Avanzamento tecnologico della moderna radioterapia

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Gerardo Pini
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1 Avanzamento tecnologico della moderna radioterapia cosa è cambiato e quali i vantaggi Luca Cionini Avanzamenti in Oncologia Corso di aggiornamento per i medici di famiglia 10 marzo 2012

2 Avanzamento tecnologico in medicina La missione risolvere / facilitare la soluzione dei problemi migliorare il risultato obiettivo terapeutico effetti collaterali migliorare la sicurezza mantenere un rapporto costo / beneficio tollerabile

3 Come è cambiato l approccio in oncologia MAXIMUM TOLERABLE TREATMENT MINIMUM EFFECTIVE TREATMENT

4 Radioterapia: gli obiettivi concentrare sul volume tumorale / area a rischio la dose di radiazioni risparmiando al massimo i tessuti sani includere nel volume irradiato tutto il tumore macro e microscopico somministrare a tutte le cellule tumorali presenti la dose necessaria per determinarne la morte

5 Radioterapia: i problemi Le radiazioni non si vedono Il tumore è in genere dentro il corpo e non è visibile dall esterno Gli effetti delle radiazioni non si vedono durante la irradiazione ma a distanza anche molto lunga dal termine del trattamento Le radiazioni danneggiano le cellule sane come quelle tumorali Esistono considerevoli diversità di radiosensibilità per tipo di tumore e tra individui

6 Probabilità % Radioterapia: i problemi la dose determina sia la probabilità di guarire il tumore (TCP) che la probabilità di complicazioni (NTCP) TCP NTCP TCP non complicata Dose radiazioni

7 Radioterapia: i problemi il volume irradiato influenza il rischio di complicazioni il volume irradiato deve comprendere i tessuti circostanti alla massa obiettivabile possibile sede di infiltrazione microscopica della malattia posizione e morfologia del volume tumorale possono variare da seduta a seduta per i movimenti fisiologici e il grado di distensione degli organi cavi piccole variazioni della posizione del paziente da seduta a seduta possono modificare la posizione del tumore o degli organi rispetto al fascio di radiazioni

8 Radioterapia: i problemi necessità di definire un margine di sicurezza intorno al volume tumorale obiettivabile minimo margine adeguato

Radioterapia: i problemi vedere il tumore

circostante (reperi ossei, opacizzazione

9 Radioterapia: i problemi vedere il tumore imaging radiografico 2D tumore non visibile in assenza di contrasto naturale definizione del bersaglio in riferimento alla anatomia circostante (reperi ossei, opacizzazione organi adiacenti) necessità ampi margini / tecniche semplici

10 vedere il tumore TC imaging tomografico 3D visualizzazione tumore / organi sani / contorni corporei contornamento dei volumi di interesse (VOI) ricostruzione tridimensionale trasferimento al sistema Piani Trattamento (TPS)

11 ricostruzione 3D

12 vedere il tumore la TC è interfaccia obbligatoria con i sistemi che calcolano la dose (TPS) ma la TC non è l imaging migliore in tutti i casi

13 TC RM PET fusione di immagini PET-TC RM-TC RM-PET

14 vedere il tumore con la metodica più idonea Distretto ORL TC RM

15 vedere il tumore con la metodica più idonea Encefalo TC TC RM RM RM

16 contornamento con fusione immagini TC-RM Prostata

17 planning con fusione immagini TC-PET Localizzazione sede boost TC PET PET-TC

18 Contornamento solo TC Apporto della tecnologia alla soluzione dei problemi planning con fusionetc-pet Identificazione tumore in area di atelettasia Contornamento con PET/TC

19 Conformazione della dose sul tumore collimatore geometrico collimatore multileaf minimo margine adeguato

Verificare la copertura del target immagine ottenuta con il fascio di trattamento EPID immagine planare visualizza lo scheletro non le parti molli verifica la posizione del paziente non

20 Verificare la copertura del target immagine ottenuta con il fascio di trattamento EPID immagine planare visualizza lo scheletro non le parti molli verifica la posizione del paziente non la copertura del target ConeBeam CT immagine tomografica Flat panel visualizza l intero volume in 3D verifica la copertura del target e i rapporti con gli organi vicini realizza la IGRT

21 Verifica della copertura del target con EPID DRR immagine portale matching dei contorni ossei contornamento strutture ossee Verifica 2D

22 Verifica con CBCT CBCT CT centraggio

23 Verifica con CBCT matching allineamento

24 Correzione effetto movimenti respiratori espirio inspirio

25 Le nuove macchine IORT gammaknife cyberknife protoni tomotherapy vero

26 Come migliora il risultato? possibilità di possibilità di possibilità di possibilità di possibilità di degli effetti collaterali Previsione 2020 della dose totale al target trattamenti RT 22% della durata del trattamento mammella di tecniche mirate polmone stomaco delle indicazioni della radioterapia pancreas fegato

27 Quale effetto sui costi? costo di acquisto ed esercizio possibile recupero su costo sociale costo morbilità indotta costo della non guarigione

28 Radioterapia: cosa fa la qualità Tecnologia di ultima generazione Intera catena di attrezzature strumenti Competenza clinica Medico oncologo radioterapista Team work Fisico medico, Tecnico di radioterapia Contesto multidisciplinare Chirurgo, Oncologo Medico, Spec Diagn per Immagini, Anatomo Patologo, Med Nucleare Psicologo, Infermiere Contesto infrastrutturale

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