MODELLO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. (art. 16.1, Disciplinare) (artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)

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Francesca Agostini
6 anni fa
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1 CIG PROCEDURA APERTA, PER L AFFIDAMENTO DELL ESECUZIONE DEI LAVORI DI COMPLETAMENTO E MESSA IN SICUREZZA DEL PERCORSO PEDONALE E CICLABILE LUNGO LA S.P. N.49 "BOJANO - BARANELLO" - FONDI APQ D.LGS. N.112/98. Importo complessivo dell appalto a base d asta ,17 MODELLO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (art. 16.1, Disciplinare) (artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000) Il sottoscritto nella propria qualità di dell Operatore economico con sede legale in P.IV.A. n CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI INDICATI IN OGGETTO. A TAL FINE DICHIARA I. CHE LA FORMA DI PARTECIPAZIONE E LA SEGUENTE: OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA INDIVIDUALE (imprenditori individuali imprenditori artigiani, società cooperative, società commerciali, consorzi tra società cooperative, consorzi tra imprese artigiane, consorzi stabili), e in particolare (barrare il riquadro del caso ricorrente): CONSORZIO DI COOPERATIVE DI CUI ALL ART. 45, COMMA 2, LETT. B), DEL D.LGS. 50/2016; CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL ART. 45, COMMA 2, LETT. B), DEL D.LGS. 50/2016 CONSORZIO STABILE DI CUI ALL ART. 45, COMMA 2, LETT. B), DEL D.LGS. 50/2016 Provincia di Campobasso

2 OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA PLURISOGGETTIVA, e in particolare (barrare il riquadro del caso ricorrente): CAPOGRUPPO DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL ART C.C. / GEIE DI CUI ALL ART. 36 DEL D.LGS. 50/2016, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: MANDANTE DI COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL ART C.C. / GEIE, DI CUI ALL ART. 45 DEL D.LGS. 50/2016, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI: E inoltre, per le AGGREGAZIONI DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE ( Operatore Economico con Idoneità Plurisoggettiva ) (barrare il riquadro del caso ricorrente): A) OPERATORE ECONOMICO CHE IN UNA AGGREGAZIONE DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE, RIVESTE LE FUNZIONI DI ORGANO COMUNE, dotato di potere di rappresentanza e di SOGGETTIVITÀ GIURIDICA (art. 3, co. 4-quater, d.l , n. 5, convertito in legge , n. 33), tra le seguenti imprese partecipanti alla gara (per le quali opera il divieto di partecipare alla gara in altra forma): oppure B) OPERATORE ECONOMICO CHE IN UNA AGGREGAZIONE DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE, RIVESTE LE FUNZIONI DI ORGANO COMUNE, con potere di rappresentanza ma privo di soggettività giuridica (art. 3, co. 4-quater, d.l , n. 5, convertito in legge , n. 33), tra le seguenti imprese partecipanti alla gara (per le quali opera il divieto di partecipare alla gara in altra forma), che rendono e sottoscrivono la presente domanda di partecipazione: Provincia di Campobasso

3 OPERATORE ECONOMICO CHE IN UNA AGGREGAZIONE DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE partecipa alla gara; OPERATORE ECONOMICO CHE IN UNA AGGREGAZIONE DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE partecipa alla gara; Oppure se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandatari: C) MANDATARIA di COSTITUITA / COSTITUENDA RETE DI IMPRESE TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI AGGREGATI: C) MANDANTE DI COSTITUENDA RETE DI IMPRESE, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI AGGREGATI: E inoltre, per gli OPERATORI ECONOMICI STABILITI IN ALTRI STATI MEMBRI DELL UNIONE EUROPEA: OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA INDIVIDUALE (imprenditori individuali imprenditori artigiani, società cooperative, società commerciali, altro). OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITA PLURISOGGETTIVA (raggruppamenti, GEIE, altro). Provincia di Campobasso

4 E inoltre, di essere, ai sensi dell art. 1 del Regolamento CEE n. 800/2008 (barrare il riquadro del caso ricorrente): MICRO IMPRESA PICCOLA IMPRESA MEDIA IMPRESA Dichiara, infine di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della Legge 7 agosto 1990, n. 241 la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara. oppure di non autorizzare l accesso alle giustificazioni dei prezzi che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. La stazione appaltante si riserverà di valutare la compatibilità dell istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati. Indica: il domicilio eletto per le comunicazioni: Via Località n. civico provincia N telefonico Contatti N telefax Indirizzo Indirizzo posta elettronica certificata dichiarando quale strumento per tutte le comunicazioni relative alla gara l utilizzo esclusivo della PEC all indirizzo sopra riportato. Data IL DICHIARANTE 3 Provincia di Campobasso

5 Note: 1 In caso di operatore economico con idoneità plurisoggettiva, l elezione di domicilio è richiesta al solo capogruppo/mandatario. 2 In caso di operatore economico con idoneità plurisoggettiva deve essere compilato il modello 8 SOLO PER ATI / CONSORZI ORDINARI / GEIE DA COSTITUIRE. 2 MODALITÀ DI COMPILAZIONE: la presente dichiarazione deve essere sottoscritta, a pena di esclusione: 1) dal legale rappresentante dell operatore singolo; 2) dal legale rappresentante dell operatore capogruppo, se trattasi di Associazione temporanea, Consorzio Ordinario, GEIE costituita; 3) dal legale rappresentante di ciascun operatore raggruppato, se trattasi di Associazione temporanea, Consorzio Ordinario, GEIE costituendi; 4) dal legale rappresentante, se trattasi di Consorzio stabile, Consorzio tra cooperative di produzione e lavoro, Consorzio tra imprese artigiane. 5) nel caso di AGGREGAZIONE DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE: dal legale rappresentante dell impresa che riveste la funzione di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica; se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica, dal legale rappresentante dell impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché dal legale rappresentante di ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara; se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal legale rappresentante dell impresa aderente alla rete che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara. INFORMATIVA AI SENSI DEL D.Lgs 30/06/2003, n 196 I dati di cui alla presente dichiarazione sono finalizzati all'espletamento delle sole procedure di appalto di lavori pubblici della Provincia di Campobasso e saranno trattati su supporti cartacei ed informatici; i dati richiesti hanno natura obbligatoria; qualora essi non fossero forniti potrà essere decisa l'esclusione dalla gara; i dati noti potranno essere comunicati ad altri uffici o Organi, diversi dal richiedente, nell'ambito di procedure collegate a quelle di appalto o per la verifica delle dichiarazioni rese; il titolare del trattamento è l'avv. Carmine Pace, dirigente del 1 Settore 1 Servizio, 4 Ufficio Centrale Appalti di Lavori, Servizi e Forniture, domiciliato presso la Provincia di Campobasso. Il sottoscritto, ai sensi del D.Lgs 30/06/2003, n 196, dichiara di essere stato informato, di conoscere i propri diritti ed autorizza il trattamento dei dati forniti. (Luogo e data) (Firma) Provincia di Campobasso

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