenti prevedono una serie di standard qualitativi che la struttura sanitaria è tenuta a garantire ai clienti. L elenco sempre aggiornato delle strutture convenzionate è disponibile su L Iscritto, se utilizza le strutture convenzionate per le garanzie che lo prevedano, consegue alcuni vantaggi rilevanti: non è soggetto ad alcun esborso di denaro poiché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute, e la struttura convenzionata, ad eccezione delle franchigie se previste; per le prenotazioni delle prestazioni diverse dal Ricovero può utilizzare, la funzione di prenotazione on line presente nell Area Riservata del sito che permette di sapere immediatamente se la prestazione è coperta dal Piano Sanitario e se i medici scelti sono convenzionati, in alternativa al numero verde A seguito della richiesta di prenotazione on line, l Iscritto riceverà, a mezzo telefono, mail o sms, comunicazione da parte di UniSalute relativa al buon esito della prenotazione medesima. Nei casi di ricovero l Iscritto dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa al numero verde gratuito l erogazione delle prestazioni avviene in tempi rapidi e in presidi sanitari di cui vengono garantiti livelli di qualità e di efficienza. All atto dell effettuazione della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), l Iscritto deve presentare alla struttura convenzionata un documento comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante, contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. In caso di ricovero l Iscritto dovrà inoltre sottoscrivere il modulo contenente gli impegni assunti al momento dell ammissione nell Istituto di cura e, all atto delle dimissioni, la documentazione di spesa (fatture e ricevute). All atto della dimissione dall istituto di cura dovrà solo firmare un modulo 8

9 contenente l elenco dei servizi ricevuti e lasciare la prescrizione contenete la richiesta di ricovero, così che possa essere unita alla documentazione. Cassa Sanitaria BNL, tramite UniSalute, si occuperà del pagamento e di ogni altra questione che si dovesse presentare (escluse le spese non strettamente relative alla degenza: come telefono, televisione, bar, cartella clinica, diritti amministrativi, ecc. che vengono pagate direttamente dall Iscritto). In caso di prestazione extraricovero l Iscritto dovrà firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti. L Iscritto potrebbe sostenere delle spese anche nelle strutture convenzionate se alcune prestazioni non sono comprese nel piano sanitario, come vedremo più avanti. Attenzione: L Iscritto prima di avvalersi delle prestazioni in una struttura convenzionata, deve accertarsi sempre che i medici scelti all interno della struttura siano convenzionati da Unisalute per Cassa Sanitaria BNL. Per avere quest informazione o il nominativo di medici è sufficiente contattare UniSalute, tramite il sito oppure in alternativa tramite il numero verde La funzionalità on line consente all Iscritto di conoscere in modo veloce 24 ore su 24 se la prestazione è coperta e se il medico scelto è convenzionato o il nominativo di medici in alternativa. 2.3 SE SCEGLI UNA STRUTTURA NON CONVENZIONATA DA UNISALUTE PER CASSA SANITARIA BNL Per garantire all Iscritto la più ampia facoltà di scelta per determinare il proprio iter di cura, il Piano Sanitario consente all Iscritto di avvalersi anche di strutture sanitarie private non convenzionate da UniSalute per Cassa Sanitaria BNL. Il rimborso non sarà integrale ma ci sarà una ripartizione delle spese che vedremo più avanti quando esamineremo le singole prestazioni. All atto delle dimissioni l Iscritto dovrà saldare le fatture e le note spese e per ottenerne il rimborso, l Iscritto deve inviare direttamente alla Cassa Sanitaria BNL (via di Santa Prisca, Roma) la documentazione necessaria: Il modulo di denuncia del sinistro debitamente compilato in ogni sua parte, in allegato alla presente guida; La copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all originale in caso di ricovero e copia completa della documentazione clinica in caso di intervento chirurgico ambulatoriale. Tutta la documentazione medica pre e post ricovero /intervento chirurgico ambulatoriale, 9

10 ad esso connesso, dovrà essere inviata unitamente a quella dell evento a cui si riferisce; La prescrizione medica contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico curante in caso di prestazioni extraricovero; La documentazione di spesa (distinte e ricevute) in copia, in cui risulti il quietanziamento. Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere all Iscritto anche la presentazione degli originali della predetta documentazione. L Iscritto deve consentire eventuali controlli medici disposti da Cassa Sanitaria BNL, tramite UniSalute e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato. Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute provvederà a rimborsare l Iscritto direttamente sul suo conto corrente, tenendo conto delle limitazioni (cioè parti della spesa a suo carico) che il piano prevede. 2.4 SE SCEGLI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Avvalersi di strutture sanitarie private vuol dire godere di notevoli vantaggi, in termini di professionalità tecnica, comfort nell accoglienza del paziente e qualità del servizio prestato. Ma non bisogna dimenticare che in Italia il servizio pubblico mette a disposizione dei cittadini anche ottime soluzioni di cura, alcune delle quali veramente professionali e all avanguardia. Se l Iscritto decide di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., il Piano Sanitario predispone che: Se l Iscritto sostiene delle spese per differenza alberghiera (oneri relativi al soggiorno in camere a pagamento in caso di ricovero in istituto di cura) o per ticket sanitari, queste vengono integralmente rimborsate. In caso di ricovero se esso avviene in forma di assistenza diretta e quindi con costo completo a carico del S.S.N. viene corrisposta un indennità sostitutiva giornaliera, le cui modalità descriveremo più avanti. 10

11 2.5 PROFESSIONE INTRAMURARIA Se il ricovero avviene in un reparto a pagamento all interno di un ospedale pubblico si parla di professione intramuraria e il costo rimane a carico del paziente. Cassa Sanitaria BNL, attraverso Unisalute, però, liquiderà le spese con modalità varianti a seconda che il reparto a pagamento della struttura pubblica sia o meno convenzionato con UniSalute per Cassa Sanitaria BNL. Nei due casi valgono le norme appena esposte. 3. SERVIZI ON-LINE FORNITI DA UNISALUTE PER CASSA SANITARIA BNL L utilizzo di internet ti permette di accedere a comodi servizi per velocizzare e semplificare al massimo tutte le tue operazioni di rimborso e di aggiornamento dei tuoi dati. Ti ricordiamo che per poter accedere senza problemi a tutte le funzioni on line è necessario utilizzare una versione Explorer 7 o superiore. In questa sezione ti presentiamo i servizi on-line a tua disposizione sul sito. Sul sito è possibile accedere ad una serie di funzionalità riservate agli iscritti, pensate appositamente per agevolarli nell utilizzo del Piano sanitario. prenotare direttamente on line presso le strutture convenzionate le visite o gli esami non connessi ad un ricovero verificare e aggiornare i propri dati e le proprie coordinate bancarie verificare lo stato di lavorazione dei sinistri inviati consultare l estratto conto on line consultare le prestazioni del proprio Piano sanitario 11

12 consultare l elenco delle strutture sanitarie convenzionate ottenere pareri medici on line 3.1 Come faccio a registrarmi al sito ed accedere all area riservata? Nella home page del sito trovi la funzione Registrati dove inserisci i dati richiesti e ricevi via mail da UniSalute la tua username e password, che ti permettono l accesso all area riservata. Ti ricordiamo che per garantire la massima sicurezza e protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno di 8 caratteri. Inoltre devi rinnovare la password ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione. Come recupero Username e Password se le dimentico? Basta cliccare sul bottone ''Non ricordi password?'' sulla home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti all indirizzo indicato le credenziali di accesso al sito. 3.2 Come prenoto on-line le prestazioni presso le strutture sanitarie convenzionate? Attraverso il sito puoi prenotare presso le strutture convenzionate solo visite e/o esami. In caso di ricovero è sempre necessario contattare preventivamente UniSalute al numero verde indicato a inizio guida. Una volta effettuata la registrazione al sito, clicca sul Pulsante Blu Prenotazione visite/esami. In base alle tue esigenze puoi: prenotare direttamente la prestazione compilando l apposito form; visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione; 12

13 disdire o cambiare una prenotazione. La prenotazione on line ti consente di conoscere in modo veloce 24 ore su 24 se la prestazione è coperta e se il medico scelto è convenzionato. 3.3 Come aggiorno on-line i miei dati? Dopo la registrazione al sito clicca sul pulsante VERDE aggiorna i tuoi dati. In base alle tue esigenze puoi: aggiornare l indirizzo e i dati bancari (codice IBAN); comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo per ricevere utili messaggi. Messaggi e SMS Potrai ricevere conferma dell appuntamento fissato presso la struttura sanitaria convenzionata con indicazione di luogo, data e ora dell appuntamento; comunicazione dell autorizzazione ad effettuare la prestazione; notifica di ricezione della documentazione che ci hai inviato per il rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante; conferma dell avvenuto pagamento del sinistro. 13

14 3.4 Come consulto l estratto conto on-line e quindi lo stato dei miei sinistri? Dopo la registrazione al sito clicca sul pulsante ROSSO sinistri/rimborsi. L estratto conto on-line è stato realizzato per fornirti un rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle tue richieste di rimborso. L aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l iter e l esito di ogni tuo sinistro, visualizzare per quali sinistri devi inviare la documentazione mancante (accelerando così la procedura di rimborso) oppure le motivazioni del mancato pagamento. Puoi visualizzare tutte le informazioni di tuo interesse: personali di tutta la famiglia dell anno passato per necessità fiscali in corso Puoi,inoltre visualizzare lo stato dei sinistri: pagati non rimborsabili in fase di lavorazione. Puoi visualizzare per ogni documento tuo e dei tuoi familiari oltre ai dati identificativi del documento stesso, l importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. La quota che non ti viene rimborsata, rappresenta il valore che puoi detrarre dalla dichiarazione dei redditi tra le spese mediche. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili. In questo modo non devi 14

15 aspettare che ti venga recapitato per posta l estratto conto, e puoi evitare così possibili inconvenienti legati ai disguidi postali. 3.5 Come consulto le prestazioni del mio Piano sanitario e le strutture sanitarie convenzionate? Dopo la registrazione al sito clicca sul pulsante ARANCIO le prestazioni del tuo piano e le strutture sanitarie convenzionate. Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le prestazioni del tuo Piano sanitario o l elenco delle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Cassa Sanitaria BNL. 3.6 Come posso ottenere pareri medici on-line? Nell Area Clienti hai a disposizione la funzione il medico risponde, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi sulla tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere. Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e- mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi più significativi sono pubblicate sul sito a disposizione degli Iscritti rispettando il più assoluto anonimato. 15

16 4. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Il Piano Sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio per le seguenti garanzie: COPERTURA BASE Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio; Day-hospital a seguito di malattia e infortunio; Intervento chirurgico ambulatoriale a seguito di malattia e infortunio; Parto e aborto terapeutico; Prestazioni di alta specializzazione; Cure oncologiche; Prestazioni odontoiatriche particolari Protesi odontoiatriche Cure dentarie da infortunio Prestazioni a tariffe agevolate UniSalute Servizi di consulenza e assistenza. COPERTURA FACOLTATIVA Indennità sostitutiva per ricovero a seguito di grande intervento chirurgico; Prestazioni di alta specializzazione; Ticket per prestazioni di alta specializzazione; Visite specialistiche e accertamenti diagnostici. 16

17 COPERTURA BASE 4.1 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante il pernottamento; il solo intervento di Pronto Soccorso non costituisce ricovero. Qualora l Iscritto venga ricoverato per effettuare cure mediche o chirurgiche può godere delle seguenti prestazioni: Pre-ricovero Intervento chirurgico Assistenza medica, medicinali, cure Rette di degenza Accompagnatore Assistenza infermieristica privata individuale Esami, accertamenti diagnostici, onorari medici (incluse terapie mediche) effettuati nei 60 giorni precedenti l inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi e le protesi anatomiche (le protesi anatomiche sono componenti che mimano la conformazione anatomatica della parte che vanno a sostituire). Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medicospecialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. Non sono comprese in copertura le spese voluttuarie. Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell Istituto di cura o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato, la copertura è prestata nel limite di 26,00 al giorno per un massimo di 20 giorni per ricovero. Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di 26,00 al giorno per un massimo di 20 giorni per ricovero. Post-ricovero Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 60 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in copertura i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall istituto di cura. 17

18 Modalità di erogazione delle prestazioni in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per Cassa Sanitaria BNL ed effettuate da medici convenzionati Le spese per le prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente alle strutture da Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute, con l applicazione di una franchigia di 2.600,00, ad eccezione della copertura Assistenza infermieristica privata individuale che prevede specifici limiti. Tale franchigia dovrà essere versata dall Iscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione della prestazione. Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale a seguito di malattia e infortunio, la franchigia viene ridotta a 2.000,00, fermo il resto. Modalità di erogazione delle prestazioni in caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate da Unisalute per Cassa Sanitaria BNL Le prestazioni vengono rimborsate lasciando una quota del 35% a carico dell Iscritto con il minimo non indennizzabile di 3.000,00 ad eccezione delle garanzie Accompagnatore e Assistenza infermieristica privata individuale che prevedono specifici limiti. Modalità di erogazione delle prestazioni in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da Unisalute per Cassa Sanitaria BNL ed effettuate da medici non convenzionati Le spese relative alle competenze fatturate dalle strutture convenzionate vengono liquidate direttamente alle strutture stesse da Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute, con l applicazione di una franchigia di 2.600,00, ad eccezione della copertura Assistenza infermieristica privata individuale che prevede specifici limiti. Tale franchigia dovrà essere versata dall Iscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione della prestazione. Le spese relative alle prestazioni non fatturate dalla struttura (onorari fatturati dall equipe medica, spese per accompagnatore, ecc.) vengono rimborsate con l applicazione di una franchigia di 3.000,00 ad eccezione delle garanzie Accompagnatore e Assistenza infermieristica privata individuale che prevedono specifici limiti. Le anticipazioni che sono previste verranno erogate solo sulle spese degli onorari dei medici non convenzionati. 18

19 Modalità di erogazione delle prestazioni in caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale In questo caso verrà attivata la copertura di cui al successivo punto 4.12 Indennità sostitutiva. Qualora l Iscritto sostenga delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, le spese sostenute verranno rimborsate integralmente nei limti previsti ai diversi punti. In questo caso non verrà corrisposta l indennità sostitutiva di cui al punto Indennità sostitutiva (4.12). 4.2 TRASPORTO SANITARIO Il piano sanitario rimborsa le spese di trasporto dell Iscritto in ambulanza, eliambulanza, jet sanitario o qualsiasi mezzo di locomozione abilitato al trasporto sanitario all Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di 1.032,91 per anno assicurativo e per persona. 4.3 DAY-HOSPITAL A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Nel caso di day-hospital (degenze diurne in Istituto di cura che non prevedono il pernottamento nella struttura sanitaria), il Piano Sanitario provvede al pagamento delle spese per le prestazioni descritte ai paragrafi Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio (4.1) e Trasporto sanitario (4.2) con i relativi limiti in essi indicati. Questa copertura non è operante per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami strumentali effettuati a soli fini diagnostici. 4.4 INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale, il Piano Sanitario provvede al pagamento delle spese per le prestazioni descritte al paragrafo Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio (4.1) punti pre-ricovero, intervento chiurgico, assistenza medica, medicinali, cure, post-ricovero e Trasporto sanitario (4.2) con i relativi limiti in essi indicati. 4.5 TRAPIANTI A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute liquida, senza l applicazione di scoperti o franchigie, le spese previste ai punti Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio (4.1) e Trasporto sanitario (4.2) 19

20 con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la copertura assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. La copertura è inoltre operante anche per le spese sostenute dagli iscritti che volontariamente donino propri organi a terzi anche se non coperti con il presente piano sanitario. 4.6 PARTO E ABORTO Parto cesareo e aborto terapeutico o spontaneo (che implichino intervento chirurgico) In caso di parto cesareo o aborto terapeutico o spontaneo (che implichi intervento chirurgico), Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai paragrafi 4.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio, 4.2 Trasporto sanitario con il relativo limite in esso indicato.le spese sostenute verranno liquidate senza l applicazione di scoperti o franchigie. La copertura è prestata fino ad un massimo di 6.000,00 per anno e per nucleo familiare, in strutture convenzionate e non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per le sole garanzie Trasporto sanitario Parto non cesareo e aborto terapeutico o spontaneo (che non implichino intervento chirurgico) In caso di parto non cesareo o aborto terapeutico o spontaneo (che non implichi intervento chirurico), Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai paragrafi 4.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio e 4.2 Trasporto sanitario con il relativo limite in esso indicato. Le spese sostenute verranno liquidate senza l applicazione di scoperti o franchigie. La copertura è prestata fino ad un massimo di 3.000,00 per anno e per nucleo familiare, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie. 20

21 4.7 INTERVENTI STOMATOLOGICI CONSEGUENTI AD INFORTUNIO In deroga a quanto previsto al paragrafo 5 Casi di non operatività del piano al punto 2, il piano sanitario liquida all Iscritto le spese sostenute per cure dentarie e paradentarie - compreso il costo delle relative protesi totali e/o parziali - a seguito di infortunio indennizzabile a termini del piano sanitario, che abbia comportato ricovero con intervento chirurgico odontoiatrico documentato da cartella clinica, anche in regime di Day-Hospital chirurgico. Per l attivazione della copertura è necessaria la presenza di un certificato di Pronto Soccorso Si intendono operanti le coperture, i limiti ed i massimali previsti ai punti Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio (4.1) e Trasporto sanitario (4.2). Tali infortuni possono essere avvenuti anche nel corso delle due precedenti annualità assicurative purché vengano adeguatamente documentati sia l infortunio che il precedente ricovero. 4.8 INTERVENTI RICOSTRUTTIVI DEL SENO Il piano sanitario comprende in copertura gli interventi ricostruttivi del seno, comprese le prestazioni di riallineamento, a seguito di: mastectomia effettuata nel corso di validità del piano ; mastectomia o interventi ricostruttivi avvenuti nel corso delle tre annualità precedenti all effetto del piano sanitario purchè sia fornita copia della cartella clinica della precedente mastectomia. Si intendono operanti le coperture, i limiti ed i massimali previsti ai punti Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio e Trasporto sanitario. 4.9 RIMPATRIO DELLA SALMA In caso di decesso all estero durante un ricovero, Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio della salma nel limite di 1.050,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Il piano sanitario, per un periodo di 120 giorni successivo alla data di dimissioni, a seguito di un ricovero indennizzabile, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata servizi di 21

22 ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologia, tendente al recupero della funzionalità fisica. Cassa Sanitria BNL tramite Unisalute concorderà il programma medico/riabilitativo con l Iscritto secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni, e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse. La copertura può essere erogata, nella modalità di rimborso, anche presso strutture sanitarie non convenzionate da Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, previa valutazione del programma medico/riabilitativo suddetto. In questo caso le spese sostenute vengono rimborsate secondo le modalità previste al punto Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio. La disponibilità annua per la presente copertura è di ,00 per persona ANTICIPAZIONE DEI RIMBORSI Nei casi di ricovero per i quali l istituto di cura richieda il pagamento di un anticipo, Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute corrisponde - su richiesta dell Iscritto - l importo versato a tale titolo entro l 80% della somma garantita, salvo conguaglio a cure ultimate. Qualora l Iscritto sia in condizione di fornire l ammontare preciso del rimborso su dichiarazione dell istituto di cura, Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute provvederà a corrispondere l anticipo ivi previsto fino al 90% della spesa sostenuta nei limiti contrattuali. A richiesta della Cassa Sanitaria BNL, per richieste superiori ai 2.600,00 potranno essere anticipati sia l importo da versare quale deposito preventivo per il ricovero, sia le spese previste e dettagliate con preventivo nella misura dell 80% del limite di spesa annuo con saldo a fine ricovero a esibizione della documentazione sanitaria e delle fatture saldate. Nel caso di prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate da Unisalute per Cassa Sanitaria BNL ed effettuate da medici non convenzionati, le anticipazioni verranno erogate solo sulle spese degli onorari dei medici non convenzionati INDENNITÀ SOSTITUTIVA Se l Iscritto non richiede alcun rimborso a Cassa Sanitaria BNL, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, ferma restando la possibilità di richiedere il rimborso per le spese di pre e post ricovero di cui al paragrafo Ricovero in Istituto di cura a 22

23 seguito di malattia e infortunio punti Pre- ricovero e Post ricovero avrà diritto a un indennità di. 50,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero. Le spese relative alle garanzie di pre e post ricovero in questo caso vengono prestate senza l applicazione di eventuali limiti ed assoggettate ad un massimale annuo per nucleo familiare pari a , IL LIMITE DI SPESA ANNUO DELL AREA RICOVERO In termini assicurativi con limite di spesa annuo si intende la spesa massima che il Piano Sanitario si impegna ad erogare all Iscritto per le relative garanzie e/o prestazioni previste. Il Piano Sanitario prevede quindi un limite di spesa annuo che ammonta a ,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. Questo significa che se durante l anno questa cifra viene raggiunta non vi è più la possibilità di avere ulteriori prestazioni. La copertura riprenderà l anno successivo e con il nuovo pagamento di contributo, per gli eventi che accadessero nel nuovo periodo. Non potranno però essere più rimborsati gli eventi accaduti nell anno precedente PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE broncoscopia cistografia colonscopia dialisi doppler duodenoscopia ecocardiografia elettrocardiografia elettroencefalografia esofagoscopia gastroscopia M.O.C. radionefrogramma rettoscopia R.M.N. scintigrafia T.A.C. telecuore uroflussometria urografia Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, le spese per le prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente da Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute alle strutture stesse, con l applicazione di una franchigia di 50,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terpia. Tale franchigia dovrà essere versata dall Iscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione della prestazione. Il cliente dovrà inoltre presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata. Nel caso in cui l Iscritto si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, 23

24 o nel caso in cui l Iscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura dell 80% con il minimo non indennizzabile di 100,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terpia. Per ottenere il rimborso da parte di Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute, è necessario che l Iscritto alleghi alla fattura la richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. La disponibilità annua per la presente copertura è di 2.600,00 per nucleo familiare CURE ONCOLOGICHE Nei casi di malattie oncologiche, il piano sanitario liquida le spese relative a chemioterapia e terapie radianti - da effettuarsi sia in regime di ricovero o Day-Hospital che in regime di extra ricovero. Si intendono inclusi in copertura le visite, gli accertamenti diagnostici e le terapie (anche farmacologiche). Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, le spese per le prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente da Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute alle strutture stesse, senza l applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l Iscritto si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura dell 80% con il minimo non indennizzabile di 103,00 per patologia/invio purché inerenti ad una stessa patologia ed inviate in un unica soluzione. Nel caso in cui l Iscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Iscritto. La disponibilità annua per la presente copertura è di ,00 per nucleo familiare PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI In deroga a quanto previsto al paragrafo 5 Casi di non operatività del piano al punto 2, il piano sanitario provvede al pagamento di una visita specialistica e da una seduta di igiene orale professionale l anno in strutture sanitarie convenzionate con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per monitorare l eventuale 24

25 esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Queste prestazioni devono essere effettuate in un unica soluzione Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale. Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute provvederà al pagamento della prestazione fino ad un massimo di. 60,00; Visita specialistica odontoiatrica. Restano invece a carico dell Iscritto, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc. Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell Iscritto, il medico della struttura convenzionata riscontri, in accordo con Unisalute, la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale nell arco dello stesso anno assicurativo, Unisalute provvederà ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati PROTESI ODONTOIATRICHE In deroga a quanto previsto al paragrafo 5 Casi di non operatività del piano al punto 2, Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute provvede al pagamento delle spese per l acquisto e per l applicazione di protesi dentarie. In aggiunta a quanto previsto al punto Prestazioni odontoiatriche particolari, rientrano in copertura eventuali visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale nel caso in cui le stesse siano propedeutiche all applicazione delle protesi. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, le spese per le prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente da Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute alle strutture medesime con l applicazione di uno scoperto del 20% che dovrà essere versato dall Iscritto alla struttura sanitaria convenzionata con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL al momento dell emissione della fattura. Il limite di spesa annuo per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a. 500,00 per nucleo familiare. 25

26 4.18 CURE DENTARIE DA INFORTUNIO In deroga a quanto previsto al paragrafo 5 Casi di non operatività del piano al punto 2, Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, liquida all Iscritto le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di infortunio con le modalità sottoindicate. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, le spese per le prestazioni erogate all Iscritto vengono liquidate direttamente alle strutture medesime dalla Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso di utilizzo di strutture o di personale non convenzionato con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL, le spese sostenute vengono rimborsate all Iscritto con l applicazione di uno scoperto del 20%. Nel caso in cui l Iscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, Cassa Sanitaria BNL tramite Unisalute rimborsa integralmente i ticket sanitari a Suo carico nel limite dei massimali assicurati. Il limite di spesa annuo per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a. 800,00 per nucleo familiare PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE Qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario o per esaurimento del massimale o perché inferiore ai limiti contrattuali e rimanga a totale carico dell Iscritto, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa l invio alla struttura, prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l applicazione di tariffe riservate agli assicurati Unisalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA In Italia I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero Occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia

27 a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a : strutture sanitarie pubbliche e private : ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione ticket, assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero, ecc.); centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione di prestazioni sanitarie garantite nel piano sanitario solamente nelle strutture sanitarie convenzionate con Unisalute per Cassa Sanitaria BNL. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute per tutto l arco delle 24 ore telefonando al numero verde 800/ c) Pareri medici immediati Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l Iscritto necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, l Iscritto, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 ore nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell Iscritto nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. e) Rientro dal ricovero di primo soccorso Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia l Iscritto necessiti di trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invierà direttamente un autoambulanza tenendo a proprio carico la spesa 27

28 relativa nel limite di un importo pari a quello necessario per compiere un percorso complessivo di 300 km per evento. f) Trasferimento in centro medico specializzato Qualora l Iscritto in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa sia affetto da una patologia che, per caratteristiche obiettive, viene ritenuta dai medici della Centrale Operativa non curabile nell ambito dell organizzazione ospedaliera della Regione di residenza dell Iscritto e i medici della Centrale Operativa, previa analisi del quadro clinico dell Iscritto e d intesa con il medico curante, riscontrino giustificati motivi per il suo trasferimento, la Centrale Operativa provvederà a organizzare il trasporto dell Iscritto al centro ospedaliero più attrezzato per la patologia di cui questi è portatore con il mezzo più idoneo alle Sue condizioni tra quelli sotto elencati : aereo sanitario aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella treno, prima classe e, se necessario, in vagone letto autoambulanza senza limiti di percorso Il trasporto è interamente organizzato a proprie spese dalla Centrale Operativa. Il trasferimento nei paesi extraeuropei si effettua solamente su aerei di linea, classe economica. La prestazione non viene fornita nel caso in cui la patologia diagnosticata possa, a giudizio dei medici, essere curata presso i presidi ospedalieri della Regione di residenza dell Iscritto. All estero In collaborazione con IMA Italia Assistance S.p.A., Cassa Sanitaria BNL tramite UniSalute vi offre inoltre per tutto l arco delle 24 ore i seguenti servizi telefonando dall estero al numero: prefisso internazionale dell Italia g) Viaggio di un familiare all'estero Nel caso in cui, in conseguenza di malattia o di infortunio, l Iscritto necessiti di un ricovero in Istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa, tenendo a proprio carico le spese, metterà a disposizione di un componente della Sua famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno e si accollerà le spese di soggiorno nel limite di. 103,29 per sinistro. h) Invio di medicinali urgenti all estero Qualora in conseguenza di malattia o di infortunio l Iscritto abbia necessità per la terapia del caso di specialità medicinali irreperibili sul posto ( sempre che siano commercializzati in Italia), la Centrale Operativa provvederà ad inviarli con il mezzo di trasporto più rapido, compatibilmente con le norme locali sul trasporto dei 28

29 medicinali, tenendo a proprio carico le spese relative. Rimane a carico dell Iscritto il costo di acquisto dei medicinali. i) Rimpatrio sanitario Nel caso in cui l'iscritto si trovi all'estero e, in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa, le sue condizioni di salute, accertate mediante contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale Operativa e il medico curante sul posto, rendano necessario il trasporto dell Iscritto in ospedale attrezzato in Italia o alla Sua residenza, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto, tenendo a proprio carico le spese relative, con i mezzi che i medici della stessa ritengano più idonei in base alle condizioni dell Iscritto tra quelli sotto elencati : aereo sanitario aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella treno, prima classe e, se necessario, in vagone letto autoambulanza senza limiti di percorso Il trasferimento dai paesi extraeuropei si effettua esclusivamente su aerei di linea, classe economica. Il trasporto è interamente organizzato dalla Centrale Operativa, inclusa l assistenza medica e / o infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa. La prestazione non viene fornita per le lesioni o per le infermità che, secondo la valutazione dei medici, possano essere curate sul posto o che comunque non impediscano all Iscritto di proseguire il viaggio. La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto a proprie spese al rientro dell Iscritto, ha la facoltà di richiedere a quest ultimo, nel caso in cui ne sia in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. COPERTURA FACOLTATIVA 4.21 INDENNITÀ SOSTITUTIVA PER RICOVERO A SEGUITO DI GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Per grandi interventi chirurgici si intendono quelli elencati al successivo punto 8. In caso di ricovero a seguito di grande intervento chirurgico l Iscritto - oltre all indennità sostitutiva di cui al punto 4.12 Indennità sostitutiva della Copertura Base - ha la possibilità di richiedere il rimborso delle spese di pre e post ricovero di cui al paragrafo 4.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio punti Pre- ricovero e Post ricovero della Copertura Base effettuate nei 29

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